骨折后护理课件.pptx

1、一、概一、概 述述n（一）骨折的概念 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见概概 述述n（二）骨折分类 依程度：稳定性、不稳定性 依周围损伤程度(是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的：外伤性、病理性依骨折的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)非稳定性骨折非稳定性骨折-经复位外固定后易发生再移位的骨折，称为非稳定性骨折。它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。如斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折、粉碎性骨折、严重的椎体压缩性骨折、合并脱位的骨折等。常见的如尺挠骨双骨折、第

2、一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位等。稳定性骨折稳定性骨折-不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。它的特点是：容易复位与固定，预后较好，很少发生畸形愈合或不愈合。如青枝骨折、嵌插骨折、轻度椎体压缩性骨折、横形骨折等。常见的如单根肋骨骨折、远节指、趾骨折等n依骨折程度和形态：依骨折程度和形态：u不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折u完全骨折 横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等 骨折及骨骺分离。横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折段状骨折段状骨折撕脱骨折撕脱骨折影响骨折影响骨折花托骨折花托骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎性骨折粉碎性骨折n（三）骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修

3、复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。n大致分期：反应期(Reactive Phase,或发炎期)修复期(Reparative Phase)重塑期(Remodeling Phase)概概 述述 反应期反应期(Reactive Phase,(Reactive Phase,或发炎期或发炎期)约2-3周 血肿：骨折处充血 血管收缩减少血流血液凝结 肉芽组织：纤维母细胞复制 新细胞形成 修复期修复期(Reparative Phase)(Reparative Phase)软骨痂 硬骨痂,时需约6-12周 重塑期重塑期(Remodeling Phase)(Remodeling Phase)骨痂成

4、熟与重塑概概 述述 肉芽组织修复期骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变成肉芽组织，此期需伤后23周完成。临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。2、骨痂形成期骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后610周。临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活动。X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。3、骨折愈合期骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。但髓腔被

5、骨痂封闭。此期为伤后812周。临床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以开始使用 。4、塑型期骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后12年。（四）影响骨折愈合速度的原因（四）影响骨折愈合速度的原因n全身因素 年龄、健康状况、激素的影响、运动和 骨折的局部应力状态（五）影响骨折愈合速度的原因（五）影响骨折愈合速度的原因n局部因素 骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折n医源性因素 治疗不当、过度牵引、固定不当、活动 不当、术后感染（六）骨折后康复（六）骨折后康复 最关键：肌力和活

6、动度的恢复重塑期(Remodeling Phase)维持键侧和躯干的正常活动是指骨折段的血液供应被切断而致骨组早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动骨折固定部位肌肉的等长收缩复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%考虑年龄、性别、职业性质、个别需求骨折早期（骨折固定期）卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。（五）影响骨折愈合速度的原因新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)骨折及骨骺分离。温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动骨折固定期(早期)阶段康复重点？软

7、化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重肌力练习：复位稳定后12天，牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法4-6周后，各向肩关节活动瘢痕粘连、关节肌肉挛缩二、主要功能障碍评定（一）主要功能障碍1.患肢功能丧失2.瘢痕粘连、关节肌肉挛缩3.失用性肌萎缩、关节僵硬、肌萎缩4.卧床引起心肺功能下降5.关节内骨折可继发创伤性关节炎（二）一般评定项目1.关节活动度测定（ROM）2.肌力评定3.肢体周径和长度4.步态分析5.感觉评定6.ADL评定：上肢重点评估生活自理情况 下肢评估步行

8、和负重等功能7.长期卧床老年人对心肺功能测定分级分级神经科分级神经科分级Ashworth分级分级Penn分级分级Clonus分级分级0肌张力降低肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛无踝阵挛1肌张力正常肌张力正常轻度增高，被动轻度增高，被动活动有一过性停活动有一过性停顿顿肢体受刺激出现轻度肢体受刺激出现轻度肌张力增高肌张力增高踝阵挛踝阵挛14秒秒2稍高，肢体活稍高，肢体活动未受限动未受限增高较明显，活增高较明显，活动未受限动未受限偶有痉挛，偶有痉挛，1/h踝阵挛踝阵挛1014秒秒4肌肉僵硬，被肌肉僵硬，被动活动困难或动活动困难或不能被动活动不能被动活动肢体僵硬，不能

9、肢体僵硬，不能被动活动被动活动频繁痉挛，频繁痉挛，10/h.踝阵挛踝阵挛15秒秒测试结果测试结果 Lovett分分MRC分级分级 Kendall 百分比百分比能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位 正常（Normal,N）正常-（Normal 55-100 同上，但仅能抗中等阻力良+（Good+,G+）良（Good,G）4-4 90同上，但仅能抗小阻力良（Good,G+）43+7060三、康复护理措施（一）基本康复护理措施 目的：max保持保持恢复肉关节功能 机制和作用：促进肿胀消退，减少肌肉萎缩程度 防止关节粘连，促进骨折愈合 提高功能障碍手术后的疗效 分为：骨折早期 骨折后期 骨折治

10、疗康复的三大原则骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定 功能锻炼 长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理概概 述述骨折早期（骨折固定期）最主要体征：骨折断端不稳定易移位，伤肢肿胀和疼痛持续肿胀易致残目的：促进血液循环（防止肌肉萎缩，关节僵直，不宜做大幅度的活动）消肿，固定 n 肌力练习：复位稳定后12天，骨折固定部位肌肉的复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%n 关节训练：主动运动最有效最可行，抗阻运动n 早期负重n 抬高患肢n 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和

11、躯干的正常活动骨折早期（骨折固定期）骨折早期（骨折固定期）X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。肌力练习：复位稳定后12天，2、骨痂形成期骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后610周。肌内效贴布法、肌耐力训练它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。关节活动度测定（ROM）上肢能向前平举1kg重量达1分种，压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练以T12-L2最为多见。以T12-L2最为多见。提

12、高功能障碍手术后的疗效具备上述临床愈合的所有条件依骨折的原因：外伤性、病理性新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动肺炎、慢性支气管炎长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM及挛缩。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。下肢评估步行和负重等功能考虑年龄、性别、职业性质、个别需求n晚期并发症：晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎 受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关 节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维 粘连，造成关节

13、僵硬关节僵硬关节僵硬n早期并发症：早期并发症：1.休克2.血管损伤血管损伤3.周围神经损伤周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因 关节面不平整可引起创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎 是指骨折段的血液供应被切断而致骨组 织远程坏死，常见於股骨颈骨折股骨颈骨折缺血性骨坏死缺血性骨坏死 上、下肢的重要动脉損傷动脉損傷后，肢体血液供 应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成 前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而 发生挛缩缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛中老年骨折后常见并发症中老年骨折后常见并发症 感染、感染、骨

14、髓炎骨髓炎 多脏器功能衰竭、脂肪栓塞多脏器功能衰竭、脂肪栓塞 肺炎肺炎、慢性支气管炎慢性支气管炎 下肢静脉血栓下肢静脉血栓 泌尿系感染、结石泌尿系感染、结石 褥疮褥疮骨折术后骨折术后动静结合动静结合早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。（五）影响骨折愈合速度的原因

15、骨折损伤程度、断端接触面积大小、它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。骨折固定部位肌肉的等长收缩复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%关节活动度测定（ROM）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲关节活动度测定（ROM）作业治疗和职业前训练外展型：可用三角巾悬吊固定4周。瘢痕粘连、关节肌肉挛缩骨折早期（骨折固定期）瘢痕粘连、关节肌肉挛缩上肢功能康复的目标上肢功能康复的目标n一般原则 手的功能性应用 肩关节的功能位是外展50、前屈20、及内旋25。肘关节的功能位是屈曲90。前臂的功能位是旋前、旋后、中立

16、位。n考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标下肢功能康复的目标n一般原则 踝关节行走活动范围在跖屈20、背屈20之间。膝关节活动范围是屈曲60、伸直-5 髋关节活动范围是屈曲45、后伸20n考虑年龄、性别、职业性质、个别需求n物理因子治疗：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连n操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗康复治疗-骨折固定期（早期）骨折固定期（早期）骨折愈合的标准骨折愈合的标准n临床骨折愈合标准 局部无压痛无压痛及縱向叩击痛叩击痛 x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴连续性骨痴

17、通过骨折线 骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：1.上肢上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步 连续观察两週观察两週骨折处不变形。n骨性愈合标准l具备上述临床愈合的所有条件lX光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失n回复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术n恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗康复治疗-骨折骨折愈合愈合期（期（后期后期）n物理因子治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：超声波疗法

18、、深层摩擦按摩技术DFMn恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练n操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗康复治疗-骨折骨折愈合愈合期（期（后期后期）（二）常见骨折的康复护理 1.肱骨骨折 2.肱骨踝上骨折 3.尺桡骨干 4.股骨干骨折 5.胫腓骨骨干骨折肢体僵硬，不能被动活动肉芽组织：纤维母细胞复制 新细胞形成重塑期(Remodeling Phase)能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位关节活动度测定（ROM）重塑期(Remodeling Phase)骨折固定部位肌肉的等长收缩复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌

19、力50%促进血液循环（防止肌肉萎缩，关节僵直，不宜做大幅度的活动）消肿，固定肢体受刺激出现轻度肌张力增高临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。肌力练习：复位稳定后12天，膝关节活动范围是屈曲60、伸直-5伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲维持键侧和躯干的正常活动（四）影响骨折愈合速度的原因织远程坏死，常见於股骨颈骨折下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。2-3级：助力运动、主动运动关节活动度测定（R

20、OM）常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点上肢n肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。n肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。上肢n肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等 张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸 肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗

21、。4-6周固定解除后，做肘关节活动上肢n尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。n桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。下肢n股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼n股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动 运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，

22、术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。下肢n髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。n胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。脊柱n稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练避免脊柱弯曲和旋转n不稳定性脊柱骨折术后卧床一个月后

23、早期轻度背肌训练n伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作避免背部前屈动作。老年女性的心率与骨折有关老年女性的心率与骨折有关?美国老年學會杂志美国老年學會杂志(2002;50:455-460)研究：研究：心脏泵出血液的速度可能影响老年女性心脏泵出血液的速度可能影响老年女性骨骨折折和死亡的危险。和死亡的危险。静止时的心率大于静止时的心率大于80次者，骨折和死亡的次者，骨折和死亡的危险增大危险增大 高脉率和其它一些骨折的危险因素高脉率和其它一些骨折的危险因素(如骨质如骨质密度、年龄等密度、年龄等)可用于发

24、现哪些妇女能从治可用于发现哪些妇女能从治疗中受益疗中受益-减少骨折危险减少骨折危险复习题复习题 骨折康复的原则是什么？骨折固定期(早期)阶段康复重点？長期制動以及併發症.稳定性骨折稳定性骨折-不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。它的特点是：容易复位与固定，预后较好，很少发生畸形愈合或不愈合。如青枝骨折、嵌插骨折、轻度椎体压缩性骨折、横形骨折等。常见的如单根肋骨骨折、远节指、趾骨折等（四）影响骨折愈合速度的原因（四）影响骨折愈合速度的原因n全身因素 年龄、健康状况、激素的影响、运动和 骨折的局部应力状态前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。高脉率和其它一些骨折的危险

25、因素(如骨质密度、年龄等)可用于发现哪些妇女能从治疗中受益-减少骨折危险肌力练习：复位稳定后12天，以T12-L2最为多见。骨折固定部位肌肉的等长收缩复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%促进肿胀消退，减少肌肉萎缩程度骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。肌力练习：复位稳定后12天，避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。骨折早期（骨折固定期）多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。肢体受刺激出现轻度肌张力增高考虑年龄、性别、职业性质、个别需求骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。软化瘢

26、痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM正常（Normal,N）骨折固定期(早期)阶段康复重点？测试结果测试结果 Lovett分分MRC分级分级 Kendall 百分比百分比能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位 正常（Normal,N）正常-（Normal 55-100 同上，但仅能抗中等阻力良+（Good+,G+）良（Good,G）4-4 90同上，但仅能抗小阻力良（Good,G+）43+7060n 肌力练习：复位稳定后12天，骨折固定部位肌肉的复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%n 关节训练：主动运动最有效最可行，抗阻运动n 早期负重n 抬高患肢n 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。

27、骨折近远程的 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和躯干的正常活动骨折早期（骨折固定期）骨折早期（骨折固定期）是指骨折段的血液供应被切断而致骨组 织远程坏死，常见於股骨颈骨折股骨颈骨折缺血性骨坏死缺血性骨坏死良+（Good+,G+）修复期(Reparative Phase)肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动重塑期(Remodeling Phase)骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。不稳定型需要内固定，可早期练习。下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步骨折断端无异常活动（主动或被动）外展型：可用三角巾悬吊固定4周。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活

28、动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。骨折固定部位肌肉的等长收缩复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM及挛缩。骨折断端无异常活动（主动或被动）肌内效贴布法、肌耐力训练促进肿胀消退，减少肌肉萎缩程度伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动修复期(Reparative Phase)良（Good,G+）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动下肢n髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。n胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。