骨盆腰椎骨折的护理课件.pptx
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1、骨盆的解剖学骨盆的解剖学骨:骶骨、尾骨、及左右两块髋骨;髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成;骶骨由56块骶椎合成;尾骨由45块尾椎合成。关节:耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节;两耻骨之间有纤维软骨,形成耻骨联合,位于骨盆的前方;骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在骨盆后方;骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致,也可通过骨盆环传达暴 力所致。概念概念3.意外摔倒1.交通事故2.高处坠落病因病因分型分型A型 稳定骨折,骨盆边缘或骶、尾骨骨折B型 部分稳定性骨折,骨盆前后环均损伤,旋转不稳定,垂直稳定C型 旋转及垂直均不稳定型骨折 患者有严重外伤史,尤其
2、是骨盆受挤压的外伤史,常合并有低血压及休克。体征主要有:1.局部肿胀、畸形、压痛 骨盆反常活动;2.肢体长度不对称;3.会阴部瘀斑:耻骨与坐骨骨折临床表现临床表现1.无移位、无并发损伤者,卧硬板床休息,对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者,首先进行抢救。3.移位明显,可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗。治疗原则治疗原则 (1)迅速建立两条静脉通路,加压输血、输液,必要时静脉切开;(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克,因此,有效的止血,及时进行骨折复位固定,可以减少骨折端的活动,防止血管的进一
3、步损伤,同时可以减轻疼痛,为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次,留置导尿,详细记录,及时汇报医生,为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症,因此,应给予低流量吸氧,以改善机体缺氧状态,提高抢救成功率。急救措施急救措施导尿管及尿袋应置于低体位,引流管及尿袋每日更换1次,防止感染,尿管每周更换1次。4、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管,既可以了解有无泌尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。骶骨由56块骶椎合成;(1)妥善固定导尿管,防止脱落。(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.THANK YOU.3、向病
4、人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。尾骨由45块尾椎合成。二、护理:及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩;每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次,留置导尿,详细记录,及时汇报医生,为抢救提供有力的依据。保守治疗者,应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。出院指导5、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下,脊柱骨折并脱位,脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在,协助医生进一步处理。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液,能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激,
5、改善内环境,减轻腹胀,并为神经功能的恢复创造条件。二、护理:及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩;1、指导病人进行深呼吸训练。(2)鼓励病人多饮水,以利排尿。无移位、无并发损伤者,卧硬板床休息,对症治疗。2、爆裂性骨折(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经,椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小。骨盆骨折并发症的护理骨盆骨折并发症的护理1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.神经损伤出血性休克 骨盆腔内血管丰富,骨盆骨折易引起严重出血,短时间内可出现失血性
6、休克,休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。并发休克的抢救及护理-1 1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉,不宜在下肢。2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅 3、严密监测患者的生命体征 根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护,动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化,及时向医生提供准确的信息,随时调整治疗方案。并发休克的抢救及护理-24、监测尿量严重
7、骨盆骨折常规留置导尿管,既可以了解有无泌尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿,为进一步诊断提供依据。5、精神状态,皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映,而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察,随时评估,如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑部血液循环不良;皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在,协助医生进一步处理。后腹膜血肿一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张,腰背部可见大片淤斑,叩诊浊实音,腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。二、护理要点1.禁食,胃肠减压2.密切观察病情,注意有
8、无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征,必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。3.腹胀的患者,遵医嘱给予肛管排气。膀胱及尿道损伤一、尿道损伤临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。二、护理:(1)妥善固定导尿管,防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位,引流管及尿袋每日更换1次,防止感染,尿管每周更换1次。(2)鼓励病人多饮水,以利排尿。(3)保持引流通畅,每日进行膀胱冲洗1次,根据病情选择不同的冲洗液,防止血块及分泌物堵塞尿管。(4)每日尿道外口护理2次,防止感染。
9、神经损伤一、临床表现1.坐骨神经损伤:表现为屈膝功能丧失,踝部及足趾运动丧失,足下垂,小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤:根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍,或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤:表现为股内收无力,大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。二、护理:及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩、针灸,促进局部血液循环,防止废用性萎缩;伴有足下垂时,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。腰椎骨折的护理 腰椎的结构 腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成 腰椎骨折的病因 间接暴力所致间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地,亦可因弯腰
10、工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折病理性骨折依据骨折的稳定性分类 1 1、稳定性骨折:、稳定性骨折:轻度和中度的压缩骨折,脊柱后柱完整。2 2、不稳定性骨折:、不稳定性骨折:脊柱三柱中二柱骨折,如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折:中柱骨折、骨折块突入椎管,有潜在神经损伤,属于不稳定性骨折。骨折-脱位累及脊柱三柱的骨折脱位,常伴有神经损伤症状。依据骨折形态分类 1 1、压缩骨折、压缩骨折(Berlding compression fra
11、cture)(Berlding compression fracture)为临床最常见的一种类型,椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。度为1/3,度为1/2,度为2/3.2 2、爆裂性骨折、爆裂性骨折(Bursting fracture)(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经,椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动A型 稳定骨折,骨盆边缘或骶、尾骨骨折根据补液原则有
12、计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。5、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下,脊柱骨折并脱位,脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。依据骨折形态分类保守治疗的护理4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。2、爆裂性骨折(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经,椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小。密切观察病情,注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征,必要时腹腔穿刺以辨
13、别有无腹腔脏器损伤。(4)每日尿道外口护理2次,防止感染。2、爆裂性骨折(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经,椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小。3、饮食因素 因骨折后绝对卧床休息,肠蠕动功能相对减弱,食欲相对低下,饮食量减少。骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动2、爆裂性骨折(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经,椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。(2)鼓励病人多饮
14、水,以利排尿。(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.度为1/3,度为1/2,度为2/3.腰椎骨折后,如果治疗不及时,腹膜后就会产生血肿压迫或刺激相关的内脏神经,引发反射性肠麻痹,导致粪便、废气滞留肠内引起腹胀、腹痛等症状。3、撕脱骨折:、撕脱骨折:在过伸、过屈位损伤时,在韧带附着点发生撕脱骨折,或旋转损伤时的横突骨折。4 4、安全带型损伤、安全带型损伤(Seat-belt type injury)(Seat-belt type injury)又称屈曲牵拉型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈,以前柱为枢钮,后柱与中柱受到牵张力而破裂张开,是椎体、椎弓及
15、棘突的横向骨折。5 5、骨折脱位型、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下,脊柱骨折并脱位,脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位,一侧关节突交锁,另一侧半脱位。腰椎骨折的临床表现 1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。腰椎骨折的治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗的护理 心理护理心理
16、护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,教会患者如何分散注意力,使患者对医院和医护人员产生信赖感,帮助患者树立战胜疾病的信心,与医护人员积极配合。饮食护理:饮食护理:食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。生活护理:生活护理:1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度,最佳垫枕高度为10-15cm。3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患
17、者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。5、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶,有污染潮湿时及时更换。呼吸训练呼吸训练 1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。3、向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。(4)每日尿道
18、外口护理2次,防止感染。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液,能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激,改善内环境,减轻腹胀,并为神经功能的恢复创造条件。脱位亦可为旋转脱位,一侧关节突交锁,另一侧半脱位。5、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。THANK YOU.2、爆裂性骨折(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,
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