骨牵引与护理课件整理.pptx

1、治疗治疗:青枝骨折用三角巾悬吊。青枝骨折用三角巾悬吊。“8 8”字石膏绷带固定字石膏绷带固定1 12 2周。周。或开放复位内固定。或开放复位内固定。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(伸直型伸直型)肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩6 桡骨远端桡骨远端2 23cm3cm范围内骨折，中老范围内骨折，中老年人多见。年人多见。伸直型骨折伸直型骨折(Colles(Colles骨折骨折)最常见，最常见，间接暴力。间接暴力。伸直型骨折伸直型骨折

2、 屈曲型骨折屈曲型骨折 伸直型骨折伸直型骨折 屈曲型骨折屈曲型骨折 1 1.正常正常 2.2.科雷氏骨折量科雷氏骨折量尺与尺骨茎突尺与尺骨茎突间距离缩短间距离缩短 Colles骨折复位法骨折复位法成人:骨牵引8-10周肘关节部分活动焦虑/恐惧:与担心治疗效果和预后有关。C、正中神经D、腘神经E、腓总神经(1)皮肤水疱、溃疡及压疮三刃钉内固定滑动式内固定加压式内固定多针内固定膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引。评估病人自理能力肢端活动心理状态膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90，踝关节活动等可预防。骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等锁骨骨折锁骨呈“S

3、”形。注意是否合并神经、动脉损伤，有无足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。5-12岁儿童多见。肿胀的护理纠正畸形，固定制动持续皮牵引:适用无明显移位的外展嵌入型骨折。股骨头缺血性坏死的问题:C、垂腕D、锤状手畸形E、猿手畸形传统68孔接骨板螺丝钉、髋人字石膏。骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。心理护理稳定情绪用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。密切观察患肢的血液循环CollesColles骨折复位骨折复位后石膏固定后石膏固定桡骨下端伸直型桡骨下端伸直型骨折固定骨折固定颈干角颈干角前倾角前倾角骺外侧骺外侧A A供应股骨头供应股骨头4/54/5 2/3 2/3 干骺端上

4、侧干骺端上侧A A 干骺端下侧干骺端下侧A A 股股深深动动脉脉旋股内侧旋股内侧A A 旋股外侧旋股外侧AA供应股骨头小部分供应股骨头小部分 分支相分支相互吻合，互吻合，在股骨在股骨颈基底颈基底部形成部形成动脉环。动脉环。股股AA股深股深A A小凹小凹A A 股骨干滋养股骨干滋养A A 骺外骺外侧侧A A 干骺端干骺端上侧上侧A A 干骺端干骺端下侧下侧A A 股骨颈骨折股骨颈骨折(头下型头下型)1 1 屈髋膝屈髋膝9090，沿股骨干纵向牵，沿股骨干纵向牵引；引；2 2 内旋、外展患肢；内旋、外展患肢；3 3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 4 骨折复位后，下肢不外旋骨

5、折复位后，下肢不外旋31 下下1/31/3骨折段，骨折段，远折端受腓远折端受腓肠肌牵拉向肠肌牵拉向后移位可损后移位可损伤腘动脉、伤腘动脉、坐骨神经。坐骨神经。近折端向前近折端向前上移位。上移位。因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗涂润肤霜。减轻疼痛针对疼痛原因，性质，部位，持续时间选择相应措施牵引重量5kg，牵引时间24周。软组织严重肿胀，有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。C、正中神经D、腘神经E、腓总神经炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。密切观察患肢的血液循环4肱骨干中下1/3段骨折易损伤：局

6、部压痛、骨擦音(感)骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等D、对头下型骨折可考虑行人工股骨头置换术采取合适体位肢体功能位，恰当搬动中上骨折多采用髓内针固定。密切观察患肢的血液循环皮肤的护理:肢体皮肤清洁，但不需剃毛。牵引用物:牵引床、牵引架、牵引器具。有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致局部压迫有关。股骨干骨折切开复位内固定上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。有移位横形或短斜骨折手法复位小夹板或石膏固定6-8W治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死Bryant氏皮牵引氏皮牵引 3 3岁以内儿童。岁以内儿童。重量约重量约1-21-2公斤

7、公斤 牵引牵引3 34 4周周 5 56 6周后负重。周后负重。保持臀部离开床保持臀部离开床面。面。38 皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗涂润肤霜。屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。密切观察患肢的血液循环(1)皮肤水疱、溃疡及压疮屈曲型:间接暴力(跌倒:屈肘，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。海绵带牵引:用泡沫塑料布。胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。成人:骨牵引8-10周新上石膏患者应进行临床交接班。旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神

8、经根型颈椎病。因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。胫骨上1/3骨折易压迫动脉持续牵引有维持复位和固定的双重作用。骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。密切观察患肢的血液循环术后长腿石膏固定1012周。C、垂腕D、锤状手畸形E、猿手畸形4肱骨干中下1/3段骨折易损伤：64 治疗治疗:青枝骨折用三角巾悬吊。青枝骨折用三角巾悬吊。“8 8”字石膏绷带固定字石膏绷带固定1 12 2周。周。或开放复位内固定。或开放复位内固定。小凹小凹A A 股骨干滋养股骨干滋养A A 骺外骺外侧侧A A 干骺端干骺端上侧上侧A A 干骺端干骺端下侧下侧A A