骨科创伤及手术介绍课件整理.pptx

1、2023-1-221 中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急症概述骨科急症概述2023-1-222创伤后的全身反应创伤后的全身反应 一、神经内分泌的变化 交感神经-肾上腺髓质的反应 调节心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少 动员体内能源 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解 对其他内分泌反应的作用 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮2023-1-223

2、创伤后的全身反应创伤后的全身反应 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应 糖皮质激素分泌 促进糖异生，升高血糖 维持血压稳定 减轻组织细胞的继发性损害 ADH和醛固酮 保水、保纳维持血压 胰岛素和胰高血糖素2023-1-224创伤后的全身反应创伤后的全身反应 三、血液动力学的变化 低血容量 心排血量代偿 低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量 冠心病患者可能出现，心率未而血压 注意：低血容量情况下心率增加不明显的患者2023-1-225创伤后的全身反应创伤后的全身反应 四、代谢和酸碱平衡的变化 体液容量的变化 机体有保存体液的倾向 水钠潴留 酸碱度的变化 PH值 碱中毒 能量及蛋白 以脂肪分

3、解为主 有假性糖尿病、蛋白丢失 脂肪酸 酸中毒 钾离子 钾离子 肌肉创伤导致钾离子 五、肾功能与肺功能的变化 六、消化道功能的变化2023-1-226骨科处理原则骨科处理原则 解除窒息 灌注与止血兼顾 骨与关节损伤的处理 危重伤员优先处理 做好鉴别诊断2023-1-227开放损伤的处理原则开放损伤的处理原则 68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创单纯软组织损伤肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2023-1-228开放损伤的处理原则开放损伤的处理原则 68小时内给予治疗 尽早使用TAT 局部清创p 不能使用止血带，除有大动脉出血p 必要时反复分期扩创处理

4、开放骨折肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤2023-1-229开放损伤的处理原则开放损伤的处理原则 早期同开放骨折处理 局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗 有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口开放关节损伤2023-1-2210骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。2023-1-2211骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死2023-1-2212好发部位好发部位

5、 解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧 小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室 手部、足部2023-1-2213时间病理变化时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失脂肪酸 酸中毒胸腰椎压缩骨折椎体成型术有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗机体有保存体液的倾向 水钠潴留中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗机体有保存体液的倾向 水钠潴留交感神经-肾上腺髓质的反应“H”形聚醚醚酮(PEEK)肥皂水刷洗

6、伤口周围皮肤抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌第二代 Wallis肥皂水刷洗伤口周围皮肤涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科“H”形聚醚醚酮(PEEK)交感神经-肾上腺髓质的反应涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科胸腰椎压缩骨折椎体成型术低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量对其他内分泌反应的作用78日二期缝合、植皮双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗2023-1-2214治疗治疗 非手术治疗 甘露醇 手术治疗2023-1-2215手术治疗手术治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征：

7、肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg）2023-1-2216手术方法手术方法 前臂 掌侧长“S”形切口 必要时可切开腕管 小腿 内外侧双切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口部分肌肉坏死切除坏死组织部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术坏死组织广泛截肢术二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克必要时反复分期扩创处理胸腰椎压缩骨折椎体成型术涉及呼吸、心血管、消化、泌尿

8、、胸外科、腹外科间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）酸碱度的变化 PH值 碱中毒二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。该骨筋膜室张力大、压痛对其他内分泌反应的作用肥皂水刷洗伤口周围皮肤涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科机体有保存体液的倾向 水钠潴留前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧交感神经-肾上腺髓质的反应2023-1-2217术后处

9、理术后处理 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次2023-1-2218胫腓骨骨折2023-1-22191小时左右出现张力性水泡2023-1-2220血泡.2023-1-22212023-1-2222目前骨科常见手术目前骨科常见手术 脊柱手术 是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动 是否存在感觉平面 是否有二便障碍2023-1-2223颈椎手术颈椎手术 前后路手术的选择 前路适应征 颈椎间盘突出 来自前方的压迫 后路适应征 颈椎管狭窄 来自后方的压迫2023-1-222

10、42023-1-22252023-1-2226植骨+Cage融合该骨筋膜室张力大、压痛抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌78日二期缝合、植皮间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术胸腰椎压缩骨折椎体成型术导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应必要时反复分期扩创处理必要时反复分期扩创处理对其他内分泌反应的作用二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗78日二期缝合、植皮胸腰椎压缩骨折椎体成型术双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗该骨筋膜室张力大、压痛肥皂水刷洗伤口周围皮肤交感神经-肾上腺髓质的反应导致糖原分解、血糖增高、

11、脂肪水解、肌蛋白分解2023-1-22272023-1-2228 聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）2023-1-2229颈椎后路颈椎后路2023-1-22302023-1-22312023-1-2232Centerpiece 颈后路钛板颈后路钛板2023-1-2233腰椎后路腰椎后路2023-1-2234腰椎后路腰椎后路刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮该骨筋膜室张力大、压痛第二代 Wallis双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解胸腰椎压缩骨折椎体成型术胸腰

12、椎压缩骨折椎体成型术二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗脂肪酸 酸中毒“H”形聚醚醚酮(PEEK)聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）机体有保存体液的倾向 水钠潴留低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌以脂肪分解为主 有假性糖尿病、蛋白丢失交感神经-肾上腺髓质的反应以脂肪分解为主 有假性糖尿病、蛋白丢失78日二期缝合、植皮减轻组织细胞的继发性损害涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科2023-1-2235非融合技术非融合技术弹性椎弓根弹性椎弓根棘突间棘突间人工椎间盘人

13、工椎间盘 人工髓核人工髓核动力固定动力固定关节修复或置换关节修复或置换脊柱非融合技术脊柱非融合技术2023-1-2236棘突间固定技术棘突间固定技术Coflex-UX-STOPWallisDIAM2023-1-2237 第二代第二代 Wallisp “H H”形聚醚醚酮形聚醚醚酮(PEEK)(PEEK)p 编织涤纶带编织涤纶带2023-1-22382023-1-2239术后术后2月月对其他内分泌反应的作用胸腰椎压缩骨折椎体成型术涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科0kPa（30mmHg）必要时反复分期扩创处理交感神经-肾上腺髓质的反应刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮

14、间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术78日二期缝合、植皮涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死对其他内分泌反应的作用低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量胸腰椎压缩骨折椎体成型术二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应该骨筋膜室张力大、压痛聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）脂肪酸 酸中毒该骨筋膜室张力大、压痛肥皂水刷洗伤口周围皮肤有或无神经功能障碍体征2023-1-22402023-1-22412023-1-22422023-1-22432023-1-2244胸腰椎压缩骨折椎体成型术胸腰

15、椎压缩骨折椎体成型术2023-1-2245胸腰椎压缩骨折椎体成型术胸腰椎压缩骨折椎体成型术2023-1-2246胸腰椎压缩骨折椎体成型术胸腰椎压缩骨折椎体成型术2023-1-22472023-1-2248体位的不同体位的不同 间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术n俯卧n躯干屈曲n腹部空虚n保护尺神经、乳房、生殖器等n腰桥位于屈曲顶部2023-1-22492023-1-2250体位的不同体位的不同 椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕2023-1-22512023-1-2252骨科处理原则骨科处理原则 解除窒息 灌注与止血兼顾 骨与关节损伤的处理 危重伤员优先处理 做好鉴别诊断2023-1-225

16、3手术治疗手术治疗 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 指征：肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg）2023-1-2254术后处理术后处理 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克 局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次必要时反复分期扩创处理肥皂水刷洗伤口周围皮肤小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室不能使用止血带，除有大动脉出血刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮Cent

17、erpiece 颈后路钛板该骨筋膜室张力大、压痛对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术酸碱度的变化 PH值 碱中毒保护尺神经、乳房、生殖器等该骨筋膜室张力大、压痛酸碱度的变化 PH值 碱中毒低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗四、代谢和酸碱平衡的变化减少敷料交换、严格无菌原则胸腰椎压缩骨折椎体成型术2023-1-2255 第二代第二代 Wallisp “

18、H H”形聚醚醚酮形聚醚醚酮(PEEK)(PEEK)p 编织涤纶带编织涤纶带2023-1-22562023-1-22572023-1-2258肥皂水刷洗伤口周围皮肤胸腰椎压缩骨折椎体成型术部分肌肉坏死切除坏死组织目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗第二代 Wallis减少敷料交换、严格无菌原则交感神经-肾上腺髓质的反应以脂肪分解为主 有假性糖尿病、蛋白丢失骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口胸腰椎压缩骨折椎体成型术涉及呼吸、心血管、消

19、化、泌尿、胸外科、腹外科78日二期缝合、植皮胸腰椎压缩骨折椎体成型术对其他内分泌反应的作用该骨筋膜室张力大、压痛保护尺神经、乳房、生殖器等对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗脂肪酸 酸中毒减轻组织细胞的继发性损害涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科交感神经-肾上腺髓质的反应酸碱度的变化 PH值 碱中毒对其他内分泌反应的作用必要时反复分期扩创处理中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗必要时反复分期扩创处理78日二期缝合、植皮前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧部分肌肉坏死切除坏死组织涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解减少敷料交换、严格无菌原则2023-1-2259体位的不同体位的不同 椎体成型术俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕