骨科多发伤的救治课件.pptx

1、概述（概述（summarysummary）严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑创伤、肿瘤、心脑血管疾病血管疾病）。）。按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。在我国城市中居第五位。同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。定义定义定义定义 多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？多处伤是同一解剖部位或

2、脏器有两处以上的多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤损伤 复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等如热压伤、烧冲伤等。联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤 具备下列伤情两条以上者，可以定具备下列伤情两条以上者，可以定为多发伤。为多发伤。颅脑创伤颅脑创伤颌面创伤颌面创伤颈部创伤颈部创伤胸部创伤胸部创伤腹部创伤腹部创伤骨盆部创伤骨盆部创伤泌尿系创伤泌尿系创伤脊柱创伤脊柱创伤伤情伤情判断判断分类分类四肢创伤

3、四肢创伤加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。血氧饱和度突然降低，排除其他原因意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？*腹外伤伴肝脾破裂80%与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。概述（summary）创伤病人一般都

4、留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。建立静脉通路，补充血容量，治疗原发病及止血，纠正休克。早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？伤情变化快、死亡率高A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱C（cardiac）心脏 R（respiratory）呼吸将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则多发伤的临床特点多发伤的临床特点 伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 诊断困难、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染 死亡三个高

5、峰期死亡三个高峰期 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。伤情评估 意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。“Crash plan”程序：C（cardiac）心脏 R（respiratory）呼吸 A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱 H（head）头 P（pelvis）骨盆 L（limbs）肢体 A（arteries）动脉 N（nerves）神经 目的：不遗漏、更全面、更快捷

6、的检查，从而对呼吸、循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命的问题及时抢救。伤情再伤情再总结总结动态观察，动态观察，调整措施调整措施病情不病情不断变化断变化重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹膜出血等。遵循三大原则遵循三大原则1抢救先于诊断和治疗2优先处理致命性损伤3边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则 *严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%70%*腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80%80%*严重骨盆骨折严重骨盆骨折35%35%*严重四肢骨折严重四肢骨折25%25%*多发伤多发伤50%50%70%70%休克是创伤致死的主要原因休克是创伤致死的主要原因

7、脱离危险环境脱离危险环境解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻保存好离断肢体保存好离断肢体处理创伤性气胸处理创伤性气胸 现场观察现场观察 抗休克抗休克伤口处理伤口处理处理活动性出血处理活动性出血 转运转运 急救过程的急救过程的中心环节中心环节各项生命体征的监护保持呼吸道通畅 护理 患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日22：20急诊入院。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。病历汇报：病历汇报：作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收作为创伤护士，

8、要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？病人时，我们应该做哪些准备？一.床单位准备。将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。二.仪器准备。床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。三.护理用品准备。包括吸痰装置、无菌手套、生理盐水、留置针、敷贴、血气针、导尿包、胶布、采血针、止血带、输液器、注射器、三通、约束带等。四.药品准备。根据病情准备好各种抢救仪器及药物，确保处于功能状态。病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？

9、一、常规病情监测 1.主要包括循环监测：ECG波形、心率、心律、血压等。2.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。4.实验室指标：血常规、大生化、出凝血时间等。主诉呼吸不适，需要吸痰4.该患者还可能存在哪些并发症？伤情变化快、死亡率高于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。严格无菌操作，加强局部管理；2.行胸腔闭式引流术，胸带包扎固定。保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折；C（cardiac）心脏 R（respiratory）呼吸控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。血氧饱和度突然降低，排除其他原因A（abdomen）腹部 S（spine）

10、脊柱将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。（2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？血氧饱和度突然降低，排除其他原因 二、专科病情监护，主要包括：引流管的护理骨折的护理等。三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。四、并发症监测，

11、主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、压疮等。体温36.5，脉搏70次/分，呼吸32次/分，血压64/47mmHg，血氧饱和度82%，神志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右3：3毫米，对光反应灵敏，全身皮肤多处擦伤，双下肢肿胀畸形。处理：1.建立静脉通路，补充血容量，治疗原发病及止血，纠正休克。2.给予10升/面罩吸氧，纠正组织氧供，改善微循环。3.密切观察病情变化及出入量，记录。CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折。处理：

12、1.行胸腔闭式引流术，胸带包扎固定。2.双侧胫骨结节牵引。3.留置导尿。4.控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？1.症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。2.体征：（1）局部肿胀皮下淤血。（2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。（3）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。（4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。针对以上情况

13、，该患者在护理上应观察什么？针对以上情况，该患者在护理上应观察什么？1.严密观察病情变化，及早发现并发症，做好抢救准备。2.保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变。3.观察患肢血运。创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？和护理？管道按用途分类：1.与引流有关的管道，包括颈部引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、四肢引流管、膀胱造瘘管、胃管、尿管等。2.与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。3.与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。一.严格无菌操作，加强局部管理；二.妥善固定，防止脱出；三.保持管道

14、通畅，防止扭曲、受压与打折；四.正确记录相关数据。不管是引流管，还是输液管，其护理原则都有相同不管是引流管，还是输液管，其护理原则都有相同之处：之处：保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。C（cardiac）心脏 R（respiratory）呼吸神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；床旁备监护仪、氧气，接好电

15、极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。血氧饱和度突然降低，排除其他原因CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折。同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。（4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。4.创伤

16、病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。4.伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？牵引的护理牵引的护理 该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？好预防褥疮的工作？该患者还可能存在哪些并发症？该患者还可能存在哪些并发症？多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于

17、创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。针对以上问题，应采取什么措施？针对以上问题，应采取什么措施？1.鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。2.指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。呼吸功能训练促进排痰方法促进排痰方法叩击叩击法法该患者还可能存在哪些并发症？控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。该患者多发伤，活动

18、不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则（2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。血氧饱和度突然降低，排除其他原因多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。同一致伤因素引起的两个或两个

19、以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。主诉呼吸不适，需要吸痰尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除患者的孤独感和压抑感。同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？主要包括循环监测：ECG波形、心率、心律、血压等。病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？促进排痰方法促进排痰方法体位引流体位引流观察内容吸痰指征和时机达到吸痰效果的指标肺部的痰鸣音听诊听到痰鸣音痰鸣音消失呛咳反射出现呼吸平稳呼吸形态呼吸窘迫呼吸窘迫症状消失血氧饱和度血氧饱和度突然降低，排除其他原因恢复至正常值范

20、围内患者主诉主诉呼吸不适，需要吸痰主诉舒适，无痰液积聚如何判断吸痰时机和效果如何判断吸痰时机和效果3.加强口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。4.加强营养，提高机体抵抗力。5.保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物。6.留置导尿的患者，每月更换尿管，每周更换康维尿袋，每天进行膀胱冲洗，指导多饮水减少泌尿系感染与结石的发生。心理护理心理护理1.主动关心、同情患者，尽力主动满足患者的需求，让其感受到温暖。2.树立时间就是生命的观念。3.做好说服开导工作，消除患者的情绪。4.尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除患者的孤独感和压抑感。5.不计较患者的过激言行，对患者加强宣教，使其树立身残志坚的信念。默契

21、的医护默契的医护配合配合时间就是生命时间就是生命专业的护理专业的护理团队团队直接关系到患直接关系到患者的安危和抢者的安危和抢救的成败救的成败多发伤的临床特点多发伤的临床特点 伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 诊断困难、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染 What is multiple injury?三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。树立时间就是生命的观念。血氧饱和度突然降低，排除其他原因复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用如何判断吸痰时机和效果（4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。主要包括循环监测：ECG波形

22、、心率、心律、血压等。A（abdomen）腹部 S（spine）脊柱严密观察病情变化，及早发现并发症，做好抢救准备。与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。3.患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。如何判断吸痰时机和效果*多发伤50%70%与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。针对以上问题，应采取什么措施？2.护理病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？病人入院后护士应对病人进行哪些方面的

23、常规监护？一、常规病情监测 1.主要包括循环监测：ECG波形、心率、心律、血压等。2.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。4.实验室指标：血常规、大生化、出凝血时间等。二、专科病情监护，主要包括：引流管的护理骨折的护理等。三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、压疮等。CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折

24、。处理：1.行胸腔闭式引流术，胸带包扎固定。2.双侧胫骨结节牵引。3.留置导尿。4.控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？和护理？管道按用途分类：1.与引流有关的管道，包括颈部引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、四肢引流管、膀胱造瘘管、胃管、尿管等。2.与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。3.与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防

25、褥疮的工作？好预防褥疮的工作？促进排痰方法叩击法CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。万事如意！联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、压疮等。控制感染

26、、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？控制感染、营养支持、预防并发症等对症支持治疗。复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用血氧饱和度突然降低，排除其他原因复合伤是两种以上的致伤因素同时或相继作用伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。促进排痰方法促进排痰方法叩击叩击法法