骨关节核磁共振检查及诊断实用课件.pptx

1、骨关节影像学检查骨关节影像学检查w普通平片wCTwMRIw超声w核医学MRIw肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤w普通普通X平片，平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念关节MRI扫描常用的体位：w矢状位w冠状位w轴位w斜位w斜矢冠状位的扫描：w扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行w 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描关节MRI扫描常用的技术：wSE序列wGE序列wFSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描w脂肪抑止序列w增强扫描：关节内造影

2、，静脉造影w肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,GE-STIRT2压脂关节MRI诊断常用参数：wT1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤wT2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好w质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变w压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤如何识别如何识别T1像像w参数：短TR(400-600ms)短TEw短TR1500msw图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号 双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号开，体部连续肌腱、韧带、软骨、肌肉表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚T1 T2T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号滑膜增

3、厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变T1片状低信号，T2信号增高膝关节MRI正常解剖由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入股骨头不变形、关节间隙正常；股骨头股骨颈可见斑片样或小条样T1、T2均高信号,压脂均低信号后交叉韧带：均为低信号采用不同序列可观察到完整韧带与外伤、退变、半月板手术等有关部分纤维连续性中断，部分仍完整。关节MRI扫描常用的技术：T1 T2如何识别T2像w参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）w短TE80msw图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号如

4、何识别压脂图像w通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪w骨髓全为低信号w水肿信号高信号w脂肪信号压低呈黑色普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折肌腱、韧带、软骨、肌肉不利膝关节负荷传导，压力集中T1 T2易误为外层半月板后角撕裂。I：韧带内损伤但长度无变化滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入平片见骨质疏松、硬化、囊变增强扫描：关节内造影，静脉造影双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血正常表现：T1、T2均为无杂质低

5、信号滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变肌腱、韧带、软骨、肌肉膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位半月板损伤及退变半月板损伤及退变w撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号w结合多相位全面观察w必要时薄层观察或行关节内造影半月板损伤的分级半月板损伤的分级w0级：正常。均匀低信号，形态规则wI级：点状、

6、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性wII级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下wIII级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘wIII级信号形态不规则：半月板撕裂w0级级wI级级 wII级级wIII级级wA B易误为半月板损伤的正常结构易误为半月板损伤的正常结构w膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40人膝横韧带缺如w板股韧带：外侧半月板后角股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。板股韧带板股韧带半

7、月板撕裂的类型半月板撕裂的类型：w水平撕裂w垂直撕裂w斜行撕裂w纵行撕裂w放射状撕裂w桶柄状撕裂。A：线性高信号达到关节边缘T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好T1 T2较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔肌腱、韧带、软骨、肌肉必要时薄层观察或行关节内造影舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂增强扫描：关节内造影，静脉造影A B正常股骨头MRI改变三型：半月板内、旁、滑膜囊肿部分纤维连续性中断，部分仍完整。T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号T1 T2T1 T2冠状面、矢状面、横断面上均为低信号2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变股骨头变形

8、，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。连续性中断，残余韧带回缩扭曲桶柄状撕裂桶柄状撕裂w纵行撕裂的一个特殊类型w半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶w多见于内侧半月板w双前后角征w双交叉韧带征桶柄样撕裂桶柄样撕裂w双前角征双前角征双交叉韧带征双交叉韧带征盘状半月w外侧多见w分先天性、后天性w不利膝关节负荷传导，压力集中w年轻时即可出现症状w半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连w易发生撕裂及囊变w盘状半月板盘状半月板平片见骨质疏松、硬化、囊变小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入T1 T2肌腱、韧带、软骨、肌肉正常股骨头MRI改变不

9、利膝关节负荷传导，压力集中质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变无完全撕裂表现，但韧带内信号异常I：韧带内损伤但长度无变化矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变正常表现：T1、T2均为无杂质低信号舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示后交叉韧带：均为低信号连续性中断，残余韧带回缩

10、扭曲盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行正中矢状位扫描 斜矢状位扫描膝关节MRI正常解剖平片见骨质疏松、硬化、囊变I：韧带内损伤但长度无变化冠状面、矢状面、横断面上均为低信号损伤、损伤程度、炎症、肿瘤半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变肌腱、韧带、软骨、肌肉增强扫描：关节内造影，静脉造影MRI：敏感性及特异性均较高股骨头不变形、关节间隙正常；增强扫描：关节内造影，静脉造影MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有

11、升高股骨头股骨颈可见斑片样或小条样MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂压脂T2像上骨髓的异常高信号易误为外层半月板后角撕裂。正常股骨头MRI改变盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂半月板囊肿w属腱鞘囊肿w三型：半月板内、旁、滑膜囊肿w外侧多见w与外伤、退变、半月板手术等有关w典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号w囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。w较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔A：线性高信号达到关节边缘部分纤维连续性中断，部分仍完整。T1 T2关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变I：韧带内损伤但长度无变化股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节

12、间隙正常。I级平片见骨质疏松、硬化、囊变其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变肌腱、韧带、软骨、肌肉股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪股骨头股骨颈可见斑片样或小条样增强扫描：关节内造影，静脉造影T1 T2平片见骨质疏松、硬化、囊变滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常T1 T2半月半月板囊肿（滑膜囊肿）板囊肿（滑膜囊肿）膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖 韧带韧带w前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信

13、号分隔，代表脂肪和滑膜w后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形正常前后交叉韧带正常前后交叉韧带w正常前交叉韧带正常前交叉韧带前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤w难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行w除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血w横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点w损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂wMRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂完全撕裂完全撕裂w连续性中断w韧带扭曲，呈波浪状wT2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信

14、号不完全撕裂不完全撕裂w韧带信号增高，但可见连续完整纤维束w韧带变细w采用不同序列可观察到完整韧带ACL 完全撕裂完全撕裂wACL的完全撕裂w前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤w矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂w连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂w无完全撕裂表现，但韧带内信号异常w部分纤维连续性中断，部分仍完整。平片见骨质疏松、硬化、囊变参数：短TR(400-600ms)短TE表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连股骨头股骨颈可见斑片样或小条样除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显

15、示损伤韧带中的水肿和出血股骨头不变形、关节间隙正常；肌腱、韧带、软骨、肌肉冠状面、矢状面、横断面上均为低信号参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）外侧半月板后角股骨内侧髁T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤I：韧带内损伤但长度无变化T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好平片见骨质疏松、硬化、囊变难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行冠状面、矢状面、横断面上均为低信号T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变w后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂w T

16、1 T2w后交叉韧带不全断裂后交叉韧带不全断裂胫侧副韧带胫侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示w呈线形低信号腓侧副韧带腓侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w带状、圆索状低信号影w冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束髂胫束w腓侧副韧带前外份线形低信号正常内外侧副韧带正常内外侧副韧带内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤w胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤w胫侧副韧带不全性损伤胫侧副韧带不全性损伤MCL 撕裂撕裂w腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂股骨头股骨

17、颈可见斑片样或小条样关节MRI扫描常用的技术：股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。增强扫描：关节内造影，静脉造影连续性中断，残余韧带回缩扭曲除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变三型：半月板内、旁、滑膜囊肿T1 T2肌腱、韧带、软骨、肌肉膝关节MRI正常解剖滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常易误为外层半月板后角撕裂。T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）w髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂w髌韧带部分撕裂髌韧带部分撕裂骨关节

18、炎骨关节炎w滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常w滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变w软骨改变：变薄、局部缺如、消失w骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2 骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎平片见骨质疏松、硬化、囊变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂T1片状低信号，T2信号增高正常表现：T1、T2均为无杂质低信号T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号A

19、：线性高信号达到关节边缘正中矢状位扫描 斜矢状位扫描前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜三型：半月板内、旁、滑膜囊肿半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶肌腱、韧带、软骨、肌肉滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变必要时薄层观察或行关节内造影关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变部分纤维连续性中断，部分仍完整。T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤关节MRI扫描常用的技术：冠状面、矢状面、横断面上均为低信号陈旧性骨陈旧性骨缺损缺损关节鼠关节鼠正常岗上肌肌正常岗上肌

20、肌腱腱骨软骨损伤骨软骨损伤w软骨变薄w信号中断w软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位骨软骨骨折骨软骨骨折w小的软骨缺损小的软骨缺损w软骨下骨的改变软骨下骨的改变w软骨下骨的改变软骨下骨的改变w软骨下骨的改变软骨下骨的改变跟腱损伤MRI表现w部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号跟腱部分撕裂跟腱部分撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂舟月

21、韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂腱鞘囊肿腱鞘囊肿股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死w平片：敏感性差wCT：较平片敏感wMRI：敏感性及特异性均较高w骨扫描：敏感性高，特异性差w活检 正常股骨头正常股骨头MRI改变改变wT1、T2均高信号,压脂均低信号w股骨头股骨颈可见斑片样或小条样w小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入0期期 w双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号w低信号：硬化骨小梁w高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿I期期 w股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松wT1负重区线样低信号wT2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”II期期w股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化

22、、囊变wMRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高III期期w股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷wT1片状低信号，T2信号增高wIII期期IV期期 w关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变wMRI表现：III期表现关节间隙变窄MRIw肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤w普通普通X平片，平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念MRIw肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤w普通普通X平片，平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念wACL的完全撕裂正常岗上肌肌正常岗上肌肌腱腱w软骨下骨的改变软骨下骨的改变舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂