颈部肿块的诊断和鉴别诊断课件.ppt
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- 颈部 肿块 诊断 鉴别 课件
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1、颈部肿块的诊断和鉴别诊断颈部肿块的诊断和鉴别诊断一、颈部肿块解剖分区一、颈部肿块解剖分区二、二、颈各区常见疾病颈各区常见疾病1、颈前区:、颈前区:颌下颏下区:淋巴结炎、颌下腺炎、颏下颌下颏下区:淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿皮样囊肿颈前正中区:甲状腺疾病、甲状腺舌管颈前正中区:甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿囊肿2、颈侧区、颈侧区胸锁乳突肌区:转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊胸锁乳突肌区:转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等肩胛舌骨肌斜方肌区(枕三角):淋巴结炎、肩胛舌骨肌斜方肌区(枕三角):淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等淋巴结结核、转
2、移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等锁骨上三角:转移癌(左侧称锁骨上三角:转移癌(左侧称Virchow淋淋巴结)、淋巴结结核巴结)、淋巴结结核3、颈后区颈后区(1)脂肪瘤脂肪瘤 无痛性,生长缓慢的圆形肿块。无痛性,生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状,质软、基底大、活动度小、触诊表现呈分叶状,质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。界限不清、有假波动感。(2)纤维瘤纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清,触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清,和周围组织无粘连。和周围组织无粘连。(3)急慢性淋巴结炎急慢性淋巴结炎颈部各区常见肿块颈部
3、各区常见肿块部位部位单发性肿块单发性肿块多发性肿块多发性肿块颌下亥下区颌下亥下区颌下腺炎、亥下皮样囊肿颌下腺炎、亥下皮样囊肿急慢性淋巴结炎急慢性淋巴结炎颈前正中区颈前正中区甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病病颈侧区颈侧区胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤颈动脉体瘤、血管瘤急慢性淋巴结炎、淋巴结结急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤瘤锁骨上窝锁骨上窝转移性肿瘤、淋巴结结核转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区颈后区纤维瘤、脂肪瘤纤维瘤、脂肪瘤急慢性淋巴结炎急慢性淋巴结炎腮腺区腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌腮腺炎
4、、腮腺混合瘤或癌三、三、颈部肿块的分类及临床特点颈部肿块的分类及临床特点1、先天性:先天性:多发于青少年,病程常以年计,一般多发于青少年,病程常以年计,一般呈单个圆形或椭圆形,质地柔软,边界清楚。呈单个圆形或椭圆形,质地柔软,边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有:鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊常见有:鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。肿、囊性水瘤、血管瘤等。2、炎症:炎症:(1)急性炎症:具有红肿热痛的特征。病程以急性炎症:具有红肿热痛的特征。病程以天计。天计。(2)慢性炎症:一般指慢性淋巴结炎,肿块较)慢性炎症:一般指
5、慢性淋巴结炎,肿块较小,病程较长,无痛,触之滑动。小,病程较长,无痛,触之滑动。(3)淋巴结结核:多个淋巴结肿大,进而融合)淋巴结结核:多个淋巴结肿大,进而融合成团块状,干酪样坏死形成寒性脓肿。成团块状,干酪样坏死形成寒性脓肿。3、肿瘤:肿瘤:(1)良性肿瘤:单个圆形肿块,质地中等,境)良性肿瘤:单个圆形肿块,质地中等,境界清楚,活动度较好,生长缓慢,界清楚,活动度较好,生长缓慢,B超检查多呈超检查多呈实性。常见有:神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混实性。常见有:神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。(2)恶性肿瘤:初为单个,迅速发展为多个)
6、恶性肿瘤:初为单个,迅速发展为多个,融合成团块状,质硬,不易推动,病程常仅数,融合成团块状,质硬,不易推动,病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有:唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等有:唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等四、四、颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断1、病史分析:、病史分析:年龄、性别、肿块存在的时间,肿年龄、性别、肿块存在的时间,肿块的发展速度以及肿块有无疼痛块的发展速度以及肿块有无疼痛等。等。Skandalakis等提出等提出“7”字规律,字规律,即即7天者多为炎症;天者多为炎症;7个月者多为肿瘤;个月者多为肿瘤;7年者多为先
7、天性肿块。年者多为先天性肿块。2、检查方法:检查方法:(1)理学检查:肿块部位、数目、理学检查:肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。有无血管杂音。(2)穿刺针吸活检:安全、方便、穿刺针吸活检:安全、方便、快速、创伤性小,阳性率可达快速、创伤性小,阳性率可达80%,有,有较高的诊断价值。较高的诊断价值。(3)超声检查:鉴别囊实性,肿块数目、有超声检查:鉴别囊实性,肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。无被膜、与邻近组织的关系等。(4)影像检查:影像检查:X平
8、片、平片、CT、MRI等。等。(5)切除或切取活检:经多方检查与穿刺切除或切取活检:经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。搏动性肿块禁忌切检。附:附:颈部肿块颈部肿块80%的规律(仿的规律(仿Skandalakis):):颈部肿块颈部肿块20%甲状腺肿块甲状腺肿块80%非甲状腺肿块非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块炎性及先天性肿块80%新生物新生物20%良性肿瘤良性肿瘤80%恶性肿恶性肿瘤瘤20%原发性肿瘤原发性肿瘤80%转移转移性肿瘤性肿瘤20%原发灶在锁骨下区原发灶在锁骨下区80%原发原发灶在灶在锁骨上区锁骨
9、上区五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断(一)颌下三角区(一)颌下三角区1、涎石病及慢性颌下腺炎涎石病及慢性颌下腺炎(1)临床上二者多并存或互呈因果关系,以中年)临床上二者多并存或互呈因果关系,以中年男性多见,表现为颌下腺肿大,质地变硬,并且多男性多见,表现为颌下腺肿大,质地变硬,并且多为单侧受累。为单侧受累。(2)症状)症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状,涎石病最早出现的症状为阻塞症状,在进食时,尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛,在进食时,尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛,称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻微疼痛
10、,口腔内常感有咸味,待颌下腺导管阻塞时,微疼痛,口腔内常感有咸味,待颌下腺导管阻塞时,亦可发生涎绞痛。亦可发生涎绞痛。(3)检查)检查:肿大之腺体可有压痛,颌下腺导管肿大之腺体可有压痛,颌下腺导管口常有红肿,挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分口常有红肿,挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出,口底扪诊可触及呈条索状的泌物自导管口溢出,口底扪诊可触及呈条索状的导管,或可扪及导管内的结石。导管,或可扪及导管内的结石。(4)X线检查或造影线检查或造影:阳性结石阳性结石X线咬合片可线咬合片可显影,阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损显影,阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下
11、腺炎时碘油造影常表或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐,扩张或狭窄,分支导管扩现为导管外形不整齐,扩张或狭窄,分支导管扩张,形成所谓雪花状或葡萄状的影像张,形成所谓雪花状或葡萄状的影像2慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎(1)临床上表现为颌下区无痛性肿块,有时大、)临床上表现为颌下区无痛性肿块,有时大、时小、反复肿大的发作病史,无腺体导管阻塞症时小、反复肿大的发作病史,无腺体导管阻塞症状。状。(2)肿块位置表浅,数日可能有多个,呈串珠)肿块位置表浅,数日可能有多个,呈串珠状,可活动,腺体导管口粘膜正常。状,可活动,腺体导管口粘膜正常。(3)结核性淋巴结炎还可以有)结核性淋巴结炎还
12、可以有:a:血沉加血沉加快快;b:OT试验阳性试验阳性;c:可有低热、盗汗可有低热、盗汗;d:试验性试验性抗结核治疗有效抗结核治疗有效3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见,而一些舌下腺囊颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见,而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区,应当加以注意,肿的肿胀却可以表现在口外颌下区,应当加以注意,其鉴别点如下其鉴别点如下:(1)仔细观察口底有无肿胀,用手指轻压颌下区)仔细观察口底有无肿胀,用手指轻压颌下区肿块,如口底出现有波动感的囊肿,即可确定为舌下肿块,如口底出现有波动感的囊肿,即可确定为舌下腺囊肿。腺囊肿。(2)二者穿刺液淀粉酶
13、试验均为阳性,但以舌下)二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性,但以舌下腺囊肿的液体较为粘稠。腺囊肿的液体较为粘稠。(3)有时如无法在术前确定囊肿来源,可于手术)有时如无法在术前确定囊肿来源,可于手术中观察囊肿与二腺体内的关系,最后确诊。中观察囊肿与二腺体内的关系,最后确诊。4、颌下淋巴管瘤颌下淋巴管瘤淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种,发生于颌下区多为海管型、海绵型和囊肿型三种,发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。绵型淋巴管瘤。(1)位置靠近颌下三角后缘,患处明显肥大畸)位置靠近颌下三角后缘,患处明显肥大畸形,多为无痛性肿胀。形,多为无
14、痛性肿胀。(2)早期质地柔软,压迫可有部分回缩,但体)早期质地柔软,压迫可有部分回缩,但体位试验阴性。晚期肿块可变硬。位试验阴性。晚期肿块可变硬。(3)穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液,不含)穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液,不含胆固醇结晶,淀粉酶试验阴性,以资与腮裂囊肿、胆固醇结晶,淀粉酶试验阴性,以资与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。颌下腺囊肿鉴别。5、腮裂囊肿、腮裂囊肿(1)多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔软,)多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔软,有波动感,但无搏动。有波动感,但无搏动。(2)病人多无自觉症状,如发生上呼吸道感染)病人多无自觉症状,如发生上呼吸道感染时,肿块可骤然增大,并可有疼
15、痛,且向腮腺区放时,肿块可骤然增大,并可有疼痛,且向腮腺区放射。射。(3)穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体,多数)穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体,多数含胆固醇结晶,继发感染后穿刺液则呈脓性。含胆固醇结晶,继发感染后穿刺液则呈脓性。(4)囊肿破溃后可引起长期不愈,形成腮裂瘘。)囊肿破溃后可引起长期不愈,形成腮裂瘘。6、颌下腺肿瘤、颌下腺肿瘤(1)发病年龄在)发病年龄在50岁上下,恶性者年龄更岁上下,恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性,肿块呈进行性增大。大一些。症状多为无痛性,肿块呈进行性增大。病程自数月至病程自数月至20年以上不等,但恶性者很少年以上不等,但恶性者很少有超过有超过2年以上的,低度恶
16、性的粘液表皮样癌年以上的,低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。或恶性混合瘤病程可稍长一些。(2)恶性肿瘤多于良性肿瘤()恶性肿瘤多于良性肿瘤(55 45),良性),良性肿瘤中肿瘤中95%为多形性腺瘤,恶性肿瘤中为多形性腺瘤,恶性肿瘤中35%为腺为腺样囊性癌,其次为恶性混合瘤,粘液表皮样癌各占样囊性癌,其次为恶性混合瘤,粘液表皮样癌各占20%左右,其余左右,其余25%为表皮样癌、腺癌、未分化为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。癌和腺泡细胞癌等。(3)颌下腺恶性肿瘤除病程较短,晚期可有疼痛)颌下腺恶性肿瘤除病程较短,晚期可有疼痛外,其临床表现与良性肿瘤相似,临床上诊断有一外,其
17、临床表现与良性肿瘤相似,临床上诊断有一定困难,以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达定困难,以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达70%左右,确诊多靠冰冻切片左右,确诊多靠冰冻切片(二)颈动脉三角区(二)颈动脉三角区1、颈动脉体瘤、颈动脉体瘤(1)较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块,)较少见。在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块,生长缓慢,常有数年病史。生长缓慢,常有数年病史。(2)检查见肿块位置较深,质地较硬,可左右移)检查见肿块位置较深,质地较硬,可左右移动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及杂音,压迫颈总动脉肿块不缩小,部分病例
18、肿时可闻及杂音,压迫颈总动脉肿块不缩小,部分病例肿块可向咽部突出。块可向咽部突出。(3)颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增)颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大,角的顶端由锐角变为钝角。大,角的顶端由锐角变为钝角。(4)B超、超、CT检查在确诊时具有重要意义,特别检查在确诊时具有重要意义,特别是是CT检查,可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。检查,可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。2、颈动脉瘤、颈动脉瘤(1)极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈)极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。内、颈外动脉干。(2)肿块不能被拉动,有明显搏动感及杂音,)肿块不能被拉动,有明显搏动感及杂音,
19、压迫其近心端动脉,肿块可缩小。压迫其近心端动脉,肿块可缩小。(3)颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。)颈动脉造影可见患部呈囊性扩大。B超超显示与颈动脉相连的囊性影像,显示与颈动脉相连的囊性影像,CT检查更有检查更有助于确诊助于确诊3、神经鞘瘤、神经鞘瘤(1)临床上以中年人多见,表现为圆形或卵)临床上以中年人多见,表现为圆形或卵圆形,初起时质地坚韧,长大后容易粘液变,质圆形,初起时质地坚韧,长大后容易粘液变,质地变软。地变软。(2)触诊时肿块可沿神经轴左右移动,但不)触诊时肿块可沿神经轴左右移动,但不能上下移动,较大的肿瘤可有囊肿样感觉。本区能上下移动,较大的肿瘤可有囊肿样感觉。本区的神经鞘瘤多来自
20、迷走神经,如来自感觉神经可的神经鞘瘤多来自迷走神经,如来自感觉神经可有压痛和放射痛。有压痛和放射痛。(3)穿刺可抽出陈旧性血性液体,不凝固)穿刺可抽出陈旧性血性液体,不凝固。(三)颈侧区(三)颈侧区1、囊性肿块囊性肿块(1)腮裂囊肿)腮裂囊肿:颈侧区亦为好发部位颈侧区亦为好发部位(2)囊性水瘤)囊性水瘤:临床上以儿童多见,尤其以临床上以儿童多见,尤其以2岁以内男性岁以内男性幼儿好发,本病幼儿好发,本病90%在颈侧部,生长缓慢,无自在颈侧部,生长缓慢,无自觉症状。觉症状。触诊有波动感,但体位试验阴性,透光试触诊有波动感,但体位试验阴性,透光试验阳性。验阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。穿刺可吸得清亮
21、的淋巴液。(3)海绵状血管瘤)海绵状血管瘤:本病属先天性疾患,临床上如位置表浅,可本病属先天性疾患,临床上如位置表浅,可使表面皮肤呈兰色或紫色,如位置深则皮肤颜色正使表面皮肤呈兰色或紫色,如位置深则皮肤颜色正常。常。触诊肿块边缘不清,既有压迫性,又有回复性触诊肿块边缘不清,既有压迫性,又有回复性的特点,仔细扪诊有时在肿块内可触及绿豆大小的的特点,仔细扪诊有时在肿块内可触及绿豆大小的静脉石,体位移动试验阳性。静脉石,体位移动试验阳性。穿刺可吸得可凝固的血液。穿刺可吸得可凝固的血液。2、实质性肿块、实质性肿块(1)转移癌)转移癌:颈部出现实质性、位置较固定颈部出现实质性、位置较固定的肿块,按照的肿
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