颈部淋巴结病变课件.pptx

1、颈部淋巴结病变颈部淋巴结病变颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分为七区：颈部淋巴结分为七区：I I区：颏下及颌下淋巴结区：颏下及颌下淋巴结 IIII区：颈内静脉链上组区：颈内静脉链上组 IIIIII区：颈内静脉链中组区：颈内静脉链中组 IVIV区：颈内静脉链下组区：颈内静脉链下组 V V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VIVI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VIIVII区：上纵隔淋巴结区：上纵隔淋巴

2、结正常影像学表现正常影像学表现颈部淋巴结病变颈部淋巴结病变反应性淋巴结增生反应性淋巴结增生化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核颈部巨淋巴结增生颈部巨淋巴结增生非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤颈部淋巴结转移瘤颈部淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于认为直径大于1.5cm1.5cm的可视为转移，的可视为转移，1.0cm1.0cm以下为阴性以下为阴性 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm1.5cm以上；以上；而少数直径小于

3、而少数直径小于lcmlcm的淋巴结镜下可发现转移的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤虑转移瘤颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤 鼻咽癌：双侧多见，咽后组及鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V V区最常见；区最常见；80%80%形态规形态规则，边界清楚。则，边界清楚。喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%80%形形态不规则，边界不清。态不规则，

4、边界不清。口咽癌介于两者之间口咽癌介于两者之间 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区病例病例舌癌淋巴结转移舌癌淋巴结转移VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环形强化如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤颈部淋巴结分为七区：【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大80%形态规则，边界清楚。VII区：上纵隔淋巴结环形，多环融合，常多期同时存在，周围水肿III区：颈内静脉链中组病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。【诊断】双侧颈部淋巴结结核VI区

5、：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结【影像表现】双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；III区：颈内静脉链中组Burkitt 淋巴瘤病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；VII区：上纵隔淋巴结病例病例下咽癌下咽癌喉喉癌癌颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌淋巴结转移1 1、区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性2 2、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化、淋巴结囊性变；细颗粒状钙化3 3、较小、较小4 4、边缘规则、边缘规则5 5、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节

6、、增强后：明显强化，壁内可见明显强化的乳头状结节病例病例甲状腺癌淋巴结转移甲状腺癌淋巴结转移颈部淋巴瘤颈部淋巴瘤 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CTCT呈低密度呈低密度 MRI T1WIMRI T1WI为等信号或略低信号，为等信号或略低信号，T2WIT2WI为高信号，较小为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化见，增强扫描病灶轻度强化 病例病例病例病例病例病例Burkitt 淋巴瘤是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，主要来源于 B 淋巴细胞，常有第

7、 8 号染色体 MYC 基因的易位。颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。结核于病理上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上上3 3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。CTCT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围不强化或均匀强化。病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。形成冷脓肿。、区下部多见区下部多见 分型：分型：型：

8、密度均匀，增强后均匀强化型：密度均匀，增强后均匀强化 型：密度不均，增强后环形强化型：密度不均，增强后环形强化 型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环形强化形强化病例病例【病史临床病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。【影像影像表现表现】双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘间隙内多发大小不等结节，增强扫描呈环形强化；右侧多个结节呈融合趋势。【诊断诊断】双侧颈部淋巴结结核病例病例病例病例病例病例III区：颈内静脉链中组病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。颈部淋巴结分为七区：2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。

9、环形，多环融合，常多期同时存在，周围水肿无或有头颈部结外淋巴瘤病史III区：颈内静脉链中组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；甲状腺癌：钙化、囊变、壁结节，明显强化。II区：颈内静脉链上组鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。80%形态不规则，边界不清。环形，多环融合，常多期同时存在，周围水肿任何部位，多组多个淋巴结受累鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；间隙内多

10、发大小不等结节，颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块淋巴结转移瘤淋巴结转移瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴结结核淋巴结结核年龄年龄中、老年中、老年任何年龄任何年龄青年青年性别性别男性多男性多任何性别任何性别女性多女性多原发肿瘤原发肿瘤头颈部鳞癌头颈部鳞癌甲状腺癌甲状腺癌 无或有头颈部无或有头颈部结外淋巴瘤病结外淋巴瘤病史史无无病变淋巴结病变淋巴结部位部位II-VII-V区多见区多见任何部位，多任何部位，多组多个淋巴结组多个淋巴结受累受累IV-VIV-V区多见区多见影像表现影像表现鳞癌：环形强化，鳞癌：环形强化，中央低密度，可有中央低密度，可有包膜外侵犯。包膜外侵犯。甲状腺癌：钙化、甲状腺癌：钙化、囊

11、变、壁结节，明囊变、壁结节，明显强化。显强化。均质强化，约均质强化，约1/31/3中央低密度中央低密度，边缘多清楚，边缘多清楚环形，多环融环形，多环融合，常多期同合，常多期同时存在，周围时存在，周围水肿水肿正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区 颈部淋巴结分为七区：颈部淋巴结分为七区：I I区：颏下及颌下淋巴结区：颏下及颌下淋巴结 IIII区：颈内静脉链上组区：颈内静脉链上组 IIIIII区：颈内静脉链中组区：颈内静脉链中组 IVIV区：颈内静脉链下组区：颈内静脉链下组 V V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘区：颈后三角区淋巴结，

12、即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VIVI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VIIVII区：上纵隔淋巴结区：上纵隔淋巴结正常影像学表现正常影像学表现颈部淋巴结病变颈部淋巴结病变反应性淋巴结增生反应性淋巴结增生化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核颈部巨淋巴结增生颈部巨淋巴结增生非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤颈部淋巴结转移瘤颈部淋巴结转移瘤正常影像学表现正常影像学表现颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤 鼻咽癌：双侧多见，咽后组及鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V V区最常见；区

13、最常见；80%80%形态规形态规则，边界清楚。则，边界清楚。喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；80%80%形形态不规则，边界不清。态不规则，边界不清。口咽癌介于两者之间口咽癌介于两者之间 增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现【病史临床病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。【影像影像表现表现】双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘间隙内多发大小不等结节，增强扫描呈环形强化；右侧多个结节呈融合趋势。【诊断诊断】双侧颈部淋巴结结核正常

14、影像学表现正常影像学表现III区：颈内静脉链中组环形，多环融合，常多期同时存在，周围水肿如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤颈部淋巴结结核，多发生于中青年女性。【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大5cm的可视为转移，1.【诊断】双侧颈部淋巴结结核80%形态不规则，边界不清。III区：颈内静脉链中组III区：颈内静脉链中组间隙内多发大小不等结节，病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结III区：颈内静脉链中组鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；III区：颈内静脉链中组5cm的可视为转移，1.

15、I区：颏下及颌下淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；III区：颈内静脉链中组鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小Burkitt 淋巴瘤少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.III区：颈内静脉链中组5cm的可视为转移，1.结核于病理上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上3种基本病理改变多以一种或两种为主，混合存在。80%形态不规则，边界不清。80%形态不规则，边界不清。病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移

16、的淋巴结很小CT表现为多样，可表现为环形强化，病灶中央低密度不强化或均匀强化。间隙内多发大小不等结节，鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；【诊断】双侧颈部淋巴结结核【诊断】双侧颈部淋巴结结核III区：颈内静脉链中组鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结1、区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性【诊断】双侧颈部淋巴结结核2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。Burkitt 淋巴瘤III区：颈内静脉链中组II区：颈内静脉链上组结核于病理上表现为渗出、增生及干酪坏死，在同一病例中，以上3种基本病理改变多以一种或

17、两种为主，混合存在。间隙内多发大小不等结节，间隙内多发大小不等结节，病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结【影像表现】双侧胸锁乳突肌深面颈动脉鞘III区：颈内静脉链中组1、区最常见，气管食管沟区淋巴结有特异性II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.型：融合呈块状，边界不清或与肌肉粘连，增强后环形强化病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内

18、的淋巴结增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区80%形态不规则，边界不清。III区：颈内静脉链中组2年余，无午后低热、盗汗（患者自述）。增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区间隙内多发大小不等结节，喉癌、下咽癌：单或双侧，颈静脉链周围常见；病灶可呈融合趋势，并可在周围形成冷脓肿。颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块任何部位，多组多个淋巴结受累【病史临床】女，27岁，发现右侧颈部肿大III区：颈内静脉链中组颈部淋巴结分为七区：V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结增强后：边缘不规则强化伴中央低密度区鼻咽癌：双侧多见，咽后组及V区最常见；鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小环形，多环融合，常多期同时存在，周围水肿5cm的可视为转移，1.III区：颈内静脉链中组III区：颈内静脉链中组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块