颞下颌关节紊乱常见病唾液腺常见病课件.pptx
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- 下颌 关节 紊乱 常见病 唾液腺 课件
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1、颞下颌关节的位置颞下颌关节的位置颅中窝下方颅中窝下方外耳道前方外耳道前方第一节第一节 颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的功能解剖一、颞下颌关节的一、颞下颌关节的硬组织硬组织(一)(一)关节窝关节窝骨质较薄,窝中央与颅中窝骨质较薄,窝中央与颅中窝仅隔薄层骨板。仅隔薄层骨板。(二)(二)关节结节关节结节 位于颧弓根部,分为前斜面和后位于颧弓根部,分为前斜面和后斜面,后斜面比前斜面大。后斜斜面,后斜面比前斜面大。后斜面为关节的功能面,是关节的负面为关节的功能面,是关节的负重区。重区。(三)髁突(三)髁突 位于下颌支末端。前后径比内外径位于下颌支末端。前后径比内外径小,侧面观,髁突顶上有一横嵴,将髁小,
2、侧面观,髁突顶上有一横嵴,将髁突分为较小的前斜面和较大的后斜面。突分为较小的前斜面和较大的后斜面。二、颞下颌关节的二、颞下颌关节的软组织软组织(一)(一)关节盘关节盘 位于关节窝、关节结节和髁突之间,由前向后位于关节窝、关节结节和髁突之间,由前向后分成四个带:前带、中间带、后带和双板区。分成四个带:前带、中间带、后带和双板区。前带:较厚前带:较厚 中间带:最薄,位于关节结节的后斜面中间带:最薄,位于关节结节的后斜面 和髁突前斜面之间。和髁突前斜面之间。后带:最厚,正常人闭口时后带:最厚,正常人闭口时 后带位于髁突横嵴与关节后带位于髁突横嵴与关节 窝顶之间。窝顶之间。双板区:分上下两层。双板区:
3、分上下两层。(二)(二)关节囊关节囊 关节囊由纤维结缔组织组成。上起关节结关节囊由纤维结缔组织组成。上起关节结节和关节窝周缘,向下附着于髁突的颈部,节和关节窝周缘,向下附着于髁突的颈部,由上至下形成封套,包绕整个颞下颌关节。由上至下形成封套,包绕整个颞下颌关节。(三)(三)韧带韧带 有颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎有颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。突下颌韧带以及盘锤韧带。主要作用:悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围主要作用:悬吊下颌骨和限制下颌运动的范围。(四)颞下颌关节的(四)颞下颌关节的血管和神经血管和神经分布分布 血管:颞浅动脉和上颌动脉的分支血管:颞浅
4、动脉和上颌动脉的分支 神经:三叉神经神经:三叉神经下颌支的分支下颌支的分支下颌运动异常 25-78%手术方法:在局麻下,于舌下皱壁的外侧,沿导管走行的方向,前至下颌尖牙相对部位。比如夜磨牙患者应制作咬合垫以保护关节系统。方式:开闭口、前伸、后退及侧向运动耳症 41%导管中段结石,可在涎石后部用圆针绕导管缝线牵引固定,在口内沿导管方向作切口取出。位于颧弓根部,分为前斜面和后斜面,后斜面比前斜面大。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。由导管系统阻塞或弯曲等原因所致触诊时耳屏前可扪到凹陷区。X线或B超检查可显示结石影像。如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有恶变之可能。如有不能控制的副功能运动,应积极进行
5、治疗。(一)黏液上皮细胞癌(mucoepidermoid Ca)约百分之七十五之恶性肿瘤出现在腮腺(约占腮腺肿瘤之20-30%),如果颜面神经有受侵犯亦要考虑牺牲,五年存活率约在80%左右。临床上多为前方脱位,可以发生于单侧或双侧。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。肌功能与牙合形态不调小的粘液腺很多,分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员。肿瘤突然增长迅速加快,移动性减少甚至固定,出现疼痛或同侧面瘫等。三、咀嚼肌三、咀嚼肌 与下颌骨相连,是下颌运动的主要肌群。与下颌骨相连,是下颌运动的主要肌群。升颌肌群:
6、咬肌、颞肌、翼内肌升颌肌群:咬肌、颞肌、翼内肌 降颌肌群:二腹肌前腹、下颌舌骨肌、降颌肌群:二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌颏舌骨肌四、颞下颌关节的运动四、颞下颌关节的运动 包括转动和滑动。包括转动和滑动。方式:开闭口、前伸、后退及侧向运动方式:开闭口、前伸、后退及侧向运动五五 功能特点功能特点 颞下颌关节是颌面部具有颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动转动和滑动(大于(大于2cm)的的左右联动左右联动关节。关节。颞下颌关节的功能:张闭口运动,前伸、颞下颌关节的功能:张闭口运动,前伸、后退运动,侧方运动。后退运动,侧方运动。颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节以
7、及附着于下颌骨上的咀嚼肌所组成。以及附着于下颌骨上的咀嚼肌所组成。第二节第二节 颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders)定义:定义:一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称三大症状:痛、响、偏受限 颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛 关节弹响、破碎音及杂音 下颌运动异常和伴有功能障碍 又不是三大症状原因清楚的一类疾病 颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及 一般都有自限性(self-limited)u致病因素:致病因素:不明不明常见的有关因素如下:1 1创伤因素创伤因素 如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过如曾承外力撞击、突咬硬物、张
8、口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。定影响。2 2咬合因素咬合因素 不少病员有明显的咬合关系紊乱。咬合关系不少病员有明显的咬合关系紊乱。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。促使本症的发生。3 3全身全身及其他因素:神经精神因素、心理因及其他因素:神经精神因素、心理因素与本病可有一
9、定关系。素与本病可有一定关系。临床表现1.疼痛 50-84%2.杂音 54-80%3.下颌运动异常 25-78%4.头痛 80%5.耳症 41%6.其他 如眼症,精神症状等 颞下颌关节区痛、咀嚼肌痛、头痛、颞下颌关节区痛、咀嚼肌痛、头痛、耳痛、眼痛、额痛、枕后痛、甚至颈、肩、耳痛、眼痛、额痛、枕后痛、甚至颈、肩、臂、背等部位的疼痛,多属钝痛性质,初臂、背等部位的疼痛,多属钝痛性质,初起时也可能是一种乏软无力,酸、胀、牵起时也可能是一种乏软无力,酸、胀、牵拉之感拉之感 。肌源性疼痛肌源性疼痛关节源性疼痛关节源性疼痛肌源性疼痛:肌源性疼痛:疼痛呈放射状,可放射至肩背部,疼痛呈放射状,可放射至肩背部
10、,不剧烈,与下颌运动有关不剧烈,与下颌运动有关 疼痛变化快且易复发,常伴功能障疼痛变化快且易复发,常伴功能障碍,治疗效果较好碍,治疗效果较好 。关节源性疼痛:关节源性疼痛:耳屏前耳屏前1cm(关节区)疼痛,与张(关节区)疼痛,与张闭口有关。闭口有关。以潜在性发作、变化慢、持续性,以潜在性发作、变化慢、持续性,治疗反应不敏感治疗反应不敏感关节杂音关节杂音 关节结构紊乱关节结构紊乱 关节盘撕裂或穿孔关节盘撕裂或穿孔 关节面骨质增生或破坏关节面骨质增生或破坏 滑膜病变滑膜病变 翼外肌上下两头功能紊乱翼外肌上下两头功能紊乱 肌功能与肌功能与牙合牙合形态不调形态不调 下颌运动的范围、张口型、张口度下颌运
11、动的范围、张口型、张口度 运动范围运动范围 张口度张口度 张口型张口型 前伸前伸 侧向侧向正常正常 三指三指 功能范围功能范围 3mm 2mm 最大范围最大范围 8-10mm 8-10mm 二指二指异常异常 一指一指 0 指指下颌运动受限下颌运动受限 紧张性头痛紧张性头痛 头痛头痛 偏头痛偏头痛 眩晕、恶心、呕吐眩晕、恶心、呕吐 耳症:耳鸣、耳闭、眩晕耳症:耳鸣、耳闭、眩晕 眼症、神经衰弱、记忆力减退、反射性痛眼症、神经衰弱、记忆力减退、反射性痛 改变不良生活习惯,避免对颞下颌关节系统产生不利影响。后带:最厚,正常人闭口时位于关节窝、关节结节和髁突之间,由前向后分成四个带:前带、中间带、后带和
12、双板区。第十三章 唾液腺常见疾病Diseases of salivary Glands肿瘤突然增长迅速加快,移动性减少甚至固定,出现疼痛或同侧面瘫等。1、外渗性黏液囊肿小的涎腺结石症状不明显,大的结石阻塞导管影响唾液排出时,则出现阻塞性症状。特征表现:外分泌腺的进行性破坏,导致粘膜及结膜干燥,并伴有各种自身免疫性病征。颞下颌关节强直的治疗,是通过外科手术方法,重建关节功能,恢复张口及咬合功能,主要术式有:髁状突切除术 假关节成形术。改变不良生活习惯,避免对颞下颌关节系统产生不利影响。如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有恶变之可能。术中要防止损伤颌下腺导管、舌神经、舌动脉和舌静脉(图333)。正畸
13、时让关节在一个舒适的位置。肿瘤突然增长迅速加快,移动性减少甚至固定,出现疼痛或同侧面瘫等。颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及5%甲基纤维素滴眼,以缓解眼干症状肿瘤突然增长迅速加快,移动性减少甚至固定,出现疼痛或同侧面瘫等。张口度 张口型 前伸 侧向真性关节强直:病变累及关节本体,使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连,使关节失去活动功能。多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员。如有不能控制的副功能运动,应积极进行治疗。预防1.改变不良生活习惯,避免对颞下颌关节系统产生不利影响。比如:咀嚼口香糖、紧咬牙、单侧咀嚼、常咬过硬食物等。2.如有不能控制的副功能运动,应积极进行治
14、疗。比如夜磨牙患者应制作咬合垫以保护关节系统。3.制作合适的假牙。4.正畸时让关节在一个舒适的位置。5.去除牙合干扰。治疗 检查 X片 CBCT MRI激光治疗热敷理疗咬合板治疗病例展示箭头处牙尖磨损提示有夜磨牙或紧咬牙等副功能运动第二节 颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders)耳屏前1cm(关节区)疼痛,与张闭口有关。杂音 54-80%疼痛呈放射状,可放射至肩背部,不剧烈,与下颌运动有关黏液囊肿是因为黏膜下层组织内之局部黏液蓄积引起的肿胀,主因是因涎腺及导管的外伤性病变所引起,好犯小涎腺,最常见于唇黏膜,几乎全在下唇。肿瘤突然增长迅速加快,移动性减少甚至固定
15、,出现疼痛或同侧面瘫等。比如:咀嚼口香糖、紧咬牙、单侧咀嚼、常咬过硬食物等。术中要防止损伤颌下腺导管、舌神经、舌动脉和舌静脉(图333)。多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员。多饮水、按摩腺体、淡盐水漱口、保持口腔卫生;少数病员由于机体状况衰竭,上述全身反应可不明显。位于关节窝、关节结节和髁突之间,由前向后分成四个带:前带、中间带、后带和双板区。小的涎腺结石症状不明显,大的结石阻塞导管影响唾液排出时,则出现阻塞性症状。多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。第二节 颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular disorders)正畸时让关节在一个舒
16、适的位置。多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员。语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难。(二)腺样囊性癌(adenocystic Ca)为下颔腺最常见之恶性肿瘤,亦为小唾液腺最常见之恶性肿瘤。疼痛呈放射状,可放射至肩背部,不剧烈,与下颌运动有关颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起,其他如面颊部三度烧伤,颌面部肿瘤放疗或手术后,也可引起颌间挛缩。关节囊由纤维结缔组织组成。(一)多形性腺瘤pleomorphic adenoma口干:1)人工唾液湿润口腔,缓解不适感;原因:导管口狭窄、结石、异物,导管结构用双手作口内外联合触诊时,可触及前端较大的结石。后带:最厚,正常人闭口时流行性腮
17、腺炎 多发生于儿童,有流行病接触史,多为双侧腮腺受累,腮腺腺体肿大,但疼痛较轻,导管口无红肿,唾液分泌清亮无脓液,周围血白细胞总数不增高,但淋巴细胞比例增大。多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或大手术后的病员。其严重程度与病变类型、病程有关。小的粘液腺很多,分布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。注射前先抽出囊液,然后注入1碘酊0.第十三章 唾液腺常见疾病Diseases of salivary Glands分类:原发性舍格伦综合征有颞下颌韧带、蝶下颌韧带、翼下颌韧带、茎突下颌韧带以及盘锤韧带。耳症:耳鸣、耳闭、眩晕3全身及其他因素:神经精神因素、心理因素与本病可有一定关系。肿瘤突然增长迅速加快
18、,移动性减少甚至固定,出现疼痛或同侧面瘫等。临床上多为前方脱位,可以发生于单侧或双侧。少数病员由于机体状况衰竭,上述全身反应可不明显。肿瘤突然增长迅速加快,移动性减少甚至固定,出现疼痛或同侧面瘫等。手术方法:在局麻下,于舌下皱壁的外侧,沿导管走行的方向,前至下颌尖牙相对部位。下颌骨髁状突运动时如超越正常限度,脱出下颌骨髁状突运动时如超越正常限度,脱出关节凹而不能自行回复原位。临床上多为前关节凹而不能自行回复原位。临床上多为前方脱位,可以发生于单侧或双侧。方脱位,可以发生于单侧或双侧。致病因素致病因素 颞下颌关节前脱位常因突然张口过大,如大颞下颌关节前脱位常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张
19、口过久,如作口咽部检笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。位。临床表现临床表现 下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合。下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合。语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难。语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧侧。治疗治疗
20、治疗原则是尽早手法复位,并限制下颌治疗原则是尽早手法复位,并限制下颌活动两周左右。活动两周左右。手法复位的操作方法:病员低位端坐,手法复位的操作方法:病员低位端坐,头靠椅背或墙壁,下颌牙的咬合面应低头靠椅背或墙壁,下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方,双手拇指(可包以纱布)向后于前方,双手拇指(可包以纱布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上,其分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上,其余手指握住下颌体部。余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉,术者两拇指逐复位时嘱病员放松肌肉,术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压,余指渐用力将下颌骨体后端向
21、下加压,余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时,顺势将下颌骨向后推关节结节平面时,顺势将下颌骨向后推动,髁状突即可滑回关节凹面复位。复动,髁状突即可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌绷带固定,限制张口活位后立即用头颌绷带固定,限制张口活动动两周两周左右。左右。复位前应注意消除病员紧张情绪。有时复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌,或用可按摩颞肌及咬肌,或用1 12 2普鲁卡普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭,以因作颞下三叉神经或关节周围封闭,以助复位。陈旧性脱位,必要时需在全麻助复位。陈旧性脱位,必要时需在全麻下复位,甚至手术切开
22、复位。下复位,甚至手术切开复位。第四节第四节 颞下颌关节强直颞下颌关节强直(Ankylosis of tamporo-mandibular joint)颞下颌关节和关节周围及颌间部位,由于纤维颞下颌关节和关节周围及颌间部位,由于纤维疤痕或骨性粘连,致使下颌骨运动障碍或下颌疤痕或骨性粘连,致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动,叫颞下颌关节强直。骨不能运动,叫颞下颌关节强直。临床上将其分为三类:临床上将其分为三类:真性关节强直:病变累及关节本体,使髁真性关节强直:病变累及关节本体,使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连,状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连,使关节失去活动功能。使关节失去活动功能。
23、假性关节强直:口颊部或上下颌间组织,假性关节强直:口颊部或上下颌间组织,由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起,致开口困由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起,致开口困难,但关节本体结构正常。难,但关节本体结构正常。混合性关节强直:同时存在关节内混合性关节强直:同时存在关节内和和关节关节外病变的关节强直。颞下颌关节强直主要由外病变的关节强直。颞下颌关节强直主要由感染和外伤引起,其他如面颊部三度烧伤,感染和外伤引起,其他如面颊部三度烧伤,颌面部肿瘤放疗或手术后,也可引起颌间挛颌面部肿瘤放疗或手术后,也可引起颌间挛缩。缩。颞下颌关节强直的共同特点是关节固定,开口困难,颞下颌关节强直的共同特点是关节固定,开口困难,进行
24、性加重甚者完全不能张开,牙关紧闭。其严重进行性加重甚者完全不能张开,牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能完全丧失,进食困难,仅能藉磨牙后间隙及牙功能完全丧失,进食困难,仅能藉磨牙后间隙及牙间隙挤吸碎软食物,影响咀嚼功能、口腔清洁及机间隙挤吸碎软食物,影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育,使下颌部发育畸形,咬合错乱,髁状突活体发育,使下颌部发育畸形,咬合错乱,髁状突活动度消失等。动度消失等。颞下颌关节强直的治疗,是通过外科手术方法,重颞下颌关节强直的治疗,是通过外科手术方法,重建关节功能,恢复张口及咬合功能,主要术式有:建关节功
25、能,恢复张口及咬合功能,主要术式有:髁状突切除术髁状突切除术 假关节成形术。假关节成形术。口腔的大涎腺有口腔的大涎腺有腮腺,腮腺,颌下腺,舌下腺三对颌下腺,舌下腺三对。小的粘液腺很多,分小的粘液腺很多,分布在唇、颊、舌、腭布在唇、颊、舌、腭等粘膜内。正常唾液等粘膜内。正常唾液为无色无味的清亮液为无色无味的清亮液体,体,ph 值为中性或值为中性或略偏碱性。成人每天略偏碱性。成人每天24小时的分泌量为小时的分泌量为10001500毫升。毫升。腮腮 腺腺 位于耳下区,是涎腺中最大的一对,面神经干及其分支从其中穿过。腺体外有致密的腮腺包膜,腺体内亦有许多隔膜,将腺体分隔成若干小叶。从腮腺前缘发出腮腺导
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