骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼课件.ppt
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1、骨科常见手术术后体位护理及功能锻炼龚婕下肢正确功能位下肢正确功能位 髋关节前屈1520,外展1020,外旋510 膝关节:屈曲50或伸直180 踝关节背屈90 向病人解释功能位正确摆放的重要性,取得配合。肢体功能位符合病人病情需要,利于骨病康复。病人感觉舒适,骨突处有合适衬垫,避免局部压疮发生。指导关节肌肉功能锻炼,预防肌肉萎缩和关节僵硬 体位向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症脱位的重要措施,帮助其提高认识,并以详细的指导,以避免置换的关节外旋和内收导致脱位。肩关节镜检术后的护理反臂摸腰患肢上臂外展、内旋、屈肘、后伸,然后用手指背侧触摸腰部。2、外展型 在复位后1周内可做握拳、屈肘、提
2、肩活动。6、术后23月,患者弯腰,患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。继续中期的功能锻炼。如患者术后因疼痛不敢练习,可嘱其先练健侧腿,再练患腿,应定时检查练习的进度。(2)股四头肌的等张练习。功能锻炼1、骨折早期 伤后12周内,伤肢肿胀疼痛,骨折端不稳定,容易再移位。术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展1020 ,防止搬运时脱位。功能锻炼骨折早期,应指导并协助患者牵引肢体进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动,并逐渐活动膝关节和踝关节。早期在骨折两周之内,复位后即指导病人用力握拳,以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。离床坐时患肢与身体的角90。(1)半月板修复
3、术后是将膝部置于伸直位,以软垫抬高;功能锻炼1、骨折早期 伤后12周内,伤肢肿胀疼痛,骨折端不稳定,容易再移位。外固定支架护理外固定支架护理 体位体位 上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30。下肢骨折术后将薄枕垫。下肢骨折术后将薄枕垫于国窝及小腿处,使膝关节屈曲于国窝及小腿处,使膝关节屈曲2030,以促进淋巴和静脉血液,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以免回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。加重肌肉缺血、肿胀、坏死。功能锻炼功能锻炼 1、肌肉锻炼术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张
4、,每日、肌肉锻炼术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日23次,每次,每次次1530min。2、关节锻炼上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上、关节锻炼上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼,可开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80,踝关节锻炼伸屈至,踝关节锻炼伸屈至90。牵引术后的护理牵引术后的护理(皮肤牵引、骨牵引皮肤牵引、骨牵引)体位为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高体位为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高1015CM,骨牵
5、引抬高,骨牵引抬高2025CM,而颅骨牵引则抬高床头。,而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展股骨颈骨折、转子间骨折时外展3040,足部中立位,足部中立位,可穿丁字鞋可穿丁字鞋(防旋鞋防旋鞋),防止外旋。股骨上段骨折保持半卧,防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展,以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引位尽量外展,以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时,可将牵引绳系在牵引弓的外界,使踝关节轻度内翻,时,可将牵引绳系在牵引弓的外界,使踝关节轻度内翻,以利于骨折复位。以利于骨折复位。功能锻炼骨折早期,应指导并协助患者牵引肢体进行股四功能锻炼骨折早期,应指导并协助患者牵引肢体进行股四
6、头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动,并逐渐活动膝关节和头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动,并逐渐活动膝关节和踝关节。踝关节。2周后,可指导患者做引体向上运动,联系髋关周后,可指导患者做引体向上运动,联系髋关节,膝关节,踝关节之间的协同运动,但要以活动后患者节,膝关节,踝关节之间的协同运动,但要以活动后患者无疼痛、疲劳为度,逐步增加活动范围。无疼痛、疲劳为度,逐步增加活动范围。小夹板固定术后的护理小夹板固定术后的护理体位体位1 1、注意保护患肢,保持正确的位置,严防骨折断端重新移、注意保护患肢,保持正确的位置,严防骨折断端重新移位;固定期间,抬高患肢,嘱患者身体活动时要保持患肢位;固定期间,抬高患肢,嘱
7、患者身体活动时要保持患肢的功能位置。的功能位置。2 2、随时注意观察小夹板的松紧度,以布带能在夹板上下移、随时注意观察小夹板的松紧度,以布带能在夹板上下移动动1cm1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退,应注意经常调整为标准。随着患肢肿胀逐渐消退,应注意经常调整布带松紧度。布带松紧度。3 3、密切观察患肢血液循环情况,如发现肢端皮肤青紫或苍、密切观察患肢血液循环情况,如发现肢端皮肤青紫或苍白,肤温较对侧下降甚至冰凉,主诉剧痛、麻木等现象,白,肤温较对侧下降甚至冰凉,主诉剧痛、麻木等现象,应立即报告医师,及时处理。应立即报告医师,及时处理。功能锻炼功能锻炼 鼓励患者活动肢端手指或足趾鼓励患者活动肢端
8、手指或足趾,做肌肉的静力收缩运动做肌肉的静力收缩运动,做做未固定关节的屈伸运动。未固定关节的屈伸运动。锁骨骨折护理锁骨骨折护理体位体位1 1、仰卧位患者去枕仰卧于床上,肩胛区垫枕以使两肩后伸。、仰卧位患者去枕仰卧于床上,肩胛区垫枕以使两肩后伸。2 2、半卧位用三角巾将患肢悬吊于胸前,不低于心脏水平。、半卧位用三角巾将患肢悬吊于胸前,不低于心脏水平。3 3、站立位用三角巾将患肢悬吊于胸前。、站立位用三角巾将患肢悬吊于胸前。功能锻炼功能锻炼1 1、术后、术后1313天,局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊带保护下下地活动。天,局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊带保护下下地活动。2 2、术后、术后2 2天,患
9、肢进行前臂旋转、握拳等动作练习,活动时间不少于天,患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习,活动时间不少于1010分分钟。钟。3 3、术后、术后5 5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动,活动范围由功能天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动,活动范围由功能位逐渐扩大,活动时间位逐渐扩大,活动时间2 2小时小时/次,次,2 2次次/日,应持续至骨折愈合为止。日,应持续至骨折愈合为止。5 5、术后、术后3 3周,行肩关节功能被动锻炼病人仰卧位,患侧屈肘周,行肩关节功能被动锻炼病人仰卧位,患侧屈肘90 90 度,手自然度,手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧,一手握患者腕关节,一手握住肘放于胸前。康
10、复治疗师位于患者患侧,一手握患者腕关节,一手握住肘关节,缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动,关节,缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动,每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢,时间不少于每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢,时间不少于5 5秒,重复秒,重复1010次。次。6 6、术后、术后2323月,患者弯腰,患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。月,患者弯腰,患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 体位患肢曲肘于胸前,平卧位时在患肢下垫一软枕使之与体位患肢曲肘于胸前,平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行,避免前屈或后伸,术后第二日可抬
11、高床头躯干平行,避免前屈或后伸,术后第二日可抬高床头3045 ,患肢用软枕抬高,无明显不适,可下床活动,患肢用软枕抬高,无明显不适,可下床活动,下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前,内收下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊于胸前,内收型骨折,用外展支架固定患肢于外展位。型骨折,用外展支架固定患肢于外展位。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 功能锻炼功能锻炼1、内收型、内收型 复位后复位后1周做握拳、屈肘、提肩活动。至周做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前周时可做患肢的前屈,外展活动,但不能做后伸及内收活动。至屈,外展活动,但不能做后伸及内收活动。至3周时,不但可以做外周时,不但可以
12、做外展、前屈、也可加做后伸活动,并逐步加大活动范围。通常至第展、前屈、也可加做后伸活动,并逐步加大活动范围。通常至第4周周即可酌情解除外固定,此时可加做内收活动,并重复前屈、后伸、外即可酌情解除外固定,此时可加做内收活动,并重复前屈、后伸、外展等活动,逐步加强肩关节运动,双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、展等活动,逐步加强肩关节运动,双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。手指爬墙、后伸摸背等。2、外展型、外展型 在复位后在复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至周内可做握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患周时可做患肢的前屈、内收活动,但不能做后伸及外展活动。至肢的前屈、内收活动,但不
13、能做后伸及外展活动。至3周时在做内收、周时在做内收、前屈的基础上加做后伸活动,并逐渐加大活动范围。通常至第前屈的基础上加做后伸活动,并逐渐加大活动范围。通常至第4周时周时酌情解除外固定,此时加做外展活动,并重复前屈、后伸、内收活动,酌情解除外固定,此时加做外展活动,并重复前屈、后伸、内收活动,逐步加强肩关节活动。逐步加强肩关节活动。3、指导、督促病人在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能。早、中期、指导、督促病人在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况,要求逐步达到即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况,要求逐步达到生活自理。生活自理。肱骨
14、干骨折肱骨干骨折 体位内固定术后以半卧位为宜体位内固定术后以半卧位为宜,平卧时可于患肢下平卧时可于患肢下垫一软枕垫一软枕,使之与躯体平行使之与躯体平行,以促进血液回流以促进血液回流,减轻减轻肿胀肿胀 功能锻炼功能锻炼 1 1、早期固定后,开始练习伸屈指、掌、腕关节的、早期固定后,开始练习伸屈指、掌、腕关节的活动,患肢上臂肌肉应用力做主动舒缩活动,但活动,患肢上臂肌肉应用力做主动舒缩活动,但禁忌做上臂旋转活动,以免再发生移位;禁忌做上臂旋转活动,以免再发生移位;肱骨干骨折肱骨干骨折 2 2、中期在伤后、中期在伤后2 23 3周,除继续进行早期的功能锻炼外,周,除继续进行早期的功能锻炼外,还应逐渐
15、练习肩、肘关节的活动;还应逐渐练习肩、肘关节的活动;伸屈肩、肘关节患者可用健手握住患侧腕部,使患肢向伸屈肩、肘关节患者可用健手握住患侧腕部,使患肢向前伸展,然后再屈曲肘关节,同时上臂后伸;前伸展,然后再屈曲肘关节,同时上臂后伸;做划圆圈动作患者身躯向患侧倾斜,肘关节屈曲做划圆圈动作患者身躯向患侧倾斜,肘关节屈曲9090度,度,上臂向下垂直,健手握住患侧腕部,做肩关节旋转动作,上臂向下垂直,健手握住患侧腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作;即划圆圈动作;双臂上举将两手置于胸前,十指交加,肘关节伸直约双臂上举将两手置于胸前,十指交加,肘关节伸直约135135度,用健肢带动患肢,肘关节屈曲度,用健肢
16、带动患肢,肘关节屈曲6060度左右,双上臂度左右,双上臂同时上举,然后逐渐放回原处;同时上举,然后逐渐放回原处;肱骨干骨折肱骨干骨折 3、后期继续中期的功能锻炼。举臂摸头,上臂外展、外旋,用手摸自己的后头部。反臂摸腰患肢上臂外展、内旋、屈肘、后伸,然后用手指背侧触摸腰部。双臂轮转又称云手;左上肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;右侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。首先左上肢向外上方经外下方再向内划弧圈,还至原处;同时右侧上肢向下内方经内上方向外划弧圈,还至原处;如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折体位患肢抬高。体位患肢抬高。功能锻炼功能锻炼1 1、复
17、位及固定当日可以握拳、屈伸手指,第二天增加、复位及固定当日可以握拳、屈伸手指,第二天增加腕关节屈伸练习,胸前悬挂三角巾悬挂患肢,做肩前腕关节屈伸练习,胸前悬挂三角巾悬挂患肢,做肩前后左右摆动练习,后左右摆动练习,1 1周后增加肩部主动练习,包括肩周后增加肩部主动练习,包括肩屈、伸、内收、外展和耸肩,并逐渐增加其运动幅度。屈、伸、内收、外展和耸肩,并逐渐增加其运动幅度。2 2、3 3周后去除固定,主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋周后去除固定,主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前后旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度,屈前后旋后练习。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度,屈曲型骨折则增加伸展活动度,禁忌做反复
18、粗暴屈、伸曲型骨折则增加伸展活动度,禁忌做反复粗暴屈、伸肘关节,以免骨化性肌炎发生。肘关节,以免骨化性肌炎发生。桡骨远端骨折桡骨远端骨折 体位患肢前臂石膏托固定,平卧时以软枕抬高于心脏水平体位患肢前臂石膏托固定,平卧时以软枕抬高于心脏水平10CM10CM。离。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。功能锻炼固定初期,应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可功能锻炼固定初期,应注意向病人解释功能锻炼的必要性和骨折可能发生的并发症以及并发症的预防办法,引起病人足够的重视。能发生的并发症以及并发症的预防办法,引起病人足够的重视。早期在骨折两周之内,复位后即指导病
19、人用力握拳,以锻炼指间早期在骨折两周之内,复位后即指导病人用力握拳,以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。对老年患者应关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动收缩。对老年患者应特别强调肩关节活动的重要性,在伤后三天即应进行锻炼肩关节特别强调肩关节活动的重要性,在伤后三天即应进行锻炼肩关节的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。的前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以防止肩手综合症的发生。中期即伤后三到四周,骨痂逐步生成或成熟,局部肿胀消失,已中期即伤后三到四周,骨痂逐步生成或成熟,局部肿胀消失,已接近临床愈合,在早期功能锻炼的基础上,开始进行腕关节背伸接近临床愈合,
20、在早期功能锻炼的基础上,开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动,前臂旋转活动的练习,要循序渐进,逐步增加和桡侧偏斜活动,前臂旋转活动的练习,要循序渐进,逐步增加活动度,以免骨折再移位。后期骨折已达到临床愈合标准,外固活动度,以免骨折再移位。后期骨折已达到临床愈合标准,外固定已解除,要针对病人不同情况进行指导,尤其是腕、肘关节的定已解除,要针对病人不同情况进行指导,尤其是腕、肘关节的活动度,对于关节功能有不同程度障碍者,要进行充分的练习。活动度,对于关节功能有不同程度障碍者,要进行充分的练习。人工股骨头、髋关节置换术后的护理人工股骨头、髋关节置换术后的护理体位向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症
21、体位向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症脱位的脱位的重要措施,帮助其提高认识,并以详细的指导,以避免置换的重要措施,帮助其提高认识,并以详细的指导,以避免置换的关节外旋和内收导致脱位。关节外旋和内收导致脱位。1 1、术后予气垫床,尽量减少翻身、搬动。术后搬运患者时,双膝、术后予气垫床,尽量减少翻身、搬动。术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展1020 1020 ,防止搬运时,防止搬运时脱位。脱位。2 2、使用简易接尿器以免移动髋关节、使用简易接尿器以免移动髋关节,放置便盆时从健侧置盆,以放置便盆时从健侧置盆,以保护患侧。保护患侧。3 3、侧卧
22、时,仰向健侧,并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头,也、侧卧时,仰向健侧,并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头,也可使用辅助侧卧位的抱枕,使髋关节术后的病人能够自己随意可使用辅助侧卧位的抱枕,使髋关节术后的病人能够自己随意变换体位时而不发生脱位(若髋关节内旋内收、屈曲大于变换体位时而不发生脱位(若髋关节内旋内收、屈曲大于9090度度就有发生脱位的危险)。就有发生脱位的危险)。4 4、坐姿双下肢不交叉,坐凳时让术肢自然下垂,不坐低椅,矮凳,、坐姿双下肢不交叉,坐凳时让术肢自然下垂,不坐低椅,矮凳,软沙发,不屈身向前拾物。软沙发,不屈身向前拾物。(1)半月板修复术后是将膝部置于伸直位,以软垫抬高;开始为0
23、30,应注意半月板前角修复的患者膝部不能过直,后角修复的患者膝部不能过屈,行韧带损伤重建术后患者一般在术后12周后进行CPM功能锻炼,前交叉韧带重建术者角度应为3060,不能超过60,后交叉韧带、副韧带重建者也应从小角度开始,3个月内不能超过90,护士应严格掌握其锻炼角度,以免加重关节内创伤,影响康复。如为内侧平台骨折,尽量使膝关节轻度外翻;髋关节前屈1520,外展1020,外旋510人工膝关节置换术后的护理1、注意保护患肢,保持正确的位置,严防骨折断端重新移位;2、术后第一天,协助患者起床,被动朝各个方向活动患侧肩关节,23次/天,5分钟/次术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外
24、展1020 ,防止搬运时脱位。体位向病人说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并发症脱位的重要措施,帮助其提高认识,并以详细的指导,以避免置换的关节外旋和内收导致脱位。1、术后予气垫床,尽量减少翻身、搬动。膝关节:屈曲50或伸直180(2)内侧副韧带重建术后置膝于微屈2030 并略内收位;2、外展型 在复位后1周内可做握拳、屈肘、提肩活动。(4)如何下地教会患者离床时患肢先伸直离床;3、侧卧时,仰向健侧,并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头,也可使用辅助侧卧位的抱枕,使髋关节术后的病人能够自己随意变换体位时而不发生脱位(若髋关节内旋内收、屈曲大于90度就有发生脱位的危险)。人工股骨头、髋关节置换术后的护理
25、人工股骨头、髋关节置换术后的护理功能锻炼功能锻炼1 1、防止深静脉血栓术后使用弹力绷带、防止深静脉血栓术后使用弹力绷带3 3天或足底静脉泵。天或足底静脉泵。2 2、术后头三天的体疗方案麻醉恢复后,鼓励患者踝泵运动,、术后头三天的体疗方案麻醉恢复后,鼓励患者踝泵运动,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练习。习。3 3、第、第4747天治疗方案天治疗方案(1 1)髋关节伸直练习,做术侧髋关节主动伸直动作,或髋)髋关节伸直练习,做术侧髋关节主动伸直动作,或髋下垫枕,充分伸展屈髋肌及关节囊前部。下垫枕,充分伸展屈髋肌及关节囊前部。(2 2
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