颈部影像诊断课件整理.pptx

1、目的与要求颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区（线图）颏下淋巴结（图）咽后淋巴结（图）正常颈部增强CT（图）正常颈部MRI（图）X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔了解颈部基本病变影像学表现恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度T1WI

2、中等信号，T2WI高信号，明显增强多为青壮年，女性多于男性转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%多见于儿童及青少年，男女发病率相似颈部淋巴结转移（图）增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移熟悉颈部正常影像学表现钙化不是鉴别良、恶性的依据CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强

3、化，肿瘤边界更加清楚IV区：颈内静脉链下组CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；疾病诊断颈部先天性病变（一）鳃裂囊肿鳃裂囊肿（图）（二）甲状舌管囊肿和瘘管影像学表现甲状舌管瘘管（图）甲状舌管囊肿（图）（三）颈淋巴管瘤颈部淋巴结病变（一）颈淋巴结转移瘤掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结Enhanced T1-weighted(A)and T2-weighted(B)癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大VI区

4、：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现正常颈部增强CT（图）T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。由未完全退化的鳃裂组织发育而成甲状腺组织的CT值多在70HU以上单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下多为青壮年，女性多于男性VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结腺癌呈境界不规则的低、中等信号边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化了解颈部基本病变影像学表现自身免疫性疾病和甲状腺炎类圆形

5、，边界较清，多与肌肉组织呈等密度CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化（一）颈淋巴结转移瘤颈部淋巴结转移（图）Necrotic lymphadenopathy（图）（二）颈部淋巴瘤影像学表现Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen.H,hyoid bone.淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）七、颈血管鞘区病变（一）颈动脉体瘤影像学表现甲状舌管囊肿（图）颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等IV区：颈内静脉链下组甲状腺组织

6、的CT值多在70HU以上甲状腺肿 影像学表现钙化不是鉴别良、恶性的依据由未完全退化的鳃裂组织发育而成若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管Necrotic lymphadenopathy（图）由未完全退化的鳃裂组织发育而成边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位，常见于舌骨附近不同成像技术的临床应用X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔而少数直径小

7、于lcm的淋巴结镜下可发现转移起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链自身免疫性疾病和甲状腺炎MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化VII区：上纵隔淋巴结Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen.MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm若此管未退化，残留组织可形成

8、囊肿或瘘管（二）甲状舌管囊肿和瘘管（二）甲状舌管囊肿或瘘管又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查Vagus nerve schwannoma（图）VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现甲状腺肿 影

9、像学表现Necrotic lymphadenopathy（图）X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤左颈神经鞘瘤（图）Enhanced T1-weighted(A)and T2-weighted(B)Trigeminal nerve schwannoma（图）Vagus nerve schwannoma（图）甲状腺病变自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves 病桥本氏甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿

10、瘤良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌甲状腺肿 影像学表现甲状腺肿（图）甲状腺肿瘤CT表现甲状腺肿瘤MRI表现不同成像技术的临床应用目的与要求颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结第2鳃裂

11、囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失颈部淋巴结转移（图）边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化了解颈部基本病变影像学表现Vagus nerve schwannoma（图）原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%自身免疫性疾病和甲状腺炎钙化不是鉴别良、恶性的依据掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现起源于颈动

12、脉鞘内、颅神经或交感神经链Trigeminal nerve schwannoma（图）类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移了解颈部基本病变影像学表现正常颈部增强CT（图）多为青壮年，女性多于男性熟悉颈部正常影像学表现VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结（二）甲状舌管囊肿和瘘管颈部淋巴结转移（图）Necrotic lymphadenopathy（图）颈动脉体瘤（图）（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤左颈神经鞘瘤（图）Vagus nerve schwannoma（图）颈部淋巴结转移（图）不同成像技术的临床应用VII区：上纵隔淋巴结少数病人压迫肿块时还可发

13、生晕厥、血压下降和心搏减缓H,hyoid bone.Vagus nerve schwannoma（图）（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失多为青壮年，女性多于男性T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结Trigeminal nerve schwannoma（图）不同成像技术的临床应用V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度，无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结甲状腺病变自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves 病桥本氏甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌