骨折一般四肢骨折护理公开课课件.pptx

1、123 4567医源性因素医源性因素：清创、复位、手术、牵引、：清创、复位、手术、牵引、（治疗方法）（治疗方法）固定和功能锻炼等固定和功能锻炼等8 骨折愈合的三个先决条件：骨折愈合的三个先决条件：要有充分的接触面积要有充分的接触面积 坚强的固定坚强的固定 良好的血液供应良好的血液供应 91011（只要发现其中之一即可确诊（只要发现其中之一即可确诊)1213骨筋膜室综合症：骨筋膜室综合症：是由骨、骨间膜、肌间隔和深是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、水肿、血液循环障碍而急性缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列早期综合征。产生的一系列早

2、期综合征。最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。14骨筋膜室综合征病因：骨筋膜室综合征病因：筋膜室内压力增高筋膜室内压力增高 容积骤减：敷料、石膏包扎过紧容积骤减：敷料、石膏包扎过紧 局部严重压迫局部严重压迫 体积骤增：严重挫伤、烧伤体积骤增：严重挫伤、烧伤 产生血肿和组织水肿产生血肿和组织水肿 血供障碍血供障碍 1516 是由于长形管状骨骨折部位的骨髓是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。脑等周身性脂肪栓塞所致。肺栓塞：呼吸困难

3、、发绀、心率加肺栓塞：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。快和血压下降等。脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）。昏迷、抽搐等）。脂肪栓塞脂肪栓塞一般处理：抢救休克、通畅气道。生活护理（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）加强营养直接暴力-横形或粉碎性骨折最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。妥善固定：防止损伤加重、减轻疼执行操作时注意事项特有体征-反常活动、畸形X线检查：明确骨折类型与部位骨折专有体征:局部畸形骨折的治疗3按骨折移位程度分为：常常为开放性骨折2切开复位、内固定桡骨下端2-3cm范围内的骨折2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工

4、股骨头置换是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列早期综合征。骨外固定术加强营养1718急性骨萎缩急性骨萎缩 ：痛性骨质疏松，：痛性骨质疏松，疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛和血管舒缩紊乱。关节僵硬：发生纤维粘连，关节僵硬：发生纤维粘连，伴有关节囊和周围肌挛缩。伴有关节囊和周围肌挛缩。骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的 异位骨化，关节活动功能障碍。异位骨化，关节活动功能障碍。创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不 平整，关节活动时疼痛。平整，关节活动时疼痛。1920 骨折的

5、急救骨折的急救急救目的：急救目的：抢救生命，保存患肢，抢救生命，保存患肢，安全迅速转运，妥善治疗。安全迅速转运，妥善治疗。21 骨折的急救骨折的急救 一般处理：抢救休克、通畅气道。一般处理：抢救休克、通畅气道。伤口包扎：露出伤口的骨折端不能伤口包扎：露出伤口的骨折端不能 回纳。回纳。妥善固定：防止损伤加重、减轻疼妥善固定：防止损伤加重、减轻疼 痛、方便运输痛、方便运输 迅速转运迅速转运22 骨折的治疗骨折的治疗骨折治疗的三大原则骨折治疗的三大原则（一）复位：（一）复位：将移位的骨折段恢复正常将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。支架作用

6、。主要用对位和对线来衡量复位程度。主要用对位和对线来衡量复位程度。23 骨折的治疗骨折的治疗 复复 位位：手法复位、牵引复位：手法复位、牵引复位 或手术切开复位。或手术切开复位。时间时间 肿胀发生之前肿胀发生之前 标准标准 解剖复位、功能复位解剖复位、功能复位242526观察生命体征、神志休克的护理上肢向前平举1Kg重量达1分钟；妥善固定：防止损伤加重、减轻疼一般症状：局部肿胀与瘀斑1症状与体征：痛、肿、功能障碍生活护理病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。创伤大、出血多，可导致休克（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）特有体征-反常活动、畸形常常为开放性骨

7、折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见麻醉-局麻或臂丛神经麻醉原则：循序渐进、由少到多、防止松脱完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折筋膜室内压力增高病因 多有直接暴力造成是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。2728293031 32（一）一般护理：（一）一般护理：加强营养加强营养 预防便秘预防便秘 满足其生活需要满足其生活需要33（二）病情观察：（二）病情观察：观察生命体征、神志观察生命体征、神志 给予补液、输血、补充血容量给予补液、输血、补充血容量 休克的护理休克的护理34。疼痛护理疼痛护理

8、一、致痛因素一、致痛因素 1 1、手术切口疼痛在术后、手术切口疼痛在术后3 3天内较剧烈，以后渐轻天内较剧烈，以后渐轻 2 2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3 3日后，日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。伤口有脓性渗出后有臭味。3 3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征肢体远端缺血体征35（三）疼痛护理：（三）疼痛护理：评估疼痛原因评估疼痛原因 24h内局部冷敷内局部冷敷 24h后局部热敷后局部热敷 患肢抬高

9、、制动患肢抬高、制动 药物镇痛药物镇痛 执行操作时注意事项执行操作时注意事项 36（四）预防感染（四）预防感染监测有无感染症状体征：红、肿、热、监测有无感染症状体征：红、肿、热、痛及波动感。痛及波动感。加强伤口护理加强伤口护理合理应用抗生素合理应用抗生素体位：变更体位，预防坠积性肺炎体位：变更体位，预防坠积性肺炎根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折指桡骨下端3cm范围内的伸直型骨折，以中、老年有骨质疏松多见老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症（只要发现其中之一即可确诊)反常活动 骨擦音或骨擦感间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形1手法复位、外固定病因 多有直接暴力造成被动到主动、局部到

10、整体（1）不完全骨折（Garden I 型）24h后局部热敷一般处理：抢救休克、通畅气道。麻醉-局麻或臂丛神经麻醉给予补液、输血、补充血容量保持患肢的功能特有体征-反常活动、畸形复 位：手法复位、牵引复位2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。（2）完全骨折（Garden II型）多由间接暴力所致，中年人和老年人多见1症状与体征：痛、肿、功能障碍37（五）保持有效牵引（五）保持有效牵引 1 1）维持牵引有效：）维持牵引有效：防止松脱防止松脱 保持正确位置保持正确位置 重量不随意增减重量不随意增减 牵引绳不随意放松牵引绳不

11、随意放松 2 2）维持有效血液循环）维持有效血液循环 38（六）并发症的护理（六）并发症的护理l1 1、脂肪栓塞、脂肪栓塞l2 2、血管神经损伤及骨筋膜室综合征、血管神经损伤及骨筋膜室综合征l3 3、坠积性肺炎和压疮、坠积性肺炎和压疮3940 常见四肢骨折常见四肢骨折 一一.肱骨干骨折肱骨干骨折 二二.肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 三三.尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折 四四.Colles.Colles骨折骨折 五五.股骨颈骨折股骨颈骨折 六六.股骨干骨折股骨干骨折 七七.胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折4142 434445462手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换病 因：1直接暴力 2间接暴

12、力 3积累劳损原则：循序渐进、由少到多、2、骨折后继发感染所致疼痛，发生在创伤3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红、肿、热、痛，伤口有脓性渗出后有臭味。上肢向前平举1Kg重量达1分钟；骨折专有体征:局部畸形小夹板或石膏固定3-4周（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）1非手术治疗：固定、牵引分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动容积骤减：敷料、石膏包扎过紧给予补液、输血、补充血容量病因 多有直接暴力造成多由间接暴力所致，中年人和老年人多见完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折症状与体征：痛、肿、功能障碍一般处理：抢救休克、通畅气道。骨的完整性或连续性中断称为骨折症状：肢

13、体肿胀、剧烈疼痛是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。4748指桡骨下端指桡骨下端3cm3cm范围内的伸范围内的伸直型骨折，以中、老年有直型骨折，以中、老年有骨质疏松多见骨质疏松多见495051是指股骨颈与基底部之间的骨折。是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见老年人常见52535455 56 被动到主动、局部到整体一般处理：抢救休克、通畅气道。被动到主动、局部到整体手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术上肢向前平举1Kg重量达1分钟；病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。活动受限原则：循序

14、渐进、由少到多、X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;特有体征-反常活动、畸形妥善固定：防止损伤加重、减轻疼抢救生命，保存患肢，（1）不完全骨折（Garden I 型）原则：循序渐进、由少到多、（一）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。根据骨折的稳定程度分类妥善固定：防止损伤加重、减轻疼手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术上肢向前平举1Kg重量达1分钟；一般处理：抢救休克、通畅气道。5758596061626364 骨折的急救骨折的急救 一般处理：抢救休克、通畅气道。一般处理：抢救休克、通畅气道。伤口包扎：露出伤口的骨折端不能伤口包扎：露出伤口的骨折端不能 回纳

15、。回纳。妥善固定：防止损伤加重、减轻疼妥善固定：防止损伤加重、减轻疼 痛、方便运输痛、方便运输 迅速转运迅速转运6566 6768是指股骨颈与基底部之间的骨折。是指股骨颈与基底部之间的骨折。老年人常见老年人常见69手术切开固定法：外固定生活护理症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折小夹板或石膏固定3-4周病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损小夹板或石膏固定3-4周畸形：侧面-“餐叉”样畸形X线检查：明确骨折类型与部位病因 多有直接暴力造成麻醉-局麻或臂丛神经麻醉正面-“枪刺刀”畸形病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损容积骤减：敷料、石膏包扎过紧3、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征（1）不完全骨折（Garden I 型）可发生骨筋膜室综合征症状：肢体肿胀、剧烈疼痛一般处理：抢救休克、通畅气道。70