颈肌损伤型颈椎病课件.pptx
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- 关 键 词:
- 损伤 颈椎病 课件
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1、相关解剖n浅层为斜方肌;n起于n上项线内1/3部至枕外隆凸n项韧带全长n第七颈椎棘突n全部胸椎棘突及棘上韧带。n止点可分三部分:n上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面;n中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部;n下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。相关解剖n斜方肌上部肌束收缩,使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。n中部肌束收缩使肩胛骨后缩。n下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。n如一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转;两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。相关解剖n中层为夹肌n头夹肌n起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突n止于上项线的外侧部分,部分肌束止
2、于乳突的后缘 n颈夹肌n起自第3到第6胸椎棘突n止于第2到第3颈椎横突的后结节n夹肌单侧收缩时,使头转向同侧,两侧共同收缩时,使头后仰。位于半棘肌的深侧,起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突,止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。以晨起时多见,这可能与枕头不合适或睡眠姿态不当有关起自第2颈椎棘突,向外上方止于寰椎横突。纵行切开,疏通剥离,必要时可调转刀口线切开2-3刀此处针刀深入不应超过颈椎椎板,应特别注意。行纵行疏通、横行剥离,刀下有松动感后出刀。落枕症状无改变,或疼痛加剧。上、下项线之间的稍外侧,即乳突的内上压痛点处。全部胸椎棘突及棘上韧带。刺入皮肤、皮下组织达棘突顶刀口线与身体
3、纵轴平行,刀体与皮面垂直呈三角形,起于第二颈椎棘突,肌纤维斜向外上方,止于枕骨下项线的外侧部。位于半棘肌的深侧,起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突,止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。关节突与横突之间的肌压痛点上。这与椎间盘间盘内压力升高有直接关系。相关解剖n深层为横突棘肌n头半棘肌和颈半棘肌n半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。n起自第2颈椎到第12胸椎的横突,肌束斜向上内,按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。n两侧收缩时,可伸脊柱胸段和颈段;单侧收缩时,使其相应部分的脊柱转向对侧。相关解剖n多裂肌n位于半棘肌的深侧,起自骶骨
4、背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突,止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。相关解剖n头后大直肌n呈三角形,起于第二颈椎棘突,肌纤维斜向外上方,止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩,使头向同侧旋转,两侧同时收缩,使头后仰。n头后小直肌n呈三角形,起于寰椎后结节,肌纤维向上,止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。n头上斜肌n起自寰椎横突,止于下项线上方外侧部。一侧收缩时,使头向对侧旋转,使寰枕关节侧屈;两侧收缩时,使头后仰。n头下斜肌n起自第2颈椎棘突,向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转,并向同侧屈曲。病因病理n椎间盘病变n当椎间盘退变后,纤维环受到异常的压力,刺激分布在纤维环上的神经,反
5、射到神经根后支,引起起肌痉挛。n颈肌部分撕裂,韧带损伤n肌、腱、腱围结构损伤,引起组织痉挛,产生颈部疼痛。n这是此类疼痛能以理疗、热敷、休息或按摩等治疗后可以使症状得以缓解的原因。n小关节错位改变。nX线片可发现颈椎生理弧度有中断现象,小关节有分开或半脱位样改变。n脊神经后支受刺激或卡压n当颈段脊神经后支受到卡压、刺激而反射到项部相应肌处,产生肌痉挛,引发一系列症状出现。病因病理n多有诱因发病。n多数病人是颈部处于强迫姿势过久而发病。n硬脊膜、神经根和小关节的滑囊组织对疼痛敏感,遭受刺激时,能够产生剧烈疼痛。n神经根受压还可以反射性引起肌痉挛而导致肌疼痛n肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉
6、挛而导致疼痛临床表现和诊断n发病年龄n青壮年为多发人群,亦自45岁以上初发者。n发病时间n以晨起时多见,这可能与枕头不合适或睡眠姿态不当有关n长时间低头工作或学习等之后。n这与椎间盘间盘内压力升高有直接关系。n颈部疼痛n有时颈部疼痛是剧烈的,并放射到枕顶部、肩部。n头颈部活动受限n一般头向患侧偏斜,常呈强迫体位。病人常用手托住下颌的方法来缓解疼痛。临床表现和诊断n项肌紧张n常呈“立正”姿势,即“军人颈”,颈部变直。n颈项部压痛点n多在项部上中段发现压痛点,常在棘间和棘上有压痛,有时在上位颈椎的横突亦有压痛点n影像学表现n正位:年龄轻者一般无改变,年龄较大者叫有钩椎关节等处的骨质增生表现。n侧位
7、:预椎生理曲度变直或消失,颈椎上段生理弧度中断,小关节分开,被称之为半脱位。有时可见双凸影和双边影。n功能位片所见:有1/3病例可见椎间隙松动或梯形变nCT、MRI影像改变早期可有变性征,少数病例可有髓核后突征。鉴别诊断n压痛点n颈型颈椎病棘突部程度轻按压可以忍受n落枕肌肉损伤部急性期疼痛剧烈,压之难以忍受。n肌肉痉挛n颈型颈椎病一般少见颈部肌肉痉挛n落枕明显痉挛n对牵引试验的反应n颈椎病症状消失或缓解感n落枕症状无改变,或疼痛加剧。n对封闭疗法的反应n颈型颈椎病多无显效n落枕者症状立即消失或缓解。关节突与横突之间的肌压痛点上。一般头向患侧偏斜,常呈强迫体位。长时间低头工作或学习等之后。在棘突
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