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类型食管裂孔疝护理查房课件.pptx

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4897422
  • 上传时间:2023-01-22
  • 格式:PPTX
  • 页数:23
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    关 键  词:
    食管 裂孔 护理 查房 课件
    资源描述:

    1、食管裂孔疝护理查房1.定义食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。2.临床表现疼痛胸骨后烧灼样痛反流、返酸反胃打嗝3.病理病因1.先天性发育异常(1)膈肌脚,食管裂孔周围组织发育不良(2)胚胎期胃向尾端迁移至腹腔过程延迟2.后天因素4.病理病因(1)膈食管韧带退变,松弛(2)腹腔内压力升高(3)食管挛缩(4)手术和外伤5.发病机制 1.病理分型 病理分型方法较多,常见的有下列4种:(1)Akerlund分型:Akerlund(1933)将食管裂孔疝分为3型。型(先天性短食管性裂孔疝)型(食管旁裂孔疝)型(食管胃滑动疝)6.(2)Shinner分型:依据解剖缺陷和临

    2、床表现,将食管裂孔疝分为4型:型(食管裂孔滑动疝):食管裂孔轻度扩张,膈食管韧带变薄,贲门及胃底上移,有不同程度的胃,食管反流。型(食管旁疝):膈食管韧带缺损,有腹膜形成的疝囊,贲门位置正常,无胃,食管反流。型(混合型):食管裂孔滑动疝与食管旁疝同时存在,有胃,食管反流。型(多器官型):部分结肠或小肠也进入食管旁疝囊内。7.3)Allison分型:共5型,型:食管旁疝;型:食管旁滑动疝;型:滑动疝;型:食管囊性滑动疝;V型:先天性短食管。8.(4)Barrett分型:将食管裂孔疝分为3型型:食管裂孔滑动疝;型:食管旁疝;型:混合性疝。由于Barrett分型简单,实用,被国内外普遍采用。9.2.

    3、病理生理 按Barrett分型法阐述。(1)食管裂孔滑动疝(2)食管旁疝(3)混合性疝:食管韧带明显松弛不能固定食管,贲门,致使其在食管裂孔上下滑动,同时有胃底疝入胸腔,既有胃His角变钝,下食管括约肌功能丧失,胃食管反流,又可发生胃疝入胸腔,扭转。10.病史回顾11床曹洪侠,女73岁2017-11-21,因“进食不适1月余”入院。神志清楚,呼吸平稳,腹软,四肢自主活动。胸部CT示:食管裂孔疝。胃镜示:食管裂孔疝。T:36.5,脉搏:77次/分,呼吸:18次/分,血压:129/74。11-24在全麻下行“经腹裂孔疝修补术”,术毕神志清楚,呼吸平稳,胃肠减压管在位畅,接负压吸引球,持续负压吸引状

    4、态,未见液体11.病史回顾流出,腹软,腹部伤口敷料包扎整洁干燥,腹带应用中,留置尿管在位畅,引流出淡黄色尿液约500ml,予病重、禁食水、吸氧、心电监护应用,抗炎、止血、补液等对症处理。11-25停病重、心电监护、尿管。11-26停吸氧,肛门已排气未排便停胃肠减压、禁食水改为流质饮食,27大便已排。12.辅助检查影像学检查1.X线检查是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。2.内镜检查 3.食管测压检查 4.CT扫描5、内窥镜检查 实验室检查1.血红蛋白 2.大便潜血试验13.护理诊断恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。知识缺乏:缺乏有关病因和预防复发的知识。疼痛:与手术创伤有关 排尿形态的改变:与术后

    5、留置导尿管有关。皮肤完整性受损的危险:与术后变化体位限制有关。14.护理诊断低效型呼吸形态:与咳嗽、咳痰有关潜在并发症:返流性食管炎;吸入性呼吸道感染、支气管哮喘;上消化道出血;食管狭窄;溃疡穿孔破入胸腹腔、心包引起胸痛和呼吸困难。15.术前护理 心理护理 心理疏导,消除焦虑恐惧心理,积极主动配合手术,术前保证充足的睡眠。术前准备 指导患者术前两天进食流质饮食,忌食易产气的食物,术前12小时禁食禁水,常规皮肤准备。手术日晨留置胃肠减压管和尿管,以排空胃、膀胱内容物。16.术后护理1.常规护理 密切观察患者生命体征变化,注意切口敷料情况,并做好记录,发现异常及时汇报医生配合处理,手术采用全麻,清

    6、醒前予去枕平卧,头偏一侧,防止患者呕吐后误吸,生命体征平稳可采取半卧位。予持续低流量吸氧及心电监护,待病情平稳后可停止。17.2.引流管的护理:胃肠减压管的护理:妥善固定胃管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、量和性状,及时记录。当胃管内无任何液体引流出,怀疑不畅时,不要随意调整,操作不当,可能会刺破胃黏膜,引起出血,甚至胃穿孔,应汇报医生,根据情况处置。术后45天左右,肠蠕动恢复,肛门排气后可拔除胃管。留置胃管期间,加强口腔护理,18.术后护理保持口腔清洁湿润,预防口腔感染。尿管护理 安全放置避免扭曲、受压,注意引流液的性状,颜色、及量,并做好记录,留置尿管期间会阴擦洗两次、严格执行无菌操作,

    7、防止逆行感染。19.术后护理营养支持 肠内营养:术后第二天经鼻肠营养管灌注营养液,注入前后用温开水冲洗管道,保持营养管的清洁和通畅。营养液注入的原则:低浓度、少量、慢速度、逐渐增多,注入时协助取半卧位,注入后注意观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等反应。胃管拔除后,经口进食时,坚持由稀到稠,少量多餐,饮食种类多样化,避免进食粗硬刺激性食物。20.术后护理 功能锻炼术后维持患者正确体位,循序渐进增加锻炼的幅度、强度和整体协调性,加强四肢功能锻炼,配合做深呼吸锻炼,痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入,活动上肢可降低肺部感染的发生,促进胃肠功能的恢复;活动下肢可减少下肢静脉血栓的发生。21.术后并发症1.感染

    8、:术中、术后护理注意无菌操作原则,术后应用抗生素。防止切口感染,每日换药,注意观察有无红肿热痛。2.出血:术后24-48h易发生出血,表现为腹痛腹胀、压痛、反跳痛、面色苍白、速脉、血压下降等。观察腹部及切口创面敷料有无渗血,注意倾听患者主诉。3.吞咽困难,是术后最常见并发症。术后2周进流质,2-3周肿胀消退后可进面包及肉类食物,6周后可进普通饮食。22.健康教育1.保持伤口清洁干净,定期检查。2.保持情绪稳定,生活有规律;3.多食蛋白质,少食脂肪,少量多餐,不宜过饱,不吃坚硬,过冷过热等刺激性食物。恢复期以细腻、低渣、温和、易消化为原则。4.戒烟酒,预防呼吸道感染。5.定期复查,如有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,应立即就诊。23.

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