食管癌病人护理查房课件(同名1024).ppt

1、食管癌病人护理查房食管癌病人护理查房二十四病区李敏内容内容 26床滕修桥，女，73岁,住院号：1126876，身高156cm,体重：47Kg。因体检发现食管癌一周于2015年10月12日而入院。胃镜及病理提示：食管距门齿30cm鳞状细胞癌级。2015.10.13查血提示RBC:3.44*1012/L,HGB:108g/L,血型为A型阳性。总蛋白56.5g/L，白蛋白34.0g/L。CT提示:双侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞，双下肺慢性支气管炎。超声心动图示：升主动脉轻度增宽、左室充盈异常、左室收缩功能正常。2015.10.15遵医嘱予以护胃补液营养等支持对症处理，并指导有效咳嗽及腹式深呼吸功

2、能锻炼方法及意义，并积极完善术前相关检查 2015.10.19及20号医嘱予以下手术医嘱，后都因故手术暂停。予以心里护理，医嘱拟定于2015.10月21日上午在会诊麻醉下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，积极术前准备。2015.10月21日上午在全麻下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，手术顺利，术后带胸腔闭式引流管，十二指肠营养管，吻合口以下胃管，尿管，纵膈引流管，颈部引流管各一根，予以吸氧，禁食，接心电监护，半卧位，指导正确的咳嗽咳痰方法及早期床上活动方法并告知其重要性，遵医嘱予以抗炎，护胃，化痰，止血，肠外营养等支持对症处理。2015.10.21 20:00主诉恶心，胃部不适，告知医生

3、后予以胃复安等支持对症处理后缓解。术后第一天2015.10.22 08:00神志清清，精神差，心率快116-124次/分，血压偏低91-102/54-61mmHg，尿量1100ml，切口疼痛，咳嗽咳痰不易，难以咳出，雾化吸入Tid。伤口无渗血，各管道均在位畅，协助患者下床活动次，有头晕现象。予肠外营养支持治疗及鼻饲NS 250ml。2015.10.22晨查血提示WBC 15.9*109/L NE 85.5 RBC 3.45*1012/L HGB 108g/L。总蛋白55.1g/L，白蛋白33.1g/L，葡萄糖12.03mmol/L。术后第二天2015.10.23 晨查血提示WBC 20.4*1

4、09/L NE 83.6 RBC 3.29*1012/L HGB 103g/L。总蛋白54.4g/L，白蛋白30.4g/L，葡萄糖10.88mmol/L。神清,精神仍差，全身乏力，咳嗽咳痰无力，痰液不易咳出，雾化吸入Tid。床上活动一般，床下活动差1次，主诉胸部伤口疼痛明显。今日医嘱继续肠外营养支持及消炎，化痰，护胃，止血等支持对症处理，并开始进行肠内营养：百普力1.0 500ml。输白蛋白10g。术后第三天2015.10.24 08:00 患者生命体征平稳，氧气4L/分持续吸入，精神差，下床活动时有头晕现象，拒绝下床活动，咳嗽咳痰现象较前好转，但仍不佳。胸管引流量少50ml，颜色变淡。治疗上

5、以肠内营养1000ml与肠外营养相结合，输白蛋白10g 术后第四天 2015.10.25 08:00 患者神清，精神一般，家属协助下床2次，咳嗽咳痰较前好转，伤口无渗血，各管均在位畅，其中尿管拔除，小便可自解。治疗上仍以肠内营养（1000ml及自制汤500ml）与肠外营养相结合，输白蛋白10g。术后第五天 2015.10.26 08:00 晨查血提示WBC 13.7*109/L NE 73.1 RBC 2.91*1012/L HGB 90g/L。Na+132.2mmol/L。精神仍差，氧气4L/分持续吸入，生命体征平稳，协助可下床活动，时间不长。治疗同前，肠内营养内补充Na 10g/天。术后第

6、七天 2015.10.28 08:00 拔除颈部引流管、胸腔闭式引流管及吻合口以下胃管，伤口无渗出，胸带加压包扎，予以饮食指导3cm6cm8cm8cm1518cm1824cm2432cm3240cm各段长各段长距门齿距离距门齿距离食管入口处食管入口处气管分叉处气管分叉处膈食管裂孔膈食管裂孔处处 髓质型：约占60%，恶性程度高 蕈伞型：约占15%缩窄型(硬化型)：约占10%溃疡型：约占10%腔内型：约占2%5%癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见

7、突入腔内的新生物。癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄 亚硝胺及真菌：真菌的致癌作用 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯：过烫、过硬、亚硝胺的食物其他因素早期 常无明显症状，“三感三痛”三感：哽咽感、停滞感、异物感三痛：烧灼痛、针刺痛、牵拉摩擦痛晚期 进行性吞咽困难 远处转移症状持续胸痛或背痛 恶病质 食管吞钡食管吞钡X X线线 脱落细胞学检查脱落细胞学检查 纤维食管镜检查纤维食管镜检查 CTCT和和PET-CTPET-CT 食管超声内镜食管超声内镜黏膜皱襞紊乱充盈缺损局限

8、性管壁僵硬龛影明显的不规则狭窄，狭窄以上食管扩张特点：简便易行特点：简便易行(用于普查）用于普查）早期癌阳性率早期癌阳性率90%分段拉网分段拉网 直接扩散 淋巴转移淋巴转移血行转移 手术手术：中下段食管癌，心肺功能好中下段食管癌，心肺功能好 无远处转移无远处转移 放疗放疗 非手术非手术 化疗化疗颈段和上段食管癌颈段和上段食管癌P1 营养失调-低于机体需要量：消耗增加有关10.12.09：5010.13.08：00P3 知识缺乏：缺乏术前准备知识10.18.10：0010.20.08：00P4 焦虑、恐惧：与没有手术，不了解病情有关P2 低效型呼吸型态：与两下肺慢性支气管炎有关P5 有静脉炎的可

9、能：与应用卡文等刺激性药物有关10.21.14：4510.21.14：45P7 排尿方式的改变：与保留导尿有关10.21.14：4510.21.20：00P8 舒适的改变：与手术创伤及留置各引流管有关P6清理呼吸道低效：与无力咳嗽、手术创伤有关P09 循环血量不足：与手术创伤，出血有关10.22.08：0010.22.08：00P11 有跌倒的危险：与留置各引流管及下床活动有关10.22.08：0010.22.08：00P12进食模式的改变：与术后禁食，留置营养管有关P10 有引流管滑脱的危险：与留置各引流管有关P13睡眠形态紊乱：与手术创伤留置管道有关10.23.08：0010.23.08：

10、00P15 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动量少有关10.23.08：0010.26.08：00P16电解质紊乱：Na+132.2mmol/LP14有下肢静脉血栓的可能：拒绝下床及活动量少有关P1 营养失调：低于机体需要量 与进食困难，消耗增加有关Ia 营养监测，每周二称体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标Ib 饮食护理：鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素低盐低脂的流质或半流质饮食，少量多餐Ic 静脉营养支持：遵医嘱静脉输注氨基酸、玺太、脂肪乳及维生素等，以维持机体代谢需要2015.10.28 08:00 OP2 低效型呼吸型态：与两下肺慢性支气管炎有关Ia教会患者有效咳嗽及腹式深呼

11、吸功能训练Ib必要时予以吸氧吸入Ic嘱其卧床休息，减少机体耗氧量201510.21 08:00 O:患者行手术治疗P3 知识缺乏：缺乏术前准备知识Ia 协助病人做好术前相关检查：灌肠、刷牙等Ib 教会患者腹式深呼吸及有效咳嗽、排痰的方法Ic 告知床上使用便盆及早期床上，下床活动的重要性Id 术前帮助病人进行手术中体位的训练向患者介绍麻醉 及手术方式，注意事项201510.21 08:00 O:患者掌握手术配合的相关知识，掌握深呼吸及有效咳嗽的方法P4焦虑、恐惧：与没有手术，不了解病情有关Ia 给病人家属发问的机会，认真耐心的回答病人家属提出的问题，并详细告知手术暂停的原因。Ib 给予心理护理，

12、同情体贴病人，树立战胜疾病的信心Ic 让家属多鼓励关心病人Id 护士操作熟练，不慌不忙，缓解病人压力。2015.10.21 08:00 O:患者情绪基本稳定行手术治疗P5 有静脉炎的可能：与应用卡文等刺激性药物有关Ia 严格无菌操作，Ib 应用BD针，选择粗直血管，密切观察穿刺点周围有红肿，热，痛等及时更换注射部位，Ic 做好解释工作，一天一拔以保护血管2015.10.28 08:00 O:未出现静脉炎P6 清理呼吸道低效：与手术创伤有关Ia 严密观察患者的痰液的量、色、性，根据病情选择雾化吸入的药物及次数Ib 协助下床活动，双手按压伤口，尤其是每次雾化后，以利于排痰Ic 心理护理，告知其主动

13、咳嗽的必要性，鼓励咳嗽排痰Id 遵医嘱予以静脉输注止痛、化痰的药物2015.10.28 08:00 O:患者咳出大量脓痰P7 排尿方式的改变：与保留导尿有关Ia 妥善固定防止滑脱，保持尿管引流通畅、防止受压，折叠扭曲Ib 密切观察尿液的量、色、性，准确记录Ic 保持会阴部清洁，会阴部擦洗Bid，每周二更换尿袋Id 定时夹闭尿管，训练膀胱功能2015.10.25 10:00 O:尿管拔除，小便自解P8 舒适的改变：与手术创伤及留置各引流管有关Ia 协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。Ib 鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓励。Ic 遵医嘱给予止痛剂:凯纷,地佐辛，

14、芬太尼贴等。Id 予以心理护理，并解释安慰。Ie 妥善固定各引流管2015.10.28 08:00 O:P9 循环血量不足：与手术创伤，出血有关Ia 迅速建立静脉通路Ib 合理安排补液顺序，晶体胶体相结合，补充白蛋白Ic 维持水电解质及酸碱平衡Id 密切观察生命体征及尿量的变化Ie密切观察各引流管引流液的变化2015.10.28 08:00 O:生命体征平稳，引流液正常P10 有引流管滑脱的危险：与留置各引流管有关Ia 妥善固定并标识各管道，每4h评估导管是否固定在位保持通畅，防止牵拉、受压;。Ib 评估意外拔管的危险因素。Ic 下床活动时双血管钳夹闭胸管,并妥善固定各引流管。Id 对患者和家

15、属做好宣教。2015.10.28 08:00 O:未出现滑脱现象P11 有跌倒的可能：与长期卧床、感觉乏力有关Ia给患者及家属讲解防跌倒的相关知识Ib病人下床活动时有家属协助并妥善固定各引流管Ic嘱病人穿防滑鞋Id鼓励病人多下床活动，感觉乏力时及时休息2015.10.28 08:00 O:患者下床活动时感觉乏力症状有所缓解P12进食方式的改变：与管饲饮食有关Ia 加强口腔卫生，每日进行口腔护理BidIb 根据病人病情，遵医嘱给予肠内营养混悬液500mlqd，开始时以2550ml/h滴注Ic 观察有无腹胀、腹痛不适主诉Id 营养管的护理：严密观察管道是否在位通畅；鼻饲及给药前后、每4h给予20-

16、40ml温开水进行脉冲式冲管2015.10.28 08:00 O:胃管已拔除，患者经口进食P13 睡眠型态紊乱：与术后不适及担心预后有关Ia 创造安静舒适的环境有助于睡眠Ib 促进睡眠的方法：温水泡脚、喝杯热牛奶、听音乐等Ic 遵医嘱适量的使用止痛镇静的药物。Id 讲解疾病的相关知识，缓解患者心理压力2015.10.28 08:00 O:患者较之前睡眠有所改善P14有下肢静脉血栓的可能：拒绝下床及活动量少有关Ia 术后麻醉清醒后行床上活动：抬臀，皮肤减压Ib 双足主动或被动背伸曲、旋转运动，四肢关节伸屈运动，下肢抬举运动Ic 深呼吸运动Id 继续鼓励早期下床活动，并逐渐增加活动量。2015.1

17、0.28 08:00 O:患者未出现下肢血栓P15 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床活动量少有关Ia 加强宣教，鼓励下床活动。Ib 半卧位或坐位定时翻身拍背Ic 指导床上活动，抬臀，皮肤减压，保持床单位清洁、干燥，无碎屑，床上擦浴Bid.Id 指导床上使用便盆，Ie 加强肠内营养。2015.10.28 08:00 O:皮肤完整P16 电解质紊乱：低钠Ia 遵医嘱予以补钠等对症处理Ib 密切监测患者有无头晕乏力等不适症状Ic 观察患者的小便量O:健康教育 饮食：循序渐进，逐渐增加；避免刺激性食物；避免不良进食习惯；进食后2小时内不能平卧，半卧入睡；保证充分睡眠，劳逸结合；学会自我观察 定期复查

18、PPT制作思路及技巧5455PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现5657PPT的逻辑性58PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。59PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？60PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法61PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学

19、员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122362PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况63PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴64PPT的逻辑性65P

20、PT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词66PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词67PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词68PPT的逻辑性总分总69PPT的逻辑性70PPT的逻辑性71PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底72PPT的美观

21、性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫73PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。74封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123475封面PPT的美观性76封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息77封底PPT的美

22、观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。78封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12379封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录80目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录81目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。82目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。83目录页PPT的美观性图表型目录：严谨

23、图表灵活用，信手拈来有创意。84目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。85目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。86目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。87目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。88目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。89目录页PPT的美观性90

24、2章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性91一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性92123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应

25、的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性931一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性94标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多

26、，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性951传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性96标题栏PPT的美观性9798幻灯片母版美观的排版PPT的美观性99PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性100边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性101模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的

27、美观性102左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1031.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效

28、果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中

29、使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计113内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大114