食管癌影像学表现及TNM分期课件.pptx

1、一、概述一、概述 全世界每年约全世界每年约3030万人死于食管癌。万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区之一，每年平我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约均病死约1515万人。万人。发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上，男多于女。岁以上，男多于女。食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。瘤。二、流行病学二、流行病学 高发区高发区 地区分布和差异地区分布和差异 高发民族高发民族1 1、高发区、高发区2 2、地区分布和差异、地区分布和差异 我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界地区和

2、新疆哈萨克族居住川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。地区。高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。同心圆分布。农村城市农村城市 山区丘陵平原山区丘陵平原3 3、高发民族、高发民族 国外国外 哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人较低。较低。美国美国 黑人黑人白人白人 国内国内 哈萨克族最高（哈萨克族最高（68.58/1068.58/10万）万）塔吉克族最低（塔吉克族最低（5.93/105.93/10万）万）三、

3、病因学三、病因学 化学病因：亚硝胺类化合物化学病因：亚硝胺类化合物 生物性病因：真菌作用生物性病因：真菌作用 烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素 食管原有疾病发生癌变食管原有疾病发生癌变 微量元素微量元素 缺乏钼、锌、氟与食管癌发缺乏钼、锌、氟与食管癌发生有关。生有关。遗传易感性：遗传易感性：60%60%的食管癌患者有家族史的食管癌患者有家族史敏感性 55-77%维生素类缺乏：Vit A、B2、C等1、高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。T4b(侵犯主动脉、脊柱、

4、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。CT判断气管、支气管受侵正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；黏膜下层58/10万）高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。T4细分为T4a和T4b区域淋巴结定义第七版T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段。未分化小细胞癌少见全世界每年约30万人死于食管癌。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。T1b：肿瘤侵及黏膜下层原发病

5、灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定食管拉网脱落细胞学检查四、病理学四、病理学组织学类型：绝大多数发生于粘膜上皮，组织学类型：绝大多数发生于粘膜上皮，少数为中胚叶组织来源的肉瘤。少数为中胚叶组织来源的肉瘤。鳞状细胞癌鳞状细胞癌990 0%腺癌腺癌7 7%腺鳞癌腺鳞癌由柱状细胞腺癌和鳞状细胞由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌合并存在癌合并存在 未分化小细胞癌未分化小细胞癌少见少见 肉瘤肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 鳞癌（多见）腺癌（少见）病理类型病理类型早早 期期 隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深。糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷,边缘不规则地图边缘不规

6、则地图样，界清。样，界清。斑块型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑块状斑块型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑块状 乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状突入管腔。突入管腔。中晚期中晚期 髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程度高，转移快。度高，转移快。缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻。梗阻较轻。腔内型：较大瘤

7、体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。梗阻不重，切除率高。髓质型髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物突入腔内的新生物。溃疡型溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃癌肿向管壁外生长形成溃

8、疡，梗阻症状轻。疡，梗阻症状轻。X X线钡餐线钡餐可见龛影。可见龛影。维生素类缺乏：Vit A、B2、C等癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略。梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失T分期的准确率为42.食管钡餐：可见管腔狭窄。鳞癌（多见）腺癌（少见）AJCC分期鳞状细胞癌症状时轻时重，进展缓慢T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。N2：区域淋巴结转移为3-6枚T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。N1：区域淋巴结转移为1-2枚(3)肿瘤突向气管腔内。T4细分为T4a和T4b以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决

9、定(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。M：取消M1a和M1b高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人较低。缩窄型缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔差。食管钡餐：可见管腔狭窄。狭窄。病理分型及发病率病理分型及发病率50-60%50-60%15-20%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型GX在分期中归入

10、G1；症状时轻时重，进展缓慢逐渐消瘦、脱水、无力。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。T3-T4 准确率为 24 94%T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。N1：区域淋巴结转移为1-2枚NX：区域淋巴结无法确定原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。将T1进一步细分为T1a和T1b胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cmT4细分为T4a和T4b维生素类缺乏：

11、Vit A、B2、C等cervical nodes to celiac术前CT分期与手术分期相比N1：有区域淋巴结转移T2 食管壁厚10 mm5 5、食管癌的发生、食管癌的发生食管上皮基底细胞增生或单纯性增生食管上皮基底细胞增生或单纯性增生轻度非典轻度非典型增生型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生间变间变原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌进展期癌。进展期癌。食管癌是多点起源食管癌是多点起源五、临床表现五、临床表现早期症状：早期症状：90%90%无症状，无症状，10%10%有症状有症状咽下粗硬食物梗噎感咽下粗硬食物梗噎感胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼胸骨后烧灼样、针刺

12、样或牵拉摩擦样疼痛痛食物通过缓慢，并有停滞感或异物感食物通过缓慢，并有停滞感或异物感梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失症状时轻时重，进展缓慢症状时轻时重，进展缓慢上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略。忽略。进展期症状进展期症状进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下。质、最后水和唾液也不难咽下。长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。物。梗阻较重者：呕吐。梗阻较重者：呕吐。逐渐消瘦、脱水、无力。逐渐消瘦、脱水、无力。晚期

13、症状晚期症状持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。邻近器官受累：邻近器官受累：喉返神经喉返神经声嘶；声嘶；颈交感神经颈交感神经HornerHorner综合征综合征气管支气管气管支气管呛咳、肺部感染。呛咳、肺部感染。压迫上腔静脉压迫上腔静脉上腔静脉梗阻综合征上腔静脉梗阻综合征压迫气管压迫气管呼吸困难呼吸困难压迫心脏压迫心脏心悸心悸远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等腔转移等营养障碍、恶病质营养障碍、恶病质六、诊断六、诊断病史病史X X线食管吞钡检查线食管吞钡检查内窥镜检查内窥镜检查食管拉网脱落细

14、胞学检查食管拉网脱落细胞学检查CTCT检查检查超声内镜检查超声内镜检查食管癌最新食管癌最新TNMTNM分期分期 （20092009，第七版），第七版）一、食管癌的重新分段一、食管癌的重新分段二、修改旧元素：二、修改旧元素：lT T：细分：细分T1T1与与T4T4lN N：确定转移淋巴结个数：确定转移淋巴结个数lM M：取消：取消M1aM1a和和M1bM1b三、添加新元素：三、添加新元素：l病理类型病理类型l分化程度分化程度l肿瘤部位肿瘤部位食管癌的重新分段食管癌的重新分段 颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿检查距门齿1

15、515一一20 cm20 cm 胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿查距门齿2020一一25 cm25 cm 胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿查距门齿2525一一30 cm30 cm 胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿齿30-40cm30-40cm AJCC_6th AJCC_7th高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。N3：区域淋巴结转移为7枚M1a和M1b

16、在新分期中不再使用特异性为 60 94%AJCC分期鳞状细胞癌NX：区域淋巴结无法确定T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。术前CT分期与手术分期相比CT判断气管、支气管受侵T分期的准确率为42.腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。CT判断气管、支气管受侵90%无症状，10%有症状T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。90%无症状，10%有症状N1：区域淋巴结转移为1-2枚T2 食管壁厚10 mmT1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。缩窄型：环形

17、生长，较早出现阻塞。奇静脉弓右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。未分化小细胞癌少见T4细分为T4a和T4b胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一25 cmN3：区域淋巴结转移为7枚AJCC分期鳞状细胞癌分期中记录最高级别组织病理学分级我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。T4细分为T4a和T4bN3：区域淋巴结转移为7枚T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧

18、度45度为主动脉无受侵；气管支气管呛咳、肺部感染。蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。术前CT分期与手术分期相比T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。发病年龄多在40岁以上，男多于女。气管支气管呛咳、肺部感染。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。AJCC分期鳞状细胞癌T1a：肿瘤侵及黏膜固有层正确率为93，敏感性为97，特异性为88。维生素类缺乏：Vit A、B2、C等全世界每年约30万人死于食管癌。CT判断气管、支气管受侵鳞癌（多见）腺癌（少见）癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。90%无症状，10%有症状高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。腔内型：

19、较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。N1：区域淋巴结转移为1-2枚CT对N分期T3 食管壁厚15 mm化学病因：亚硝胺类化合物T4细分为T4a和T4b上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略。T2 食管壁厚10 mm腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。N1：区域淋巴结转移为1-2枚(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度5 mm被认为异常。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。N3：区域淋巴结转移为7枚梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失敏感性 55-7

20、7%鳞癌（多见）腺癌（少见）(2)气管、支气管变形、移位；GX在分期中归入 G1；T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度45度为主动脉无受侵；压迫上腔静脉上腔静脉梗阻综合征正确率为93，敏感性为97，特异性为88。CT检查全世界每年约30万人死于食管癌。维生素类缺乏：Vit A、B2、C等GX在分期中归入 G1；T3 食管壁厚15 mmT4 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管T4细分为T4a和T4bT分期的准确率为42.食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一90度为主动脉受

21、侵；N1：区域淋巴结转移为1-2枚T2 食管壁厚10 mm癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张腺鳞癌由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌合并存在食管钡餐：可见管腔狭窄。全世界每年约30万人死于食管癌。持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。CT检查必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。术前CT分期与手术分期相比N1：区域淋巴结转移为1-2枚正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。气管支气管呛咳

22、、肺部感染。(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度5 mm被认为异常。(3)肿瘤突向气管腔内。T3 食管壁厚15 mm气管支气管呛咳、肺部感染。N3：区域淋巴结转移为7枚M1a：锁上(上段)或腹腔(下段)T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻。进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下。90%无症状，10%有症状腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。将T1进一步细分为T1a和T1b正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚

23、度5 mm被认为异常。T1b：肿瘤侵及黏膜下层MX：远处转移不能确定癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张特异性为 60 94%T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。N3：区域淋巴结转移为7枚90%无症状，10%有症状T1b：肿瘤侵及黏膜下层远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等特异性为 60 94%(2)气管、支气管变形、移位；NX：区域淋巴结无法确定T2 食管壁厚10 mm进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下。NX：区域淋巴结无法确定CT判断气管、支气管受侵维生素类缺乏：Vit A、B2、C等腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。逐渐消瘦、脱水、无力。