风疹及猩红热课件.ppt

1、.1+风疹病毒感染风疹病毒感染+发热、皮疹、淋巴结肿大发热、皮疹、淋巴结肿大+早期妊娠感染可致畸胎早期妊娠感染可致畸胎风风 疹疹.2+风疹病毒风疹病毒+属披盖病毒科属披盖病毒科+单股正链单股正链RNARNA+有包膜有包膜+体外生活力较弱，不耐热，能被紫外线、体外生活力较弱，不耐热，能被紫外线、乙醚、氯仿和甲醛灭活乙醚、氯仿和甲醛灭活+耐寒、耐干燥耐寒、耐干燥.3+传传 染染 源：源：病人病人+传播途径：传播途径：空气飞沫传播空气飞沫传播+易感人群：易感人群：多见于多见于1 15 5岁儿童，成人岁儿童，成人 也可发病，病后可获持久也可发病，病后可获持久 的免疫力的免疫力+流行季节：流行季节：冬春

2、季发病较多冬春季发病较多风疹风疹-流行病学流行病学.4+病毒病毒上呼吸道粘膜、颈淋巴结上呼吸道粘膜、颈淋巴结上呼吸道炎症、病毒血症上呼吸道炎症、病毒血症发热、发热、皮疹和浅表淋巴结肿大皮疹和浅表淋巴结肿大+宫内感染宫内感染各种先天性畸形各种先天性畸形风疹风疹-发病机制发病机制.5+潜伏期平均潜伏期平均18 18日（日（14 1421 21日）日）风疹风疹-临床表现临床表现前驱期前驱期约约12天天症状多较轻：低热或中度发热，轻咳症状多较轻：低热或中度发热，轻咳和流涕等，耳后、颈部及枕部淋巴和流涕等，耳后、颈部及枕部淋巴结肿大，伴轻压痛结肿大，伴轻压痛.6+发热发热1 12 2日后出疹日后出疹+皮

3、疹多见于面部、躯干，四肢较少，手掌足底无皮疹多见于面部、躯干，四肢较少，手掌足底无疹，红色充血性斑丘疹，直径疹，红色充血性斑丘疹，直径2 23mm3mm，较稀疏，较稀疏+经经2 23 3日消退，退疹后不留色素沉着日消退，退疹后不留色素沉着+耳后、枕部及颈后淋巴结肿大更显著，脾可肿大耳后、枕部及颈后淋巴结肿大更显著，脾可肿大 恢复期恢复期+退疹后全身症状消失，淋巴结和脾亦渐缩小退疹后全身症状消失，淋巴结和脾亦渐缩小风疹风疹-临床表现临床表现出疹期出疹期.7.8+与轻型麻疹、猩红热鉴别与轻型麻疹、猩红热鉴别+病原学诊断：抗体、病毒抗原病原学诊断：抗体、病毒抗原 风疹风疹-诊诊 断断.9+隔离期：出

4、疹后隔离期：出疹后5 5日日+孕妇在妊娠孕妇在妊娠3 3个月内应避免与风疹病人接触个月内应避免与风疹病人接触+已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠+应用风疹疫苗应用风疹疫苗+尚无特效疗法尚无特效疗法+对症治疗为主对症治疗为主风疹风疹-预预 防与治疗防与治疗预预 防防治治 疗疗.10水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒水痘为小儿常见传染病水痘为小儿常见传染病分批出现皮肤黏膜上散在水疱和结痂分批出现皮肤黏膜上散在水疱和结痂水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹.11+水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒+疱疹病毒科疱疹病毒科+双股双股DNA+多核巨细胞（内有嗜酸性包涵体）多核

5、巨细胞（内有嗜酸性包涵体）+抵抗力弱，不耐热、不耐酸，对乙醚抵抗力弱，不耐热、不耐酸，对乙醚 敏感敏感+不能在痂皮中存活不能在痂皮中存活+人是已知的自然界唯一宿主人是已知的自然界唯一宿主.12+传传 染染 源：源：病人病人+传播途径：传播途径：飞沫、直接接触飞沫、直接接触+易易 感感 性：性：普遍易感，发病主要在儿童，普遍易感，发病主要在儿童，感染水痘后可获持久免疫感染水痘后可获持久免疫+流行季节：流行季节：四季均可发生，但以冬春季为高四季均可发生，但以冬春季为高水痘水痘-流行病学流行病学.13+二次病毒血症，病毒间歇性释放二次病毒血症，病毒间歇性释放+慢性潜伏性感染慢性潜伏性感染+表皮棘细胞

6、气球样变性、肿胀表皮棘细胞气球样变性、肿胀+血管扩张和单核细胞、多核巨细胞浸润（内血管扩张和单核细胞、多核巨细胞浸润（内含有嗜酸性包涵体），可有多组织、器官病含有嗜酸性包涵体），可有多组织、器官病变变.14+潜伏期：潜伏期：14 1416 16日日+无症状或症状轻微无症状或症状轻微+上呼吸道感染症状：低热、头痛、乏上呼吸道感染症状：低热、头痛、乏力、食欲减退和咽痛等力、食欲减退和咽痛等+持续持续1 12 2日后出现皮疹日后出现皮疹前驱期前驱期.15 出疹期出疹期+向心性分布：躯干部最多，其次为头面部及四肢近端向心性分布：躯干部最多，其次为头面部及四肢近端+初为红色斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后

7、变成绿豆初为红色斑疹，后迅速变成丘疹，数小时后变成绿豆大小单方性水疱，中央有凹脐，周围红晕。水疱初呈大小单方性水疱，中央有凹脐，周围红晕。水疱初呈清澈水珠状，疱壁薄易破，常有瘙痒。皮疹分批发生清澈水珠状，疱壁薄易破，常有瘙痒。皮疹分批发生+播散型、大疱型、出血型、坏疽型播散型、大疱型、出血型、坏疽型.16+水痘肺炎水痘肺炎：原发性水痘肺炎、继：原发性水痘肺炎、继发细菌性肺炎发细菌性肺炎+水痘脑炎：水痘脑炎：小脑功能障碍（共济小脑功能障碍（共济失调、震颤等）症状突出失调、震颤等）症状突出+水痘肝炎：水痘肝炎：表现为表现为ALTALT升高升高+心肌炎、肾炎心肌炎、肾炎.17.18.19+血象血象：

8、白细胞计数正常或稍增高：白细胞计数正常或稍增高+疱疹刮片检查疱疹刮片检查：多核巨细胞、细胞核内包涵体：多核巨细胞、细胞核内包涵体+血清抗体检测血清抗体检测：水痘：水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒IgMIgM抗体抗体+PCRPCR检测检测：水痘带状疱疹病毒：水痘带状疱疹病毒DNADNA+病毒分离病毒分离：人胚纤维母细胞或人胚羊膜细胞：人胚纤维母细胞或人胚羊膜细胞 水痘水痘-实验室检查实验室检查.20+典型水痘诊断不难典型水痘诊断不难+与丘疹样寻麻疹、脓疱病相鉴与丘疹样寻麻疹、脓疱病相鉴别别 水痘水痘-诊断诊断.21.22.23+无特效疗法；无特效疗法；+止痒：止痒：炉甘石洗剂或炉甘石洗剂或5 5碳

9、酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液+疱疹破裂后疱疹破裂后可涂擦龙胆紫或抗生素软膏可涂擦龙胆紫或抗生素软膏以防继发感染以防继发感染+抗病毒治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦、无环鸟苷、阿阿昔洛韦、无环鸟苷、阿糖腺苷、干扰素糖腺苷、干扰素+防治并发症：防治并发症：抗菌、脱水等抗菌、脱水等水痘水痘-治疗治疗.24+管理传染源管理传染源+切断传播途径切断传播途径+保护易感人群保护易感人群 接种水痘减毒活疫苗接种水痘减毒活疫苗 被动免疫：被动免疫：水痘水痘-带状疱疹免疫带状疱疹免疫球蛋白球蛋白5ml5ml.25+A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌+呼吸道传染病呼吸道传染病+发热、咽峡炎、皮疹、脱屑发热、咽峡炎、皮疹、脱

10、屑+病后变态反应病后变态反应猩红热猩红热-概述概述猩红热猩红热.26+A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌+革兰染色阳性革兰染色阳性+无鞭毛、无芽胞无鞭毛、无芽胞+8080多种血清型，互无交叉免疫多种血清型，互无交叉免疫+5 5种红疹毒素，互无交叉免疫种红疹毒素，互无交叉免疫+链激酶、透明质酸酶链激酶、透明质酸酶+对干燥、热、消毒剂敏感对干燥、热、消毒剂敏感.27+传传 染染 源：源：病人和带菌者病人和带菌者 +传播途径：传播途径：空气飞沫，皮肤伤口，空气飞沫，皮肤伤口，产道产道+易易 感感 性：性：普遍易感，可反复感染；普遍易感，可反复感染；5 515 15岁为好发年龄岁为好发年龄+流行季

11、节：流行季节：冬春季较多，终年散发冬春季较多，终年散发猩红热猩红热-流行病学流行病学.28+潜伏期：潜伏期：2 23 3天（天（1 17 7天）天）+起病急起病急+发发 热：热：3939左右，伴全身中毒症状左右，伴全身中毒症状 、头痛、全身不适等头痛、全身不适等+化脓性咽峡炎：化脓性咽峡炎：咽部红肿、疼痛、扁咽部红肿、疼痛、扁 桃体肿大、脓性分泌物桃体肿大、脓性分泌物+草莓舌、杨莓舌草莓舌、杨莓舌猩红热猩红热-临床表现临床表现.29+皮疹皮疹:-发热发热1 1日后出疹日后出疹-从耳后、颈部、上胸部开始，很快波及全身从耳后、颈部、上胸部开始，很快波及全身-弥漫性充血基础上散在针尖大小丘疹，压之褪

12、色弥漫性充血基础上散在针尖大小丘疹，压之褪色-鸡皮疹、粟粒疹、帕氏线、粘膜疹鸡皮疹、粟粒疹、帕氏线、粘膜疹-口周苍白圈口周苍白圈-皮疹皮疹2 2日内达高峰，然后依出疹顺序退疹，日内达高峰，然后依出疹顺序退疹，脱屑、脱屑、脱皮脱皮+变态反应性：变态反应性：2 23 3周后可出现风湿病、急性肾周后可出现风湿病、急性肾小球肾炎小球肾炎猩红热猩红热-临床表现临床表现.30.31.32+轻轻 型：型：发热、咽峡炎、皮疹、脱屑均较轻，持发热、咽峡炎、皮疹、脱屑均较轻，持续时间短续时间短+中毒型：中毒型：严重毒血症、高热、头痛、呕吐、中毒严重毒血症、高热、头痛、呕吐、中毒性休克、昏迷、中毒性心肌炎及出血性皮

13、疹性休克、昏迷、中毒性心肌炎及出血性皮疹+脓毒型：脓毒型：化脓性病变突出且严重，可有脓毒败血化脓性病变突出且严重，可有脓毒败血症表现症表现+外科或产科型：外科或产科型：伤口或产道感染，局部感染处皮伤口或产道感染，局部感染处皮疹明显，扩散至全身，无咽峡炎，全身症状轻疹明显，扩散至全身，无咽峡炎，全身症状轻猩红热猩红热-临床表现临床表现.33+血象：血象：WBCWBC增高；增高；N N增高增高+尿常规：尿常规：早期可有一过性蛋白尿，并发早期可有一过性蛋白尿，并发症时异常症时异常+细菌学检查：细菌学检查：咽试子咽试子猩红热猩红热-实验室检查实验室检查.34+流行病学资料流行病学资料+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查.35+猩红热样药疹猩红热样药疹+金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染 猩红热猩红热-鉴别诊断鉴别诊断.36.37+病原治疗：青霉素、红霉素病原治疗：青霉素、红霉素+对症治疗对症治疗+并发症治疗并发症治疗猩红热猩红热-治疗治疗.38+病毒感染病毒感染+春秋季多春秋季多+好发于好发于6 6月月18 18月婴幼儿月婴幼儿+高热高热3 35 5天后热退出疹天后热退出疹+颈部、躯干部红色斑丘疹，稀少，颈部、躯干部红色斑丘疹，稀少，1 1日内日内出齐，次日退疹出齐，次日退疹幼儿急疹幼儿急疹.39.40