食管与胃疾病课件.ppt

1、食管与胃疾病.食管解剖图.食管异物.食管异物.食管异物.早期第三收缩波早期早期是在食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘，呈对称性，出现突然，消失迅速，多发生在食管下段，是食管功能紊乱的常见表现。.粘膜纹增粗、扭曲粘膜纹增粗、扭曲颗粒状改变颗粒状改变.胃胃食管反流食管反流食管裂孔疝食管裂孔疝.平坦消失或呈息肉样增粗平坦消失或呈息肉样增粗腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎.锯齿、串珠锯齿、串珠 状。状。腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎.鼠尾状或漏斗状鼠尾状或漏斗状腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎.弥漫性食管痉挛（收缩波增加）高压型食管蠕动异常为动力学特征的原发性食管运动障碍疾病，病变主要在食管中下段，

2、表现为高幅的、为时甚长的、非推进性的重复性收缩，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄.弥漫性食管痉挛（收缩波增加）.髓质型髓质型.蕈伞型蕈伞型.溃疡型溃疡型大而长的纵行溃疡.硬化型硬化型.腔内肿块腔内肿块食管癌食管癌.粘膜皱襞增粗、迂曲粘膜皱襞增粗、迂曲串珠状串珠状蚯蚓蚯蚓状状食管静脉曲张食管静脉曲张.食管静脉曲张.息肉状充盈缺损息肉状充盈缺损食管静脉曲张食管静脉曲张.分型分型食管裂孔疝食管裂孔疝滑动型滑动型 短食管型短食管型 食管旁型食管旁型 混合型混合型.食管裂孔疝食管裂孔疝滑动型滑动型食管旁型食管旁型.食管膈壶腹食管膈壶腹是食管正常的表现在食管上3-4cm，无收缩环，与食管疝相鉴别.影像学表现影

3、像学表现胃溃疡的胃溃疡的X线表现：线表现：位置：突出轮廓线外，边缘光整。位置：突出轮廓线外，边缘光整。切线位切线位 形状：乳头状、锥形等。形状：乳头状、锥形等。龛影口部水肿带：龛影口部水肿带：粘膜线、狭颈征、项圈粘膜线、狭颈征、项圈 征征。直接征象直接征象龛影龛影 类圆形钡斑，边缘光整。类圆形钡斑，边缘光整。正面观正面观 溃疡周围因水肿呈月晕状改变。溃疡周围因水肿呈月晕状改变。部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢痕形成）或部分病例可见粘膜纠集（有纤维增生、瘢痕形成）或切线位呈锥状，溃疡向愈合切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展方向发展慢性溃疡慢性溃疡 胃溃疡胃溃疡.胃溃疡胃溃疡-锥型龛影锥型龛影.

4、胃溃疡胃溃疡-乳头状龛影乳头状龛影.粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜线、项圈征、狭颈征胃溃疡胃溃疡.功能的改变指状切迹.正面钡斑，粘膜纠集胃溃疡胃溃疡.粘膜纹均匀纠集粘膜纹均匀纠集胃溃疡胃溃疡.胃溃疡，功能改变，指状切迹胃溃疡胃溃疡.穿透性穿透性穿孔性穿孔性胃溃疡胃溃疡.胼胝性胼胝性胃溃疡胃溃疡.l 各型胃癌的各型胃癌的X线表现线表现（1）蕈伞型：）蕈伞型：局限充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑局限充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑与邻近胃壁分界清与邻近胃壁分界清（2）溃疡型：）溃疡型：主要显示病区内大龛影，病区内也存在不主要显示病区内大龛影，病区内也存在不规则充盈缺损影规则充盈缺损影（3）浸润型溃疡：

5、）浸润型溃疡：类似类似II 型，环堤外缘多不清楚型，环堤外缘多不清楚(浸润浸润)（4）浸润型：）浸润型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄、变形。弥漫狭窄、变形。弥漫 型呈型呈 “皮革胃皮革胃”，与正常胃壁无明，与正常胃壁无明确分界。确分界。胃胃 癌癌.恶性溃疡的特征 1、龛影位置：胃轮廓之内。2、形态：不规则，多呈半月型。3、环堤征：龛影周围绕之宽窄不等的透明 带。4、指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。5、尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂充填影半月综合征。.“肩形征肩形征”或或“袖口征袖口征”胃胃 癌癌.胃胃 癌癌.蕈伞型蕈伞型胃胃 癌癌.溃疡型

6、：溃疡型：“尖角征尖角征”，指压迹征，环堤，半月征，指压迹征，环堤，半月征 胃胃 癌癌.溃疡型溃疡型胃胃 癌癌.浸润型浸润型胃胃 癌癌.浸润型浸润型胃胃 癌癌.l特殊部位胃癌特殊部位胃癌贲门癌贲门癌 源于贲门口中心周围源于贲门口中心周围22.5cm以内的癌。以内的癌。贲门区不规则充盈缺损，粘膜粗糙或中断。贲门区不规则充盈缺损，粘膜粗糙或中断。贲门口钡剂分流、转向、喷射征象。贲门口钡剂分流、转向、喷射征象。常累及食管下端。常累及食管下端。胃窦癌胃窦癌 狭窄段呈漏斗状，长条形或线形。狭窄段呈漏斗状，长条形或线形。边缘不规则，局部僵硬及蠕动消失。边缘不规则，局部僵硬及蠕动消失。“肩胛征肩胛征”、“袖

7、口征袖口征”。胃胃 癌癌（gastric carcinoma）.胃窦癌胃窦癌贲门癌贲门癌胃胃 癌癌.胃良、恶性溃疡的鉴别诊断胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影形状 圆形或卵圆形圆形或卵圆形 不规则，扁平，尖角不规则，扁平，尖角龛影位置龛影位置 突出于胃腔外突出于胃腔外 位于胃腔轮廓内位于胃腔轮廓内龛影周围龛影周围 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜线、项圈征、狭颈征 指压迹征，环堤指压迹征，环堤和口部和口部 粘膜皱襞直达龛影口粘膜皱襞直达龛影口 皱襞中断、破坏皱襞中断、破坏邻近胃壁邻近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动消失僵硬，蠕动消失 消化系统消化系统胃癌胃癌.