食管疾病全课件.pptx

1、福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院食管解剖食管解剖全长全长 25-30cm福建省立医院省立临床医学院生理性狭窄生理性狭窄福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院食管的动脉与淋巴分布特点食管的动脉与淋巴分布特点福建省立医院省立临床医学院食管癌食管癌 （esophageal carcinomaesophageal carcinoma）福建省立医院省立临床医学院男性男性 31.66/10万万女性女性 15.93/10万万占各部位癌死亡第二位占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌仅次于胃癌1.1.发病率发病率流行病学流行病学（Epidemiology）福

2、建省立医院省立临床医学院2.2.食管癌高发区食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最福建省立医院省立临床医学院国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民福建省立医院省立临床医学院国内国内:河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕

3、西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 福建省立医院省立临床医学院N1b:3-5个区域淋巴结转移食管憩室 esophageal diverticula江苏、山西、河北、我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人主要靠食管吞钡X线检查确诊。多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。GI Motility online(2006)牵引型(traction diverticula)贲门周围的膈下、胃N1b:3-5个区域淋巴结转移体重减轻 (weight loss)侵润、淋巴和血行转移

4、呈跳跃性食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹腐蚀性病变（强酸强碱）基因：EGFr、cmyc、Cyclin D等全身情况差不能耐受手术三、膈上憩室epiphrenic diverticulaT4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌食管平滑肌瘤（最常见）二、病因二、病因（一）内在因素（一）内在因素1.食管慢性炎症食管慢性炎症2.食管粘膜过短症（食管粘膜过短症（Barretts食管）食管）3.腐蚀性病变（强酸强碱）腐蚀性病变（强酸强碱）4.食管憩室食管憩室5.种族、遗传易感性种族、遗传易感性6.基因：基因：EGFr、cmyc、Cyclin D等等福建省立医院省立临床医学院（二）外在因素（二）外在因素1.微量

5、元素缺乏（钼、锌、铁）微量元素缺乏（钼、锌、铁）2.不良饮食不良饮食(含亚硝胺类化合物霉变食物）含亚硝胺类化合物霉变食物）3.烟酒烟酒4.环境（地理、气候条件）影响环境（地理、气候条件）影响福建省立医院省立临床医学院2.2.好发部位及发病率好发部位及发病率福建省立医院省立临床医学院三、病理三、病理（一）组织学分类（一）组织学分类1.鳞癌：鳞癌：90%2.腺癌（包括腺棘癌）：腺癌（包括腺棘癌）：0.88%3.未分化癌未分化癌:很少见很少见4.癌肉瘤癌肉瘤福建省立医院省立临床医学院 鳞癌（多见）鳞癌（多见）腺癌（少见）腺癌（少见）(squamous carcinoma)(adenocarcinom

6、a)福建省立医院省立临床医学院（二）临床病理分型（二）临床病理分型隐伏型隐伏型糜烂型糜烂型斑块型斑块型乳头型乳头型1早期（亚临床期）早期（亚临床期）福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院腔内型腔内型溃疡型溃疡型蕈伞型蕈伞型缩窄型缩窄型髓质型髓质型1中晚期（临床期）中晚期（临床期）福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院髓质型髓质型管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块致密的实体肿块4

7、.4.病理形态病理形态福建省立医院省立临床医学院蕈伞型蕈伞型卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的黏膜境界清楚，与其周围的黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平其底部凹凸不平福建省立医院省立临床医学院颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物滞留食管扩张、肥厚食管黏膜充血、发炎及溃烂（4）H定义：癌细胞类型鳞癌、未分化癌：效果好瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻（1）术前新辅助：提高手术切除率（术前23周）食管良性肿瘤（平滑肌瘤、

8、食管息肉）不良饮食(含亚硝胺类化合物霉变食物）腐蚀性病变（强酸强碱）（5）G定义：癌细胞分化程度转移淋巴结肿大、肝区疼痛门齿食管起始部 15cm (环状软骨下缘水平）主动脉弓与食管交错处 22cm 左主支气管与食管交错 26cm 膈裂孔处 40-45cmT1a：肿瘤侵及粘膜固有层牵引型(traction diverticula)生物治疗(应用BRM)全身情况差，无法耐受手术者腺癌（包括腺棘癌）：0.锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者湖北、山东、广东溃疡型溃疡型瘤体的黏膜面呈深瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，陷而边缘清楚的溃疡

9、，溃疡大小外形不一，深溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻入肌层，阻塞程度较轻福建省立医院省立临床医学院缩窄型缩窄型瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管全部周径，较早出全部周径，较早出现阻塞现阻塞福建省立医院省立临床医学院四、诊断四、诊断（一）（一）临床表现临床表现梗噎感梗噎感食管内疼痛食管内疼痛胸骨后闷胀感胸骨后闷胀感食管内异物感食管内异物感（临床表现（临床表现+辅助检查）辅助检查）（1）早期）早期福建省立医院省立临床医学院梗阻梗阻进行性吞咽困难、呕吐进行性吞咽困难、呕吐出血出血呕血、黑便呕血、黑便外侵外侵胸背：疼痛；胸背：疼痛；气管：咳嗽、呼吸困难；气管：咳

10、嗽、呼吸困难；膈神经：膈肌麻痹膈神经：膈肌麻痹恶液质恶液质体重减轻、贫血体重减轻、贫血转移转移淋巴结肿大、肝区疼痛淋巴结肿大、肝区疼痛（2）中晚期）中晚期福建省立医院省立临床医学院（一）（一）辅助检查辅助检查钡餐造影钡餐造影食管镜食管镜 金指标金指标CT细胞学检查（食管拉网检查）细胞学检查（食管拉网检查）超声内镜检查超声内镜检查福建省立医院省立临床医学院早期早期X X线表现线表现1.黏膜皱襞紊乱、黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、局限性管壁僵硬、蠕动中断蠕动中断福建省立医院省立临床医学院3.充盈缺损充盈缺损(filling defect)4.小的龛影小的龛影(niche)福

11、建省立医院省立临床医学院中、晚期中、晚期X X线表现线表现 明显的不规则明显的不规则狭窄和充盈缺狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。损，管壁僵硬。福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院内窥镜检查内窥镜检查目的：目的：了解有无黏膜红肿、糜烂、隆了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物起、凹陷、斑块及新生物特点：特点：a.直观直观 b.可以活检可以活检 c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院食管镜下染色检查食管镜下染色检查2甲苯胺蓝甲苯胺蓝 肿瘤组织肿瘤组织 正常组织正常组织福建省立医院省

12、立临床医学院进展期(有吞咽困难者)黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形上述解剖基础上造成黏膜膨出Gx：细胞分化程度不能确定湖北、山东、广东男多于女，年龄40岁如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。有时出现咽下困难或食物反流瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻食管憩室 esophageal diverticula壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术（4）H定义：癌细胞类型T4b：肿瘤侵及其他临近器官体重减轻 (weight loss)食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠

13、正。Achalasia of Cardia（1）T定义：原发肿瘤国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、Gx：细胞分化程度不能确定3Lugol碘溶液碘溶液 癌变组织癌变组织 正常组织正常组织福建省立医院省立临床医学院食管拉网食管拉网特点：特点：a.简便（可用于普查）简便（可用于普查）b.早期癌阳性率早期癌阳性率90%c.分段拉网分段拉网福建省立医院省立临床医学院六、鉴别诊断六、鉴别诊断食管良性狭窄、憩室食管良性狭窄、憩室食管功能性失常（贲门失驰缓症、神经食管功能性失常（贲门失驰缓症、神经性厌食）性厌食）食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉）食管良性肿瘤（平滑肌瘤、食管息肉）食管外压性改变食管外压

14、性改变福建省立医院省立临床医学院早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者)1.食管炎食管炎 esophagitis2.食管憩室食管憩室 esophageal diverticula3.食管静脉曲张食管静脉曲张 esophageal varicosity鉴别诊断鉴别诊断 (differential diagnosis)(differential diagnosis)福建省立医院省立临床医学院进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤福建省立医院省立临床医学院五、食管癌的分期（五、食管癌的分期（20092009版）版）（一）（一）T、

15、N、M、H、G定义定义Tx：原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据Tis：重度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）重度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）T1a：肿瘤侵及粘膜固有层肿瘤侵及粘膜固有层T1b：肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及粘膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T3：肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及其他临近器官肿瘤侵及其他临近器官Tm：多源癌多源癌（1）T定义：原发肿瘤定义：原发肿瘤福建省立医院省立临床医学院Nx：区域淋巴结转移无法确定区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移无区域淋巴结转

16、移N1a：1-2个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b:3-5个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N2:6-9个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3:10个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移（2）N定义：区域淋巴结转移定义：区域淋巴结转移Mx：远处转移无法确定：远处转移无法确定M0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移（3）M定义：远处转移定义：远处转移锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结淋巴结,而为远处转移而为远处转移 AJCC建议清扫淋巴结总数不少于建议清扫淋巴结总数不少于12个个,并应记并应记录清扫的区域淋巴结总数录清扫的区域淋巴结总

17、数福建省立医院省立临床医学院H1：鳞癌：鳞癌H2：腺癌：腺癌（4）H定义：定义：癌细胞类型癌细胞类型Gx：细胞分化程度不能确定：细胞分化程度不能确定G1：高分化癌：高分化癌G2：中分化癌：中分化癌G3：低分化癌：低分化癌G4：未分化癌：未分化癌（5）G定义：癌细胞分化程度定义：癌细胞分化程度福建省立医院省立临床医学院（二）（二）分期分期分期分期T TN NM MH HG G0 0isis0 00 0-1 1IaIa1 10 00 0-1 11 10 00 02 22 2IbIb1 10 00 01 12 21 10 00 0-3-43-42 20 00 0-1 1IIII2 20 00 0-2

18、-42-43-4a3-4a0 00 0-1-21-21 10 0-IIIaIIIa3-4a3-4a1a1a0 0-IIIbIIIb3-4a3-4a1b1b0 0-2 20 0-IVIV4b4b-3 3-1 1-福建省立医院省立临床医学院T1N0M0福建省立医院省立临床医学院三、膈上憩室epiphrenic diverticula食管平滑肌瘤（最常见）切面为灰白色，为致密的实体肿块（一）手术治疗(operative therapy)：恶液质体重减轻、贫血（5）G定义：癌细胞分化程度Gx：细胞分化程度不能确定单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者多数累及食管周径的全部或绝大部分。T4b：肿瘤侵及

19、其他临近器官经食管裂孔钝性剥除食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。放射治疗(radiotherapy)T4b：肿瘤侵及其他临近器官细胞学检查（食管拉网检查）（4）H定义：癌细胞类型侵润、淋巴和血行转移呈跳跃性我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人N0：无区域淋巴结转移T1a：肿瘤侵及粘膜固有层全世界每年约30万人死于食管癌N1b:3-5个区域淋巴结转移T2N0M0 或或T3N0M0福建省立医院省立临床医学院T1N1M0或或T2N1M0福建省立医院省立临床医学院T3N1M0或或T4 any NM0福建省立医院省立临床医学院any T、any N、but M1福

20、建省立医院省立临床医学院 对高发区人群中采取宣教和应用食对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。现、早期治疗，提高治愈率。预预 防防福建省立医院省立临床医学院措施：措施：1.病因学预防病因学预防 改良引水、改变不良习惯。改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防发病学预防 积极治疗食管上皮增生、积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。福建省立医院省立临床医学院七、治疗七、治疗（一）（一）手术治疗手术治疗

21、(operative therapy)：早中期（早中期（I-IIIa期）期）无远处转移无远处转移根治性手术适应证根治性手术适应证 （首选）（首选）根治手术禁忌证根治手术禁忌证有明显外侵或转移（有明显外侵或转移（IIIb-IV期）期）全身情况差不能耐受手术全身情况差不能耐受手术 根治根治 姑息姑息福建省立医院省立临床医学院常用手术方法常用手术方法食管癌切除（颈、胸内）、食管癌切除（颈、胸内）、胃胃 食管吻合术食管吻合术 结（空）肠代食管术结（空）肠代食管术经食管裂孔钝性剥除食管癌经食管裂孔钝性剥除食管癌 福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院在高发区人群作

22、普查、筛选。（3）M定义：远处转移T4b：肿瘤侵及其他临近器官AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。（1）T定义：原发肿瘤放疗+手术+放疗（+化疗）胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门全世界每年约30万人死于食管癌N1b:3-5个区域淋巴结转移梗阻进行性吞咽困难、呕吐在高发区人群作普查、筛选。因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上510cm处（也称假性憩室，false diverticula）。了解有无黏膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物T4b：肿瘤

23、侵及其他临近器官三、膈上憩室epiphrenic diverticula小的龛影(niche)多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结食管平滑肌瘤（最常见）男多于女，年龄40岁福建省立医院省立临床医学院 胃胃代代食食管管 结结肠肠代代食食管管福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院食管癌的术后标本食管癌的术后标本福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院姑息疗法姑息疗法胃或空肠造瘘胃或空肠造瘘食管胃短路吻合术食管胃短路吻合术减状手术减状手术食管腔内置管术食管腔内置管术福建省立医院省立临床医学院附：常用切口附：常用切口上段：颈、右

24、胸及腹部三切口上段：颈、右胸及腹部三切口中段：左后外侧切口或右胸腹双切口中段：左后外侧切口或右胸腹双切口下段：左后外侧切口或胸腹联合切口下段：左后外侧切口或胸腹联合切口福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院6.术后并发症术后并发症(1)吻合口瘘吻合口瘘 (2)吻合口狭窄吻合口狭窄福建省立医院省立临床医学院晚期，失去手术时机者晚期，失去手术时机者全身情况差，无法耐受手术者全身情况差，无法耐受手术者放射治疗与化学治疗放射治疗与化学治疗适应征适应征放射治疗：放射治疗：化学治疗：对食管癌的效果差化学治疗：对食管癌的效果差鳞癌、未分化癌：

25、效果好鳞癌、未分化癌：效果好腺癌：效果差腺癌：效果差福建省立医院省立临床医学院单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者放射治疗放射治疗(radiotherapy)(radiotherapy)辅助放射治疗辅助放射治疗（1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率 术前术前23周放疗周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后36周开始周开始福建省立医院省立临床医学院（5）G定义：癌细胞分化程度黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。食管功能性

26、失常（贲门失驰缓症、神经性厌食）管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物滞留食管扩张、肥厚食管黏膜充血、发炎及溃烂腺癌（包括腺棘癌）：0.壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma（占食管良性肿瘤的3/4）黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断（临床表现+辅助检查）食管憩室 esophageal diverticula瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞N1b:3-5个区域淋巴结转移（5）G定义：癌细胞分化程度男多于女，年龄40岁T4b：肿瘤侵及其他临近器官临床表现（clinical features)诊

27、断(diagnosis)（一）手术治疗(operative therapy)：有时出现咽下困难或食物反流化学治疗化学治疗(chemotherapy)(chemotherapy)（1）术前新辅助：提高手术切除率（术前）术前新辅助：提高手术切除率（术前23周）周）（2）术后辅助：）术后辅助：术后术后36周开始周开始福建省立医院省立临床医学院电化学（电化学（ECT，DCT）生物治疗生物治疗(应用应用BRM)其他治疗其他治疗综合治疗综合治疗手术手术+放疗放疗+化疗化疗放疗放疗+手术手术+放疗（放疗（+化疗）化疗）放疗放疗+化疗化疗福建省立医院省立临床医学院扩散和转移扩散和转移1）直接扩散：最先向黏膜下

28、层扩散）直接扩散：最先向黏膜下层扩散2）淋巴转移）淋巴转移(主要主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚 侵润、淋巴和血行转移呈跳跃性侵润、淋巴和血行转移呈跳跃性福建省立医院省立临床医学院八、预后八、预后预后预后：5年生存率年生存率:22.536.8%10年生存率年生存率:17.219.7%福建省立医院省立临床医学院Achalasia of Cardia福建省立医院省立临床医学院 吞咽时食管

29、体部无蠕动吞咽时食管体部无蠕动 贲门括约肌松弛不良贲门括约肌松弛不良 多见于多见于2050岁，女性稍多岁，女性稍多福建省立医院省立临床医学院病因和病理病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常正常推动力丧失推动力丧失食物滞留食物滞留食管扩张、肥厚食管扩张、肥厚食管黏膜充血、发炎及溃烂食管黏膜充血、发炎及溃烂福建省立医院省立临床医学院临床表现（临床表现（clinical features)咽下困难，时重时轻咽下困难，时重时轻 (dysphagia)疼痛疼痛 (chest pain)食物反流食物反流 (regurgitation)体重减轻体重减轻 (weigh

30、t loss)出血、贫血出血、贫血 (bleeding/anaemia)福建省立医院省立临床医学院诊诊 断断(diagnosis)食管体部蠕动消失，食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。并排除癌肿。Blackwell Science Ltd 2001福建省立医院省立临床医学院治治 疗疗 1.非手术治疗非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张轻症早期病人可试行食管扩张 福建省立医院省立临床医学院2.手术疗法手术疗

31、法 Heller手术手术抗反流手术抗反流手术(antireflux operation)福建省立医院省立临床医学院福建省立医院省立临床医学院较为少见较为少见分类：分类：腔内包括息肉腔内包括息肉polypus及乳头状瘤及乳头状瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞及颗粒细胞瘤瘤granular cell tumor壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤瘤leiomyoma（占食管良性肿瘤的（占食管良性肿瘤的3/4）福建省立医院省立临床医学院症状与体症症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小

32、主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血血管瘤可引起出血福建省立医院省立临床医学院食管平滑肌瘤（最常见）食管平滑肌瘤（最常见）黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形姜或螺旋形食管食管X线吞钡检查可出现线吞钡检查可出现“半月状半月状”压迹压迹食管内镜可见黏膜光滑正常食管内镜可见黏膜光滑正常福建省立医院省立临床医学院治疗治疗均行外科手术治疗均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型

33、和黏膜下型肿瘤，需开胸手术壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术福建省立医院省立临床医学院Esophageal Diverticula福建省立医院省立临床医学院牵引型牵引型(traction diverticula)多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。性憩室）。食管憩室GI Motility online(2006)福建省立医院省立临床医学院内压性内压性 因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上弱点疝

34、出而成，多发生于咽部和隔上510cm处处（也称假性憩室，（也称假性憩室，false diverticula）。）。福建省立医院省立临床医学院Zenkers diverticula 病因和病理病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。明显。多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成黏膜膨出其他运动异常。上述解剖基础上造成黏膜膨出 而形成。而形成。福建省立医院省立临床医学院流行病学（Epidemiology）Gx：细胞分化程度不能确定黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗

35、粒细胞瘤granular cell tumor腺癌（包括腺棘癌）：0.鉴别诊断(differential diagnosis)瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门胸顶纵隔淋巴结明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者Gx：细胞分化程度不能确定（一）T、N、M、H、G定义1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。T2N0M0 或T3N0M0瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞N3:10个区域淋巴结转移T4b：肿瘤侵及其他临近器官国外:亚、非、拉地区的

36、黑人、印度人、日本人咽食管憩室咽食管憩室福建省立医院省立临床医学院临床表现：临床表现：早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。合并症。福建省立医院省立临床医学院诊断诊断 主要靠食管吞钡主要

37、靠食管吞钡X线检查确诊。线检查确诊。福建省立医院省立临床医学院治疗治疗 有症状可以有症状可以考虑手术治疗，考虑手术治疗，切除憩室，分层切除憩室，分层缝合；若不适宜缝合；若不适宜手术，可每次进手术，可每次进食时推压憩室，食时推压憩室，减少食物淤积。减少食物淤积。福建省立医院省立临床医学院病因和病理病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。黏膜下层和肌肉层。福建省立医院省立临床医学院临床表现：临床表现：常无症状常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗若发生炎症水

38、肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。噎感或胸骨后、背部疼痛感。福建省立医院省立临床医学院诊断诊断 主要靠食管吞钡主要靠食管吞钡X线检查确诊。线检查确诊。福建省立医院省立临床医学院治疗治疗无症状则不需要治疗。无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。梗阻一并纠正。福建省立医院省立临床医学院epiphrenic diverticula 病因和病理

39、病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。成膨出型憩室。福建省立医院省立临床医学院膈上憩室膈上憩室福建省立医院省立临床医学院临床表现：临床表现：主要为胸骨后或上腹部疼痛主要为胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流有时出现咽下困难或食物反流福建省立医院省立临床医学院诊断诊断 主要靠食管吞钡主要靠食管吞钡X线检查确诊。线检查确诊。福建省立医院省立临床医学院治疗治疗 有明显症状有明显症状或食物淤积

40、者，或食物淤积者，可考虑切除憩室，可考虑切除憩室，同时处理食管、同时处理食管、膈肌的其他疾病。膈肌的其他疾病。福建省立医院省立临床医学院Thank You!福建省立医院省立临床医学院生理性狭窄生理性狭窄福建省立医院省立临床医学院国内国内:河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 福建省立医院省立临床医学院中、晚期中、晚期X X线表现线表现 明显的不规则明显的不规则狭窄和充盈缺狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。损，管壁僵硬。福建省立医院省立临床医学院 吞咽时食管体部无蠕动吞咽时食管体部无蠕动 贲门括约肌松弛不良

41、贲门括约肌松弛不良 多见于多见于2050岁，女性稍多岁，女性稍多福建省立医院省立临床医学院治治 疗疗 1.非手术治疗非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张轻症早期病人可试行食管扩张 福建省立医院省立临床医学院牵引型牵引型(traction diverticula)多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。性憩室）。食管憩室GI Motility online(2006)福建省立医院省立临床医学院临床表现：临床

42、表现：早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。合并症。福建省立医院省立临床医学院临床表现：临床表现：常无症状常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。噎感或胸骨后、背部疼痛感。