骨关节影像学诊断创伤教学课件.pptx

1、影像学检查的目的影像学检查的目的诊断诊断:骨折骨折?脱位脱位?韧带撕裂韧带撕裂?骨折错位成角骨折错位成角复位治疗复位治疗复查复查骨折愈合和骨痂生长骨折愈合和骨痂生长病理学骨折病理学骨折影像学技术影像学技术X X线线CTCTMRIMRIUSUS核素核素骨折与脱位创伤重重 叠叠 的的 骨骨 关关 节节 结结 构构 CTCT胫骨平台外髁隐匿性骨折T1W T2W SPIR胫骨平台隐匿骨折胫骨平台隐匿骨折,脂液平面脂液平面同上病例,胫骨平台隐匿骨折脂液平面是关节内脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象隐匿性骨折的征象,三层征象分别为三层征象分别为 脂脂肪、积液和出血肪、积液和出血骨折骨连续性和完整性中断骨连续

2、性和完整性中断包括创伤性、疲劳性、病理性骨折包括创伤性、疲劳性、病理性骨折临床临床 ：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍角、旋转等变形和功能障碍严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两种骨折临床分为闭合性和开放型两种骨折X X线表现：线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌屈、镶嵌骨折对位、对线关系骨折对位、对线关系骨折类型骨

3、折类型完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形青枝骨折：儿童骨折青枝骨折：儿童骨折凹陷骨折：颅骨凹陷骨折：颅骨压缩骨折：椎体压缩骨折：椎体骨折骨折线的类型骨折线的类型创伤青枝骨折颅骨的线状骨折线颅骨的线状骨折线骨折 骨折愈合与骨痂形成急性期2W2M外骨痂内骨痂 肱骨下段骨折畸形愈合肱骨下段骨折畸形愈合胫腓骨中段双骨折畸形愈合对位不良对位不良对线不良对线不良骨折不愈合/延迟愈合Vertebral end plate椎间盘膨出 椎间盘突出肱骨髁上骨折（屈曲型）肱骨髁上骨折（屈曲型）骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线临床分为闭合性和开放型两种骨折脂液平面是关节内隐匿

4、性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血胫腓骨中段双骨折畸形愈合肱骨远段横断骨折，向背侧成角disc herniation椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄临床分为闭合性和开放型两种骨折脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两种骨折临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍Annulus fibrosis骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌骨折不愈合/延迟愈合 髋关节脱位髋关节脱位脱位 肘关节脱位肘关节脱位骨折愈合：骨痂骨折愈合：骨痂骨折的并发症骨折的并发症

5、 ：延迟愈合、不愈合延迟愈合、不愈合畸形愈合畸形愈合骨质疏松骨质疏松感染感染缺血性坏死缺血性坏死关节强直关节强直神经血管损伤神经血管损伤关节退行性变关节退行性变骨化性肌炎骨化性肌炎骨关节创伤Colles fracture桡骨远端横断性骨折桡骨远端横断性骨折远折端向背侧移位并向远折端向背侧移位并向掌侧成角掌侧成角“银叉状银叉状”畸形畸形常伴尺骨小头撕脱骨折常伴尺骨小头撕脱骨折常伴桡尺下关节脱位常伴桡尺下关节脱位Colles骨折桡尺下关节脱位尺骨尺骨茎突茎突骨折骨折肱骨远段横断骨折，向前成角肱骨远段横断骨折，向前成角肱骨髁上骨折(伸直型)肱骨远段横断骨折，向背侧成角肱骨远段横断骨折，向背侧成角肱骨

6、髁上骨折（屈曲型）脊椎压缩性骨折 脊椎压缩性骨折 包括创伤性、疲劳性、病理性骨折disc herniation诊断:骨折?脱位?韧带撕裂?椎间盘膨出 椎间盘突出肱骨远段横断骨折，向背侧成角椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄Annulus fibrosis重 叠 的 骨 关 节 结 构 CT包括创伤性、疲劳性、病理性骨折disc herniation肱骨远段横断骨折，向背侧成角严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克诊断:骨折?脱位?韧带撕裂?诊断:骨折?脱位?韧带撕裂?Vertebral end plate临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍胫腓骨中段双骨

7、折畸形愈合T1W：显示突出椎间盘骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线椎间盘突出临临床病理：床病理：青壮年好青壮年好发发外外伤伤和慢性和慢性损伤损伤病史病史可可发发生在生在颈颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见见椎椎间盘间盘构成：构成：纤维环纤维环髓核髓核软软骨骨盘盘突出方向：突出方向：后后纤维环纤维环最薄，突出以后方最薄，突出以后方为为主主椎间盘突出正常解剖纤维环纤维环髓核髓核正常腰椎间盘Annulus fibrosisNucleus pulposusVertebral end plateStablilize the spine椎间盘突出影像表影像表现现X X线线：间间接征

8、象接征象椎椎间间隙均匀或不隙均匀或不对对称狭窄，后称狭窄，后宽宽前窄前窄椎体椎体边缘边缘（后（后缘缘）骨）骨赘赘SchmorlSchmorl结节结节CTCT：直接征象：突出椎体后直接征象：突出椎体后缘缘的弧形的弧形软组织软组织影，可影，可钙钙化化间间接征象：硬膜囊受接征象：硬膜囊受压压MR:MR:T1WT1W：显显示突出椎示突出椎间盘间盘T2WT2W：显显示椎示椎间盘变间盘变性和硬膜性和硬膜 囊、脊髓受囊、脊髓受压压正常椎间盘椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出disc herniation椎间盘突出硬膜囊受压椎间盘突出MRInormalSchmorls结节示意图椎间盘突出An

9、nulus fibrosisNucleus pulposus protruded into the end plate form the Schmorls nodule重重 叠叠 的的 骨骨 关关 节节 结结 构构 CTCT临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血 为肱前肌猛力收缩牵拉所致临床分为闭合性和开放型两种骨折胫腓骨中段双骨折畸形愈合严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两种骨折远折端向背侧移位并向掌侧成角椎间盘膨出 椎间盘突出骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折

10、线严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克Annulus fibrosis骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血临床分为闭合性和开放型两种骨折椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄胫腓骨中段双骨折畸形愈合诊断:骨折?脱位?韧带撕裂?肱骨髁上骨折（屈曲型）Vertebral end plate胫骨平台隐匿骨折胫骨平台隐匿骨折,脂液平面脂液平面脂液平面是关节内脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象隐匿性骨折的征象,三层征象分别为三层征象分别为 脂脂肪、积液和出血肪、积液和出血骨折骨连续性和完整性中断骨连续性和完整性中断包括创伤性、

11、疲劳性、病理性骨折包括创伤性、疲劳性、病理性骨折临床临床 ：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍角、旋转等变形和功能障碍严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两种骨折临床分为闭合性和开放型两种骨折胫腓骨中段双骨折畸形愈合对位不良对位不良对线不良对线不良T1W T2W SPIRVertebral end plate脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血远折端向背侧移位并向掌侧成角严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或

12、外伤性休克 为肱前肌猛力收缩牵拉所致脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血肱骨髁上骨折（屈曲型）胫骨平台隐匿骨折,脂液平面椎间盘膨出 椎间盘突出脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血T1W T2W SPIR胫腓骨中段双骨折畸形愈合同上病例,胫骨平台隐匿骨折临床分为闭合性和开放型两种骨折胫腓骨中段双骨折畸形愈合骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线胫骨平台隐匿骨折,脂液平面脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血胫腓骨中段双骨折畸形愈合严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克肱骨远段横断骨折，向前成角

13、肱骨远段横断骨折，向背侧成角骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线Annulus fibrosis肱骨远段横断骨折，向背侧成角胫腓骨中段双骨折畸形愈合骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血Annulus fibrosis肱骨髁上骨折（屈曲型）Vertebral end plate骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌远折端向背侧移位并向掌侧成角后纤维环最薄，突出以后方为主Nucleus pulposusT1W：显示突出椎间盘 为肱前肌猛力收缩牵拉所致诊断:骨折?脱位?韧带撕裂?包括创伤性、疲劳性、病理性骨折诊断:骨

14、折?脱位?韧带撕裂?胫腓骨中段双骨折畸形愈合诊断:骨折?脱位?韧带撕裂?诊断:骨折?脱位?韧带撕裂?临床分为闭合性和开放型两种骨折disc herniationT1W T2W SPIR包括创伤性、疲劳性、病理性骨折临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌肱骨髁上骨折（屈曲型）严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克肱骨髁上骨折（屈曲型）Vertebral end plate重 叠 的 骨 关 节 结 构 CTdisc herniationdisc herniation椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出