食道狭窄梗阻性病变支架术课件.pptx

1、食道狭窄病因学食道狭窄病因学n恶性病变：恶性病变：n食管癌占食管癌占90以上以上n肺癌肺癌n纵隔肿瘤纵隔肿瘤 n放疗后狭窄放疗后狭窄良心病变：良心病变：炎性狭窄炎性狭窄 术后吻合口狭窄术后吻合口狭窄化学腐蚀剂灼伤化学腐蚀剂灼伤食管结核，食管结核，CrohnCrohn病病食管良性肿瘤食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等贲门失弛缓症等 食道狭窄主要疾病食道狭窄主要疾病食道癌食道癌n每年死亡患者每年死亡患者 150150，000000以上以上n死亡率占我国恶性肿瘤的第二位死亡率占我国恶性肿瘤的第二位n60%60%以上患者无法治愈以上患者无法治愈 n主要临床表现为进食困难主要临床表现为进食困难食道病变检查方法

2、食道病变检查方法 nX X线钡餐检查线钡餐检查nCTCT检查检查n食管脱落细胞学检查食管脱落细胞学检查 n食管镜检查食管镜检查 n内镜超声检查内镜超声检查 食道癌性狭窄治疗概况食道癌性狭窄治疗概况 n外科切除手术：外科切除手术：切除率切除率4070 手术死亡率手术死亡率1030 5年生存率年生存率20n放射治疗：放射治疗：5年生存率年生存率5n化学治疗：化学治疗：n激光治疗等激光治疗等食道癌性狭窄支架治疗概况食道癌性狭窄支架治疗概况 n19901990年，德国年，德国DomschkeDomschke等首先使用金属内支等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功架治疗食管恶性梗阻获得成功n199

3、11991年，韩国年，韩国SongSong等报道金属内支架治疗等报道金属内支架治疗9 9例例食管癌；同年，瑞典食管癌；同年，瑞典 Tranberg Tranberg 等报告等报告1212例例EMSEMS治疗食管癌患者治疗食管癌患者 n19931993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用在治疗食管癌方面的应用 食道恶性狭窄支架术食道恶性狭窄支架术适应症适应症n食管癌吞咽困难食管癌吞咽困难 n食管癌术后吻合口肿瘤复发食管癌术后吻合口肿瘤复发n食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘n肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致

4、食管狭窄肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄食道恶性狭窄支架术食道恶性狭窄支架术禁忌症禁忌症 除颈段因位置过除颈段因位置过高不能耐受支架高不能耐受支架外，食道支架治外，食道支架治疗无绝对禁忌症疗无绝对禁忌症支架后一周气管瘘，再次支架愈肿瘤生长：内生性、过生性食道癌性狭窄治疗概况经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻038in Amplatz超硬交换导丝与操作相关的死亡率由11%降至0%良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架常规出凝血时间及心电图检查反应性纤维肉芽组织增生M75岁，贲门Ca支架治疗食管癌术后吻合口肿瘤复发女60，术后一年吻合口癌复发支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况1

5、993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用5年生存率20经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记90%以上能达到上述治疗成功标准术后进食注意由流食逐渐过度正常患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂手术死亡率1030食道支架术前准备食道支架术前准备患者准备患者准备n术前术前4 4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 n常规出凝血时间及心电图检查常规出凝血时间及心电图检查 n吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 n术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到术前向患者解释操作中可能发生的

6、问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 n术前术前10min10min肌注肌注654-2 10-20mg654-2 10-20mg，可减少消化道分泌，可减少消化道分泌 食道支架术前准备食道支架术前准备器械准备n5/6F5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管直头端孔聚四氟乙烯导管n0.035in0.035in超滑导丝超滑导丝n0.035in/0.038in Amplatz0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝超硬交换导丝 n牙托及吸引器牙托及吸引器 n食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径10101

7、6mm 16mm n支架：支架：Z Z型、网格型或其他编织型（型、网格型或其他编织型（UltraflexUltraflex ）食道支架操作步骤食道支架操作步骤n1%1%的卡因或的卡因或2%2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉利多卡因咽部常规喷雾麻醉 n侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端n经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 n经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻n沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 n支架置入后即刻行食管

8、钡餐造影了解食管通畅情况支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道支架术后处理食道支架术后处理n术后观察术后观察2 24 4小时，注意有无出血迹象小时，注意有无出血迹象n术后术后3 3天口服抗生素预防感染天口服抗生素预防感染 n术后止痛剂对症治疗术后止痛剂对症治疗n术后进食注意由流食逐渐过度正常术后进食注意由流食逐渐过度正常n术后术后3 3天，天，1 1月、月、3 3个月、半年定期随访检查个月、半年定期随访检查食道支架术注意事项食道支架术注意事项n恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张 （Ultrflex支架除外）支架除外）n容易定位容易定位n支架稳定

9、支架稳定n反应较轻反应较轻n降低费用降低费用n良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架n支架最高一般不超过第6颈椎下缘 食道术后吻合口狭窄食道术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄1hr.女，女，4747。术后。术后2 2个月吻合口狭窄个月吻合口狭窄（nitinol stentnitinol stent）男男7676岁，术后吻合口狭窄岁，术后吻合口狭窄置入哑铃形支架置入哑铃形支架外科切除手术：切除率4070支架：Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex）吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂60%以上患者无法治愈外科切除手术：切除

10、率4070瘘口封闭成功率约90%肿瘤生长：内生性、过生性死亡率占我国恶性肿瘤的第二位术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到食管癌术后吻合口肿瘤复发5年生存率20外科切除手术：切除率40701%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉出血及食管穿孔、食管气管瘘1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用支架最高一般不超过第6颈椎下缘食管SEMS的技术成功率近100%抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）食管癌术后吻合口肿瘤复发食管食管CaCa术后复发术后复发,纵隔转移纵隔转移食管、气管狭窄（食管、气管狭窄（1 1）食管食管CaCa术后复发术后

11、复发,纵隔转移纵隔转移食管、气管狭窄（食管、气管狭窄（2 2）三天后1月后支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况女60，术后一年吻合口癌复发反应性纤维肉芽组织增生5年生存率20食道癌性狭窄治疗概况术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出死亡率占我国恶性肿瘤的第二位直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉放射治疗：5年生存率5食管、气管狭窄（2）食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘支架后一周气管瘘，再次支架愈食管癌术后吻合口肿瘤复发1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性

12、梗阻获得成功食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm肿瘤生长：内生性、过生性支架移位的发生率由20%降至10%抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架放疗后放疗后8 8年，狭窄支架治疗（年，狭窄支架治疗（Z-stentZ-stent）即刻三天术前男，男，7474岁。放疗后狭窄岁。放疗后狭窄（UltraflexUltraflex）男，男，53岁放疗后半年狭窄（岁放疗后半年狭窄（1）男，男，53岁放疗后半年狭窄（岁放疗后半年狭窄（2）Nitinol网状支架网状支架支架后即刻支架后6天食道癌食道癌,并气管瘘并气管瘘 Ultraflex 自膨良好自膨良好男，男，7171岁。肺岁。肺Ca,Ca,纵隔转移纵隔

13、转移男男7171岁，中段食道岁，中段食道Ca,Ca,支架后支架后即刻三天后M75M75岁，贲门岁，贲门CaCa支架治疗支架治疗经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂男，53岁放疗后半年狭窄（2）支架上移，第二个支架治疗放射治疗：5年生存率5男71岁，中段食道Ca,支架后支架移位的发生率由20%降至10%M75岁，贲门Ca支架治疗M75岁，贲门Ca支架治疗食管Ca术后复发,纵隔转移放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）支架膨张不全、食物嵌顿1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记

14、术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查食管SEMS治疗成功的标准：女60，术后一年吻合口癌复发支架膨张不全、食物嵌顿食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm食道食道Ca,Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵放疗后纵隔瘘。支架封堵直肠直肠CaCa纵隔转移，食管气管瘘纵隔转移，食管气管瘘与操作相关的死亡率由11%降至0%食道Ca,放疗后纵隔瘘。直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘038in Amplatz超硬交换导丝患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂常规出凝血时间及心电图检查反应性纤维肉芽组织增生1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用

15、放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉食道癌性狭窄支架治疗概况男71岁，中段食道Ca,支架后术后3天，1月、3个月、半年定期随访检查食管SEMS治疗成功的标准：60%以上患者无法治愈外科切除手术：切除率4070食管Ca术后复发,纵隔转移M75岁，贲门Ca支架治疗男，53岁放疗后半年狭窄（2）5年生存率20食管SEMS治疗成功的标准：食管Ca术后复发,纵隔转移支架移位的发生率由20%降至10%沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）术前10min肌注654-2 10-20mg，可减少消化道分泌男，53岁放疗后半

16、年狭窄（1）1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉反应性纤维肉芽组织增生60%以上患者无法治愈放射治疗：5年生存率5Nitinol网状支架食道支架术并发症与防治直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘038in Amplatz超硬交换导丝术前4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出肿瘤生长：内生性、过生性死亡率占我国恶性肿瘤的第二位经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记出血及食管穿孔、食管气管瘘死亡率占我国恶性肿瘤的第二位食道支架术并发症与防治食道支架术并发症与防治n支架再狭窄及闭塞 n支架膨张不全、食物嵌顿支架膨张不全、食物嵌顿n肿瘤生长：内生性肿瘤生长：内生性 、过生性、过生性 n反应性纤维肉

17、芽组织增生反应性纤维肉芽组织增生n出血及食管穿孔、食管气管瘘 n返流性食管炎 n疼痛与异物感 n支架移位 女女7474，贲门，贲门CaCa。支架上移，第二个支架治疗。支架上移，第二个支架治疗女女60，术后一年吻合口癌复发，术后一年吻合口癌复发支架后一周气管瘘，再次支架愈支架后一周气管瘘，再次支架愈食道支架术疗效评价食道支架术疗效评价n吞咽困难的吞咽困难的5 5级评分级评分 1 1级级 普食、普食、2 2级级 能进软食、能进软食、3 3级级 能进半流食、能进半流食、4 4级级 能进流食、能进流食、5 5级级 不能进食水不能进食水n食管食管SEMSSEMS治疗成功的标准：治疗成功的标准：吞咽困难评

18、分降低吞咽困难评分降低2 2级以上，有食管级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退内或纵隔内炎症消退 食道支架术疗效评价食道支架术疗效评价n食管食管SEMSSEMS的技术成功率近的技术成功率近100%100%n90%90%以上能达到上述治疗成功标准以上能达到上述治疗成功标准 n术后早期（术后早期（3030天以内）并发症由天以内）并发症由20%20%降至降至3%3%n与操作相关的死亡率由与操作相关的死亡率由11%11%降至降至0%0%n食管穿孔发生率由食管穿孔发生率由15%15%降至降

19、至5%5%n支架移位的发生率由支架移位的发生率由20%20%降至降至10%10%n瘘口封闭成功率约瘘口封闭成功率约90%90%食道支架问题与展望食道支架问题与展望n抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架抗肿瘤药物或放射性核素被膜支架n持久有效的防反流支架持久有效的防反流支架n暂时性与可降解支架暂时性与可降解支架n国产支架的改进与提高国产支架的改进与提高n综合治疗，延长寿命综合治疗，延长寿命Thank you食道病变检查方法食道病变检查方法 nX X线钡餐检查线钡餐检查nCTCT检查检查n食管脱落细胞学检查食管脱落细胞学检查 n食管镜检查食管镜检查 n内镜超声检查内镜超声检查 食道癌性狭窄治疗概况食道癌

20、性狭窄治疗概况 n外科切除手术：外科切除手术：切除率切除率4070 手术死亡率手术死亡率1030 5年生存率年生存率20n放射治疗：放射治疗：5年生存率年生存率5n化学治疗：化学治疗：n激光治疗等激光治疗等食道支架术前准备食道支架术前准备患者准备患者准备n术前术前4 4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 n常规出凝血时间及心电图检查常规出凝血时间及心电图检查 n吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 n术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解

21、，必要时可给予镇静剂患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 n术前术前10min10min肌注肌注654-2 10-20mg654-2 10-20mg，可减少消化道分泌，可减少消化道分泌 食道支架操作步骤食道支架操作步骤n1%1%的卡因或的卡因或2%2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉利多卡因咽部常规喷雾麻醉 n侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端n经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 n经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻n沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架

22、沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 n支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻支架：Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex）肿瘤生长：内生性、过生性食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂食道癌性狭窄支架治疗概况肿瘤生长：内生性、过生性支架膨张不全、食物嵌顿支架移位的发生率由20%降至10%食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘死亡率占我国恶性肿瘤的第二位患者充

23、分的配合和理解，必要时可给予镇静剂吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度外科切除手术：切除率4070食道Ca,放疗后纵隔瘘。肿瘤生长：内生性、过生性1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用038in Amplatz超硬交换导丝（Ultraflex）吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂支架后一周气管瘘，再次支架愈M75岁，贲门Ca支架治疗吞咽困难评分降低2级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好术前向患者解释操作中可能发生的问

24、题，以得到女60，术后一年吻合口癌复发食管SEMS治疗成功的标准：患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）肿瘤生长：内生性、过生性反应性纤维肉芽组织增生1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用手术死亡率1030食管Ca术后复发,纵隔转移死亡率占我国恶性肿瘤的第二位支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到女60，术后一年吻合口癌复发1

25、990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm食道、胃术后吻合口狭窄支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端食管癌术后吻合口肿瘤复发肿瘤生长：内生性、过生性沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架男71岁，中段食道Ca,支架后反应性纤维肉芽组织增生食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm常规出凝血时间及心电图检查外科切除手术：切除率40701993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用M75岁，贲门Ca支架治疗支架移位的发生率由20%降至10%术前4小时禁食，

26、梗阻近端滞留液多可用胃管吸出支架最高一般不超过第6颈椎下缘1993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用支架膨张不全、食物嵌顿M75岁，贲门Ca支架治疗1990年，德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张术后进食注意由流食逐渐过度正常支架最高一般不超过第6颈椎下缘食管SEMS治疗成功的标准：直肠Ca纵隔转移，食管气管瘘良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架支架：Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex）肿瘤生长：内生性、过生性支架移位的发生率由20%降至10%支架后一周气管瘘，再次支架愈抗肿瘤药物或放射性核素被膜支

27、架支架膨张不全、食物嵌顿90%以上能达到上述治疗成功标准反应性纤维肉芽组织增生支架最高一般不超过第6颈椎下缘吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘女60，术后一年吻合口癌复发外科切除手术：切除率40705/6F直头端孔聚四氟乙烯导管手术死亡率1030食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm反应性纤维肉芽组织增生1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉瘘口封闭成功率约90%M75岁，贲门Ca支架治疗60%以上患者无法治愈放疗后8年，狭窄支架治疗（Z-stent）食道Ca,放疗后纵隔瘘。放射治疗：5年生存率5（nitinol stent）经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架外科切除手术：切除率4070经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记外科切除手术：切除率4070支架：Z型、网格型或其他编织型（Ultraflex）食道支架术并发症与防治食道支架术并发症与防治n支架再狭窄及闭塞 n支架膨张不全、食物嵌顿支架膨张不全、食物嵌顿n肿瘤生长：内生性肿瘤生长：内生性 、过生性、过生性 n反应性纤维肉芽组织增生反应性纤维肉芽组织增生n出血及食管穿孔、食管气管瘘 n返流性食管炎 n疼痛与异物感 n支架移位