骨关节疾患的康复课件.ppt
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- 关 键 词:
- 关节 疾患 康复 课件
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1、南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehabilitation Medicine of Nanjing Medical University 骨关节疾病常见临床问题 炎症:红、肿、热、痛 各种感染、无菌性炎症(类风关、肩周炎)外伤:肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 压迫病变:同上 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 退行性病变:疼痛、活动受限、麻木 骨性关节炎、颈椎病等 劳损:酸痛、影响活动、肌萎缩 髌骨劳损、网球肘等常见骨关节疾患对功能的影响 肌力减退,肌力3级,日常活动受限 原因:肌肉和神经损伤、制动、疼痛 关节活动障碍和
2、畸形 原因:损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动 关节稳定性差 原因:损伤、变形 感觉功能障碍 原因:神经损伤、压迫、血循障碍骨关节疾患的康复评定 病史+体格检查+骨关节专项检查 肌力、关节活动范围 神经肌电图(EMG)、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分(VAS)步态分析(Gait analysis)ADL评定(Barthel指数)骨关节疾患的康复1、骨折 骨折 骨或软骨的连续性和完整性发生断裂,骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标 良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则 复位、固定和功能锻炼2、骨折的分类 按病因分 创伤性 疲劳性 病理性 按损伤程度
3、分 不完全(裂缝/青枝)完全(横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺)与外界相通 闭合 开放 按稳定性分 稳定(裂缝/青枝/横/嵌插/压缩)不稳定(斜/螺旋/粉碎/)3、骨折移位 成角 侧方 短缩 分离 旋转4、骨折的愈合过程 第一阶段(外伤性炎症恢复期)23周或更长的时间 第二阶段(骨痂形成期)约需34周 第三阶段(骨痂成熟期)伤后约56周 第四阶段(临床愈合期)伤后约710周。X光片显示骨折线已模糊,有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段(骨性愈合与塑型期)5、骨折对功能的影响 1、骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩 机理 制动后神经冲动传递减少,影响肌营养、代谢 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出
4、 神经损伤,肌肉失神经支配,长期引起肌纤维损伤 2、骨折和身体其他部位的关节活动受限 机理 制动后关节及其周围组织缺少牵拉,关节及其周围组织及肌腱挛缩 出血、渗出致关节内机化、粘连 关节内软骨营养供应障碍 关节损伤、疼痛 3、局部血循障碍引起肢体肿胀 机理 肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回流 4、骨质疏松 机理 制动、不负重、血供差6、骨折临床处理的目的 保证/促进良好的愈合 良好的复位及时可靠的固定 保证和恢复运动功能 避免失用性改变7、康复问题与康复治疗目的 康复问题 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降
5、心理障碍 康复治疗目的 采取综合性的措施,尤其是有计划、有目的的运动训练,减轻或消除上述可能出现的各种康复问题,促进骨折愈合和身体功能恢复8、康复治疗的适应证与禁忌证 各种类型的骨折 开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合 骨科处理同时加强康复治疗 禁忌证 局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼 关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理9、康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连,促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩,促进肌力的恢复 防止发生制动综合征,尽早恢复日常生活活动能力10、康复治疗的基本方法 物理
6、治疗 良好的姿势体位:功能位 被动活动:人工/器械CPM 主动活动 关节功能牵引 理疗 作业治疗11、康复治疗的分期 外伤炎症期创伤后1-2周内 有血肿、水肿、炎症反应,后纤维组织增生 外固定、连续牵引阶段 骨痂形成期第1期康复 骨细胞增殖,钙质沉着 骨痂成熟期第2期康复 骨痂进行吸收及重建 外固定去除第1期的基本康复方法 肢体功能位 未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动 肩关节最低有效活动范围是外展50度、前屈20度、内外旋各25度。肘关节的有效活动范围是屈120度、伸60度,手的旋前功能活动重要于旋后活动。肱骨外科颈骨折后34天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动。固定区域的肌群进行等
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