颈部影像诊断学课件.pptx

1、第八节颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结第八节颈深淋巴结分组颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）颏下淋巴结（图）咽后淋巴结（图）正常颈部增强CT（图）正常颈部MRI（图）第八节二、异常影像学表现第八节三、观察、分析和诊断第八节四、不同成像技术的临床应用第八节颈部脂肪间隙的受压与推移四、不同

2、成像技术的临床应用对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤I区：颏下及颌下淋巴结多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区I区：颏下及颌下淋巴结起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化VII区：上纵隔淋巴结少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区颈部恶性肿瘤中20%

3、为原发肿瘤，80%为转移性钙化不是鉴别良、恶性的依据颈部脂肪间隙的受压与推移腺癌呈境界不规则的低、中等信号少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.甲状腺肿瘤影像学表现（1）颈部淋巴结转移（图）少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓疾病诊断第八节五、颈部先天性病变第八节（一）鳃裂囊肿鳃裂囊肿（图）第八节（二）甲状舌管囊肿和瘘管第八节影像学表现甲状舌管瘘管（图）甲状舌管囊肿（图）第八节（三）颈淋巴管瘤第八节六、颈部淋巴结病变第八节（一）颈淋巴结转移瘤第八节增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化II区：颈内静脉链上组颈部脂肪间隙的受压与推移对于已确诊为甲状

4、腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等甲状腺肿瘤影像学表现（2）早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等多为青壮年，女性多于男性Trigeminal nerve schwannoma（图）正常颈

5、部增强CT（图）癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%甲状腺肿瘤影像学表现（2）甲状腺肿瘤影像学表现（1）增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化（一）颈淋巴结转移瘤颈部淋巴结转移（图）Necrotic lymphadenopathy（图）第八节（二）颈部淋巴瘤第八节影像学表现Multiple enlarged non

6、necrotic lymph nodes are seen.H,hyoid bone.淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）第八节七、颈血管鞘区病变第八节（一）颈动脉体瘤第八节影像学表现颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）第八节（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤左颈神经鞘瘤（图）颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结颈部脂肪间隙的受压与推移四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性如瘤体直径大于1cm，CT不难发现原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区

7、淋巴结颈部淋巴结分区（线图）颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度，无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征MRI可以显示小至3mm5mm的结节少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VII区：上纵隔淋巴结MRI：与正常甲状腺比较，甲状旁腺腺瘤T1WI常为等信号或低信号，T2WI为高信号。若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小恶性：绝大多数为癌，

8、少数为肉瘤少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.IV区：颈内静脉链下组就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性Enhanced T1-weighted(A)and T2-weighted(B)Trigeminal nerve schwannoma（图）Vagus nerve schwannoma（图）Neurofibroma in a patient with neurofibromatosis-1Neurofibroma（图）第八节八、甲状腺病变自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves 病桥本氏

9、甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌第八节甲状腺肿 影像学表现甲状腺肿（图）第八节甲状腺肿瘤影像学表现（1）第八节甲状腺肿瘤影像学表现（2）甲状腺癌（图）第八节九、甲状旁腺病变原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致，少数为甲状旁腺增生或癌造成超声常为首选检查方法CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值核医学检查也可作为检出病变的手段第八节颈部淋巴结分区（线图）MRI可以显示小至3mm5mm的结节正常颈部增强CT（图）H,hyoid bone.颈部脂肪间隙的受压与推移腺癌呈境界不规则的低、

10、中等信号对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值由未完全退化的鳃裂组织发育而成甲状腺肿瘤影像学表现（2）甲状旁腺腺瘤影像学表现H,hyoid bone.良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移III区：颈内静脉链中组起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏

11、死区不强化II区：颈内静脉链上组多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区甲状旁腺腺瘤 临床概述多见于30岁以上女性多数为单发，少数为多发。下一对腺体发生腺瘤的机会较多早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，较大时可有出血、囊变甲状旁腺增生一般4个腺体都增大，但往往大小不同腺癌呈较大肿块，易有钙化第八节甲状旁腺腺瘤影像学表现CT：如瘤体直径大于1cm，CT不难发现肿瘤大部分发生于甲状腺下极附近的气管食管旁沟内异位的甲状旁腺腺瘤可以位于颈根处

12、、前上纵隔或胸骨后腺瘤为圆形软组织结节，边界清楚，与颈部血管、肌肉、淋巴结的密度相近，故CT平扫不易发现增强扫描多有明显强化，较易发现病变。腺瘤很少发生钙化，而甲状旁腺腺癌较易发生钙化，如发现甲状旁腺肿物内钙化者，应怀疑癌的可能性MRI：与正常甲状腺比较，甲状旁腺腺瘤T1WI常为等信号或低信号，T2WI为高信号。注射Gd-DTPA后强化明显甲状旁腺腺瘤（图）第八节第八节颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方

13、肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结第八节正常颈部MRI（图）第八节淋巴瘤（图）第八节Enhanced T1-weighted(A)and T2-weighted(B)Trigeminal nerve schwannoma（图）第八节八、甲状腺病变自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves 病桥本氏甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌第八节甲状腺肿 影像学表现第八节正常颈部增强CT（图）颈部脂肪间隙的受压与推移Trigeminal nerve

14、 schwannoma（图）Enhanced T1-weighted(A)and T2-weighted(B)早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性自身免疫性疾病和甲状腺炎颈部脂肪间隙的受压与推移甲状舌管囊肿（图）颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号正常颈部增强CT（图）因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号

15、影，为本症的特征Necrotic lymphadenopathy（图）早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管II区：颈内静脉链上组判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤钙化不是鉴别良、恶性的依据甲状腺肿瘤影像学表现（2）第八节腺癌呈境界不规则的低、中等信号颈部淋巴结分区（线图）正常颈部增强CT（图）颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm正常颈部增强CT（图）多数为单发，少数为多发

16、。原发于淋巴结的恶性肿瘤MRI可以显示小至3mm5mm的结节H,hyoid bone.增强扫描多有明显强化，较易发现病变。就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性MRI可良好的解剖背景上显示病变自身免疫性疾病和甲状腺炎转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤II区：颈内静脉链上组类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓颈部脂肪间隙的受压与推移T1WI腺瘤呈境界清楚的低、

17、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。甲状腺肿瘤影像学表现（1）甲状腺肿 影像学表现腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。MRI可良好的解剖背景上显示病变原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号Necrotic lymphadenopathy（图）甲状腺肿瘤影像学表现（2）MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经淋巴结腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。H,hyoid bone.颈部脂肪间隙的受压与推移甲状腺肿瘤影像学表现（1）H,hyoid bone.X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔甲状腺癌（图）