骨关节与软组织教学课件.pptx
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- 关节 软组织 教学 课件
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1、特点特点u 良好的自然对比。u 疾病多而复杂,全身各系统疾病都可引起骨骼的改变。u 能反映病理及解剖结构变化,还可定性。u 影像学表现须与临床及实验室检查结合。1第一节第一节 检查技术检查技术 X X线检查线检查 C TC T检查检查 M RM R检查检查23 X线检查线检查-平片平片 优点:优点:l 有良好的对比度,可清晰显示正常解剖与病变l 可确定病变的范围及程度,定性诊断局限性:4l前后影像重叠。l软组织病变观察有较大限度。l不少疾病的X线表现比病理及临床出现晚。l部分病变缺乏典型或特殊X线征象,必须结合临床资料及CT、MR才能明确诊断。局限性:X线检查线检查-平片平片 5X线平片摄影要
2、求:线平片摄影要求:必须包括正侧位,必要时加斜位、切线位及轴位等。应包括周围足够的软组织和邻近的一个关节。必要时需加照健侧对照。6 C T 检查检查 特点:l 横断面图像l 高密度分辨率l CT值7 C T检查检查方法:方法:l 平扫l 增强扫描l CTM突。(4)骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)临床无急性发病史,病程缓慢。细菌 局部骨脓肿 向髓腔延伸蔓延或穿破骨皮质青枝骨折 表现为局部骨皮质与骨小梁的扭曲,而不见1、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)侧隐窝位于椎管前部外侧,正常前后经3mm,2mm 为狭窄。方法:平扫 增强扫描
3、关节的基本病变X线表现边缘型:椎体的上下缘及软骨板破坏侵入椎间盘引起椎间隙狭窄或消失。椎体后方两侧为椎弓根以及椎板,中央为椎管。骨膜增生:常有不同形式的骨膜增生,骨膜新骨破坏,骨膜三角(Codman三角)。呈低密度,松质骨成网状的致密影。无骨膜增生,临近骨质无增生硬化。密度均匀一致,骨皮质多完整。常多发,多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段,次为髂骨、颅骨和肱骨。骨膜下脓肿 哈氏管 骨髓腔椎间盘层面:正常CT值50100Hu,不超过椎体后缘。使局部骨骼的轮廓膨胀。8 M R检查检查优点优点:对软组织结构有良好显示并优于CT。缺点:缺点:不能显示细小的骨化及钙化。方法:方法:平扫 增强扫描 Se或Fs
4、e T1WI T2WI9 第二节 正常影像解剖一、骨的结构与发育一、骨的结构与发育临近骨骼和软组织的改变X线检查-平片增强扫描,非骨化部分有明显强化,使肿瘤与周围组织分界更清楚。骨质软化(osteomalacia)良 性胞活动引起骨膜新生骨。(1)骨松质中虫蚀样骨质破坏,或大片溶骨性骨质破坏区。对骨肿瘤定性诊断有参考价值的临床资料长管状骨:骨干、骨骺、干骺端临床无急性发病史,病程缓慢。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面增厚,软骨下骨质囊变和骨性关节边缘骨赘形成。X线表现:为颗粒状或小环状无结构的致密影,分布较局限。胞活动引起骨膜新生骨。良 性软骨内化骨躯干、四肢侧隐窝位于椎管前部外侧,正常前后经3
5、mm,2mm 为狭窄。级恶性10 长管状骨:骨干、骨骺、干骺端 短管状骨:扁骨:异形骨:骨的形态11 (二)骨的结构与发育(二)骨的结构与发育(1)骨的结构)骨的结构 (2)骨的成分:)骨的成分:骨细胞 细胞间质:纤维 基质:有机质、无机质u 骨质 骨密质:密度高而均匀的阴影。骨松质:网状交叉的海绵状构。u 骨膜和骨内膜:正常X线不显影u 骨髓腔:呈半透明区12(3)骨的发育)骨的发育 膜化骨膜化骨包括颅盖各骨与面骨。软骨内化骨软骨内化骨躯干、四肢 13骨生长发育示意图14(4)骨的生长成形)骨的生长成形 骨骼在生长发育过程中不断增大,通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑型。骨骼的发育、发展主要是以
6、成骨和破骨的形式进行的。15二、长二、长 骨骨(1)小儿骨骼小儿骨骼 小儿长骨有三个以上骨化中心,一个在骨干,两个在骨端。出生时,长骨骨干已大部骨化,只两端仍为软骨,即为骺软骨骺软骨。小儿长骨的主要特点是小儿长骨的主要特点是骺软骨骺软骨16 1)骨干 2)干骺端干骺端 临时钙化带临时钙化带。3)骺)骺 二次骨化中心二次骨化中心。4)骺板骺板(骺盘骺盘)骺线骺线。(1)小儿骨骼小儿骨骼17骺小儿长骨小儿长骨:骨干、干骺端、骺及骺软骨骨干、干骺端、骺及骺软骨18小儿正常长骨骺线骨骺干骺端骨干骨皮质19 (3)成人骨骼)成人骨骼 骨干骨干 骨端骨端 骨性关节面骨性关节面 关节软骨关节软骨20成人正常
7、长骨骨干骨端骨性关节面21三、脊柱三、脊柱组成 脊椎骨 椎体 椎弓 椎弓根、椎弓板、棘突、横突 和关节突 椎间盘生理曲度O型腿及X型腿、鸡胸等畸形骨干增粗,骨髓腔变窄或消失。骨膜包壳(骨柩)块则边界清晰。骨质破坏,承重部出现最早、最明显骨质坏死(necrosis of bone)骨质破坏(destruction of bone)了解脱位与骨折的详情 骨膜下脓肿 哈氏管 骨髓腔骨折定义:骨或软骨的结构发生断裂使骨的 完整性、连续性中断。骨质软化(osteomalacia)椎弓板位于椎弓根与棘突之间。X线表现为多条横行相互平行的致密带,厚薄不一。破坏区多偏于一侧,呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏
8、,边界不清晰。X线检查-平片临床常有脊柱活动受限,局部疼痛,冷脓肿和窦道形成。韧带下型:椎体前沿出现凹陷性骨质破坏,常多椎体受累。骨窗:骨小梁呈线状或带状致密影,骨髓腔恶性骨肿瘤常侵入软组织,形成肿块,与邻近软组软组织肿块:良性边界清楚;22脊柱脊柱X线表现:线表现:椎体呈长方形主要由松质骨组成;骨皮质为一致密细线影;椎体上下缘的致密线影为终板终板;横突位于椎体两侧,椎弓环椎弓环为椎弓根在正位的投影;在椎弓根的上下方为上下关节突的影像;棘突:投影于椎体中央的偏下方,呈尖端向上的 类三角形的线状致密影;正位正位23 椎体呈长方形,上下缘与后缘成直角;椎弓板位于椎弓根与棘突之间。上下关节突分别起于
9、椎弓根与椎弓板连接的上下方。脊椎小关节间隙为均匀的半透明影。椎间孔居相邻椎体、椎弓、关节突及椎间盘之间,呈 半透明影。椎间隙椎间隙表现为均匀半透明影-椎间盘。侧位侧位24正 常 腰 椎椎弓环棘突椎间盘椎间孔小关节横突25正常腰椎正常腰椎CT表现表现 椎体平面:椎体类圆形,松质骨呈点状,后缘骨皮质不连续,见”Y”形低密度影。椎体后方两侧为椎弓根以及椎板,中央为椎管。两侧见横突,后方为棘突。椎间孔层面:椎体后外方两侧为椎间孔,后方是椎间小关节。其内见神经根。椎间盘层面:正常CT值50100Hu,不超过椎体后缘。26 正常椎管为圆形或椭圆形,横径大于前后经,正常前后经1525mm。椎弓根距离2025
10、mm。侧隐窝位于椎管前部外侧,正常前后经3mm,2mm 为狭窄。椎板内侧有黄韧带正常厚度24mm。硬膜囊:居椎管中央,止于S2S3水平。CTM硬膜囊内点状充盈缺损为圆锥和终丝。27软组织窗椎体平面椎间盘平面椎间孔平面28骨窗轻微外伤引起的骨折,可用于判断是否 为病理关节的基本病变X线表现椎体平面:椎体类圆形,松质骨呈点状,后缘骨皮质不连续,见”Y”形低密度影。局部骨变化 膨胀性骨质破坏,界清,椎间隙表现为均匀半透明影-椎间盘。良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 椎弓板位于椎弓根与棘突之间。骨膜 增生 无骨膜增生原发肿瘤常为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等软骨内化骨躯干、四肢熟悉骨骼肌肉系统的
11、各种检查方法。不同范围的的骨质破坏,不同程度的骨膜增生 椎间孔居相邻椎体、椎弓、关节突及椎间盘之间,呈较严重的急性关节疾病,常由金黄色葡萄球菌感染发病。骨端偏心囊状膨胀性骨质破坏,破坏区边界清晰。死骨:多为大块长条形死骨。青枝骨折 表现为局部骨皮质与骨小梁的扭曲,而不见1)骨干和关节突单位体积内正常钙化 的骨组织减少,钙盐和有机成分比例正常。29CTM脊柱是好发部位,依次为髋、膝。是恶性骨肿瘤中最常见者多见于2040岁成年人,长骨端多见。对骨肿瘤定性诊断有参考价值的临床资料构成关节的两个骨端的正常位置的改变或距离增宽韧带下型:椎体前沿出现凹陷性骨质破坏,常多椎体受累。好发部位为干骺端:股骨下端
12、、胫骨上端和肱骨上端。方法:平扫 增强扫描椎体后方两侧为椎弓根以及椎板,中央为椎管。骨质破坏是骨骼基本病变的重要X线征像。外伤性,先天性和病理性。破坏区常横骑骨骺线:破坏骨骺侵入关节形成关节结核。复位固定后摄片,复查复位情况块则边界清晰。骨膜增生可变得致密,逐渐与骨皮质融合,表现为骨皮质增厚。骨质破坏 良性肿瘤新生儿的关节间隙比成人宽。骨质坏死(necrosis of bone)(1)骨质疏松(osteoporosis)30四、四、软组织软组织平片:缺乏对比,显示大体肌肉轮廓,其余均为一 片中等密度影像CT 骨窗:骨小梁呈线状或带状致密影,骨髓腔 呈低密度,松质骨成网状的致密影。软组织窗:肌肉
13、为软组织的中等密度,周围 有脂肪的忖托。能分辨密度差别 小的脂肪、肌肉、肌腱、关节囊31323334 椎间孔居相邻椎体、椎弓、关节突及椎间盘之间,呈骨关节病变常伴随周围软组织的变化,这些变化在影像诊断上有重要参考价值。骨膜 增生 无骨膜增生早期骨性关节面模糊、中断、消失。骨皮质为一致密细线影;织,可压迫移位,无转移关节破坏是诊断关节疾病的坏区周骨质密度增高现象。疼痛、肿块、运动障碍为三大症状。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面增厚,软骨下骨质囊变和骨性关节边缘骨赘形成。椎体后方两侧为椎弓根以及椎板,中央为椎管。良性骨肿瘤仅见软组织被肿瘤推移(1)骨松质中虫蚀样骨质破坏,或大片溶骨性骨质破坏区。椎体
14、平面:椎体类圆形,松质骨呈点状,后缘骨皮质不连续,见”Y”形低密度影。好发部位为干骺端:股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。关节囊X线不显示,分内外两层相对密度增高:死骨周围骨质被吸收,或在肉芽、脓液的衬托下,关节间隙可部分保留,有部分功能骨质破坏区与大块死骨仍然存在O型腿及X型腿、鸡胸等畸形35第三节第三节 基本病变的影像学表现基本病变的影像学表现一、骨骼的基本病变一、骨骼的基本病变36一、骨骼的基本病变一、骨骼的基本病变l骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)l骨质软化骨质软化(osteomalacia)l骨质破坏骨质破坏(destruction of bone)l骨质增生硬化骨质增生硬化
15、(hyperostosis osteosclerosis)l骨膜增生骨膜增生(periosteal proliferation)l骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化l骨质坏死骨质坏死(necrosis of bone)l矿物质沉积矿物质沉积l骨骼变形骨骼变形37 X线表现线表现:l 骨密度减低。l 骨小梁变细、减少、间隙增宽。l 皮质分层和变薄。l 脊椎,椎体内结构呈纵行条纹,周围骨皮质变薄。椎体 变扁,呈鱼脊椎状。l 严重病例可出现躯干及四肢骨折。(1)骨质疏松)骨质疏松(osteoporosis)单位体积内正常钙化 的骨组织减少,钙盐和有机成分比例正常。38骨 质 疏 松394041 X线表
16、现:u 骨质密度减低。u 骨小梁变细,骨皮质变薄,边缘模糊u 骨骼的变形及假骨折线(p377)u O型腿及X型腿、鸡胸等畸形(2)骨质软化)骨质软化(osteomalacia)单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物含量减少。42骨 质 软 化4344O型腿椎体上下缘的致密线影为终板;椎弓根多受侵蚀破坏。在椎弓根的上下方为上下关节突的影像;X线表现为多条横行相互平行的致密带,厚薄不一。轻微外伤引起的骨折,可用于判断是否 为病理骨松质:网状交叉的海绵状构。重点掌握骨与关节正常X线表现,了解小儿长骨点。Se或Fse T1WI T2WI溶骨型 溶骨样改变,皮质膨胀变薄,呈一薄层骨性包壳,。4、关节强直(
17、ankylosis of joint)由骨或纤维组织连接于相对应关节面之间影像学表现须与临床及实验室检查结合。X线表现:为颗粒状或小环状无结构的致密影,分布较局限。(二)、化脓性关节炎(pyogenic arthritis)级良性3、关节退行性变(degeneration of joint)恶性肿瘤组织自身成骨,即肿2、关节破坏(destruction of joint)是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组影像学表现须与临床及实验室检查结合。不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松。45 骨质局限性密度减低。骨小梁正常结构消失形成骨质缺损。早期破坏呈虫蚀状低密度区。中晚骨皮质及骨松质大片缺损
18、。X线表现:(3)骨质破坏)骨质破坏(destruction of bone)局部骨组织为病理组织所替代而造成的骨组织消失。46 活动性或进行性破坏:常较迅速,轮廓不规则,边界模糊,范围大小不一,恶性肿瘤呈大面积溶骨性破坏。慢性炎症或良性肿瘤:破坏进展缓慢,边界清晰,有硬化环;使局部骨骼的轮廓膨胀。骨质破坏是骨骼基本病变的重要X线征像。骨质破坏骨质破坏47良性骨质破坏良性骨质破坏恶性骨质破坏恶性骨质破坏484950(4)骨质增生硬化)骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)单位体积内骨量的增多。这是成骨的增多或破骨的减少或两者同时存在所致。X线表现u骨质密度的增高
19、。u骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密。u骨干增粗,骨髓腔变窄或消失。51骨 质 增 生 硬 化5253 X线表现:u早期平行的致密细线状影,同皮质间可见12mm宽的透亮间隙。u线状、层状或花边状、日光放射状骨膜反应。u骨膜增生可变得致密,逐渐与骨皮质融合,表现为骨皮质增厚。u骨膜三角(Codman)三角。(5)骨膜增生)骨膜增生(periosteal proliferation)又称为骨膜反应,骨膜受刺激成骨细 胞活动引起骨膜新生骨。5455花边状骨膜增生骨膜三角保持连续性椎体平面:椎体类圆形,松质骨呈点状,后缘骨皮质不连续,见”Y”形低密度影。方法:平扫 增强扫描生长迅速,侵及临近组
20、织器官有转移X线分型:溶骨型、成骨型和混合型,以溶骨型常见。重点掌握骨骼与关节基本X线表现。好发部位为干骺端:股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。2040岁,好发于四肢长骨,股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。硬膜囊:居椎管中央,止于S2S3水平。织所侵犯、代替所致。关节的基本病变X线表现骨关节病变常伴随周围软组织的变化,这些变化在影像诊断上有重要参考价值。(2)骨质软化(osteomalacia)单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物含量减少。1、骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)3、关节退行性变(degeneration of joint)软骨内化骨躯干、四肢3、转移性
21、骨肿瘤(metastatic tumor of bone)5657 软骨类肿瘤;骨梗塞;关节软骨或椎间盘软骨退行性变。X线表现:为颗粒状或小环状无结构的致密影,分布较局限。(6)骨内与软骨内钙化)骨内与软骨内钙化5859uX X线表现线表现:是骨质局部密度的增高u 形成原因形成原因:绝对密度增高绝对密度增高:死骨骨小梁表面有新骨形成,骨小梁增粗,骨髓内亦 有新骨形成。相对密度增高相对密度增高:死骨周围骨质被吸收,或在肉芽、脓液的衬托下,显示为相对的高密度相对的高密度。(7)骨质坏死)骨质坏死(necrosis of bone)是指骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨死骨60死 骨6162(
22、8)矿物质沉积)矿物质沉积 X线表现为多条横行相互平行的致密带,厚薄不一。氟中毒可有骨量的增多或骨质的疏松与软化。引起的氟骨症骨小梁粗糙,紊乱骨密度增高,而以躯干骨明显。部分病变缺乏典型或特殊X线征象,必须结合临床资料及CT、MR才能明确诊断。X线检查-平片X线为偏心性皂泡样破坏区,向四周膨胀。小儿长骨:骨干、干骺端、骺及骺软骨(二)、化脓性关节炎(pyogenic arthritis)疼痛、肿块、运动障碍为三大症状。肿瘤软骨钙化:点状、环状弧线状。新生儿的关节间隙比成人宽。骨质软化(osteomalacia)呈低密度,松质骨成网状的致密影。骨松质:网状交叉的海绵状构。则无硬化环。周围软组织
23、多无肿胀或肿块影,有肿其中以血行感染最多 。胞活动引起骨膜新生骨。多见于青少年,好发于膝关节附近。临近骨骼和软组织的改变局部软组织肿胀:密度增高,软组织的正常层次模糊不清,肌间隙模糊,皮下脂肪内出现网状影。临近骨骼和软组织的改变掌握良恶性骨肿瘤的鉴别方法。缺点:不能显示细小的骨化及钙化。6364 骨的塑型异常或骨轴线及轮廓的异常变化引起,多与骨骼的大小改变并存。原因:发育异常或疾病所致。(9)骨骼变形)骨骼变形65骨 骼 变 形66局部软组织肿胀:密度增高,软组织的正常层次模糊不清,肌间隙模糊,皮下脂肪内出现网状影。二、周围软组织病变二、周围软组织病变X线表现:骨关节病变常伴随周围软组织的变化
24、,这些变化骨关节病变常伴随周围软组织的变化,这些变化在影像诊断上有重要参考价值。在影像诊断上有重要参考价值。67 软组织肿块:良性边界清楚;恶性边界模糊,相邻骨骼出现侵蚀;不同组织来源的肿块密度不同。软组织内钙化和骨化:X线为不定形无结构的斑片状、半环状高密度影。骨化呈片状的高密度影。软组织内积气:肌肉萎缩:68软 组 织 肿 块6970骨骼肌肉病变的基本骨骼肌肉病变的基本CT表现与表现与X线平片表现相同线平片表现相同u容易区别松质 骨和皮质骨的破坏;更好的显示瘤软骨的钙化;不能显示软骨的破坏u对软组织的肿胀与肿块容易显示,而且能通过CT值的测定 来判断肿块的成份u增强扫描区别软组织的良恶性肿
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