颈部淋巴结分区课件2.ppt

1、.1颈部淋巴结的分区.2概述概述 颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,质软,光滑,不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流,也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌。.3颈部淋巴结分区 为了指导临床应用,1991年,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会(The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation

2、,Inc.and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。分为IVI区.4淋巴结分组IIIIIIIVVVI.5一般临床处理可以混合A和B，但深入讨论淋巴结问题，应该分开。.6区区 (level)区(level)包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 114 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分,内下方为A 区,外上方为B区。.7.8.9.10.11.12I区IA区 上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界：舌骨体平面 前 界：颏联合或颈阔肌 后 界：舌骨体 内

3、侧界：与对侧IA区相连 外侧界：二腹肌前腹内缘IB区 上 界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界：舌骨体平面 前 界：下颌骨前缘 后 界：下颌下腺后缘 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 外侧界：下颌骨下缘或内缘.13前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区区.14I区IA区 上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界：舌骨体平面 前 界：颏联合或颈阔肌 后 界：舌骨体 内侧界：与对侧IA区相连 外侧界：二腹肌前腹内缘IB区 上 界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界：舌骨体平面 前 界：下颌骨前缘 后 界：下颌下腺后缘 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 外侧界：下颌骨下缘或内缘.15下颌舌骨肌后界：

4、颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨前缘IB区区颌下区，为口腔肿瘤淋巴结转移多发部位。.16区区(level)区(level)为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。区以副神经为界分两部分,其前下方为A区,后上方为B 区。.17.18.19II区上 界：寰椎侧突的下缘（颅底）下 界：舌骨体下缘前 界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后 界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界：胸锁乳突肌内缘 采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，

5、后为IIB区。IIA区为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结，经常是喉癌转移的首发位置。IIB区淋巴结常常是鼻咽癌、喉癌的转移处。.20II区区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘.21区区(level)区(level)为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与区相同。.22.23III区上 界：舌骨体下缘下 界：环状软骨下缘前 界：胸锁乳突肌前内缘后 界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘.24前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界

6、：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区区.25区区(level)区(level)为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。、区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。.26IV区上 界：环状软骨下缘下 界：胸锁关节上2cm前 界：胸锁乳突肌前内缘后 界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌）外侧界：胸锁乳突肌内缘.27前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区区.28区区(le

7、vel)区(level)为颈后三角淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为 A区,下方为 B 区。锁骨上淋巴结即属于 B 区。.29V区上 界：胸锁乳突肌终点下 界：锁骨前 界：胸锁乳突肌后缘 后 界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤.30前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区区.31区区(level)区(level)为颈前中央区淋巴结。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约616枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界

8、为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。.32VI区（颈前间隙）上 界：舌骨体下缘下 界：胸骨颈静脉切迹前 界：颈阔肌和皮肤后 界：气管和食管后壁内侧界：与对侧的VI区相连外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘.33VI区区后界：气管和食管后壁前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘.34区区(level )区(level)美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。.35VII区（上纵隔淋巴结）上 界：胸骨上窝下 界：主动脉弓水平两侧界：颈总动脉咽喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此，故有人建议将上纵隔淋巴结列为区。.36