颈部影像诊断课件.pptx

1、目的与要求颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区（线图）颏下淋巴结（图）咽后淋巴结（图）正常颈部增强CT（图）正常颈部MRI（图）疾病诊断颈部先天性病变（一）鳃裂囊肿鳃裂囊肿（图）良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%Multiple enlarged nonnecrotic lymph

2、 nodes are seen.III区：颈内静脉链中组熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化了解颈部基本病变影像学表现又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现T2WI表现为弥漫性信号不均匀也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分

3、支如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mmH,hyoid bone.颈部淋巴结转移（图）（二）甲状舌管囊肿和瘘管影像学表现甲状舌管瘘管（图）甲状舌管囊肿（图）（三）颈淋巴管瘤颈部淋巴结病变（一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤颈部淋巴结转移（图）Necrotic lymphadenopathy（图）（二）颈部淋巴瘤如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤MRI可以显示小至3mm5mm的结节

4、MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号Vagus nerve schwannoma（图）了解颈部基本病变影像学表现多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤腺瘤不强化或轻度强化，癌不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化H,hyoid bone.原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。熟悉甲状腺

5、常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强多为青壮年，女性多于男性神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度MRI可以显示小至3mm5mm的结节鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen.影像学表现Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen.H,

6、hyoid bone.淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）七、颈血管鞘区病变（一）颈动脉体瘤影像学表现颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤左颈神经鞘瘤（图）Enhanced T1-weighted(A)and T2-weighted(B)Trigeminal nerve schwannoma（图）Vagus nerve schwannoma（图）甲状腺病变自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves 病桥本氏甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹

7、部肿瘤不同成像技术的临床应用（二）甲状舌管囊肿或瘘管（二）甲状舌管囊肿和瘘管多见于儿童及青少年，男女发病率相似II区：颈内静脉链上组甲状舌管囊肿（图）多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区Trigeminal nerve schwannoma（图）T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现III区：颈内静脉链中组颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤钙化不是鉴别良、恶性的依据椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则

8、多为青壮年，女性多于男性也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移Enhanced T1-weighted(A)and T2-weighted(B)神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号甲状腺肿 影像学表现甲状腺肿（图）甲状腺肿瘤CT表现甲状腺肿瘤MRI表现不同成像技术的临床应用目的与要求颈部淋巴结分区颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉链上组III区：颈内静脉链中组IV区：颈内静脉链下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中

9、央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结转移（图）Necrotic lymphadenopathy（图）颈动脉体瘤（图）边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化自身免疫性疾病和甲状腺炎多平面成像易于观察囊肿的形态、范围多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区颈部淋巴结转移（图）鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结甲状舌管囊肿（图）V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结原发于淋

10、巴结的恶性肿瘤临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现IV区：颈内静脉链下组神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速钙化不是鉴别良、恶性的依据掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块增

11、强检查囊壁无或轻度强化III区：颈内静脉链中组（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤左颈神经鞘瘤（图）恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤III区：颈内静脉链中组III区：颈内静脉链中组包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一熟悉颈部正常影像学表现第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近熟悉颈部正常影像学表现了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现甲状腺肿瘤MRI表现甲状腺组织的CT值多在70HU以上T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号不同成像技术的临床应用颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌

12、，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤T2WI表现为弥漫性信号不均匀颈部淋巴结转移（图）掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小增强检查囊壁无或轻度强化（二）甲状舌管囊肿或瘘管（二）甲状舌管囊肿或瘘管MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，

13、一般认为直径大于1.了解颈部基本病变影像学表现增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化甲状腺组织的CT值多在70HU以上IV区：颈内静脉链下组了解颈部基本病变影像学表现多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位熟悉颈部正常影像学表现I区：颏下及颌下淋巴结病人可有不规

14、则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等T2WI表现为弥漫性信号不均匀甲状腺肿 影像学表现神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位多平面成像易于观察囊肿的形态、范围CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像

15、学表现钙化不是鉴别良、恶性的依据I区：颏下及颌下淋巴结多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失了解颈部基本病变影像学表现多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现熟悉颈部正常影像学表现超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化（二）甲状舌管囊肿或瘘管III区：颈内静脉链中组5cm的可视为转移，1.甲状腺病变自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves 病桥本氏甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌