颈椎病踝关节扭伤耳鸣耳聋及牙痛PPT课件.ppt
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1、颈椎病踝关节扭伤耳鸣耳聋及牙痛 颈椎病颈椎病(Cervical Spondylosis)(Cervical Spondylosis)又称颈椎综合征,又称颈椎综合征,是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。概概 念念 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40405050岁的发病率为岁的发病率为2020,6060岁以上者达岁以上者达5050,而,而7070岁以岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发,上则更高。颈椎病多为青中年
2、好发,目前发病年龄趋于年轻化,近年来有调查显示我目前发病年龄趋于年轻化,近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。病因病机 颈椎病属中医学颈椎病属中医学“眩晕眩晕”、“项痹项痹”等范畴,其等范畴,其发生与年老体衰、肝肾不足、伏案久坐、感受外邪或发生与年老体衰、肝肾不足、伏案久坐、感受外邪或跌仆损伤等因素有关。跌仆损伤等因素有关。本病病位在颈部筋骨,与督脉、手足太阳、少阳本病病位在颈部筋骨,与督脉、手足太阳、少阳经脉密切相关。经脉密切相关。基本病机是筋骨受损,经络气血痹阻不通。基本病机是筋骨受损,经络气血痹阻不通。现代医学 颈椎病主要是由于
3、颈椎或椎间盘退变,髓核膨出、颈椎病主要是由于颈椎或椎间盘退变,髓核膨出、突出或脱出,骨刺形成,或韧带肥厚和继发的椎管狭突出或脱出,骨刺形成,或韧带肥厚和继发的椎管狭窄等刺激或者压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及窄等刺激或者压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织所致。颈部交感神经等组织所致。现代医学 相关因素:相关因素:年龄因素年龄因素 慢性劳损慢性劳损 外伤外伤 咽喉部炎症咽喉部炎症 发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形 代谢因素代谢因素 精神因素精神因素现代医学 分型:分型:颈型颈部僵硬不适、疼痛颈型颈部僵硬不适、疼痛 神经根型神经根型 上肢疼痛麻木上
4、肢疼痛麻木 椎动脉型椎动脉型 头昏、眩晕头昏、眩晕、恶心、呕吐、恶心、呕吐 交感神经型交感神经型 表现形式复杂多样表现形式复杂多样 脊髓型脊髓型 下肢无力,步态笨拙下肢无力,步态笨拙(踩棉花感)(踩棉花感)混合型同时有以上两种以上表现者混合型同时有以上两种以上表现者 踝关节扭伤(ankle sprain)是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛,甚至活动受限为主要表现的一种疾病。主穴听会 翳风 中渚 侠溪相关因素:2扭伤早期应配合冷敷止血,然后予以热敷,以助消散。(1)耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣,凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。粗
5、略统计世界上耳聋患者约占总人口的6%左右,传导性聋占40%,神经性聋占60%。(2)足太阴经筋及阴跷脉证西医学认为牙痛的病因一般有以下几种龋齿、牙髓炎、牙周炎、牙槽或牙周脓肿、冠周炎及牙本质过敏等疾病中。颈椎病多为青中年好发,后者少见,又可分为以下两种颈椎病(Cervical Spondylosis)又称颈椎综合征,是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。适用于恢复期,局部血肿明显者。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上,米粒大小,硬如软骨。足少阳经筋及阳跷脉病证配悬钟、丘墟、申脉;太溪、肾俞能补肾填精,上荣耳窍。一般认为肌腱或关节
6、的长期过度劳损,是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出,以及结蹄组织的黏液性退行性变可能是发病的重要原因。风热外袭经络 大肠、胃腑积热方义听宫为手太阳经与手、足少阳经之交会穴,气通耳内,具有聪耳启闭之功,为治耳疾要穴,配手少阳经局部的翳风穴,可疏导少阳经气,宣通耳窍。辨证辨证主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛,及进行主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛,及进行性肢体感觉和运动功能障碍。性肢体感觉和运动功能障碍。辨经络辨经络 (1)督脉、足太阳经证)督脉、足太阳经证 (2)手太阳经证)手太阳经证 (3)手阳明经证)手阳明经证 辩证候辩证候 (1)风寒痹阻证)风寒痹阻证 (2)劳伤瘀血证)劳伤瘀血证
7、(3)肝肾亏虚证)肝肾亏虚证 治疗治疗基本治疗基本治疗 治法舒筋骨、通经络。以局部穴位及手足太治法舒筋骨、通经络。以局部穴位及手足太阳经穴为主。阳经穴为主。主穴颈夹脊主穴颈夹脊 阿是穴阿是穴 天柱天柱 后溪后溪 申脉申脉 配穴督脉、足太阳经证配风府、昆仑;配穴督脉、足太阳经证配风府、昆仑;手太阳经证配小海、少手太阳经证配小海、少泽;泽;手阳明经证配肩髃、曲手阳明经证配肩髃、曲池、合谷池、合谷 ;风寒痹阻证配风门、风风寒痹阻证配风门、风池;池;劳伤瘀血证配膈腧、合劳伤瘀血证配膈腧、合谷;谷;肝肾亏虚证配肝俞、肾肝肾亏虚证配肝俞、肾俞。俞。方义:颈夹脊、阿是穴、天柱为局部选穴,可疏方义:颈夹脊、阿
8、是穴、天柱为局部选穴,可疏调颈部气血,舒筋骨,痛经络;后溪、申脉分属手足调颈部气血,舒筋骨,痛经络;后溪、申脉分属手足太阳经,且均为八脉交会穴,后溪通督脉,申脉通阳太阳经,且均为八脉交会穴,后溪通督脉,申脉通阳跷脉,上下相配,疏导颈项跷脉,上下相配,疏导颈项,肩胛气血。肩胛气血。操作:毫针泻法或平补平泻。操作:毫针泻法或平补平泻。1 1针灸治疗颈椎病可明显改善症状,尤其对颈型针灸治疗颈椎病可明显改善症状,尤其对颈型/神经根型神经根型/椎动脉型有较好疗效。椎动脉型有较好疗效。2 2 注意生活方式。注意生活方式。踝关节扭伤踝关节扭伤 踝关节扭伤踝关节扭伤(ankle sprain)(ankle s
9、prain)是指踝关节部是指踝关节部位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤位韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛,甚至活引起的以踝关节肿胀、疼痛,甚至活动受限为主要表现的一种疾病。动受限为主要表现的一种疾病。损伤部位内翻型、外翻型损伤部位内翻型、外翻型 损伤程度韧带捩伤、部分撕裂伤、完损伤程度韧带捩伤、部分撕裂伤、完全断裂全断裂概概 念念应避免劳倦,节制房事,调适情绪,保持耳道清洁。操作暴露患处,常规消毒,术者以左手拇指、食指挤住囊肿,将内容物推至一边,避开血管及肌腱,使囊肿突起,然后用粗毫针或三棱针自囊肿顶部刺入,并向四周深刺,将囊壁刺破,迅速用力挤出浓稠胶冻状物质。其发生常与外
10、感风邪、肝胆火旺、肾精亏虚等因素有关。诸穴合用,可治肾精亏虚之耳鸣、耳聋。足太阴经筋及阴跷脉病证配商丘、照海、水泉。配穴外感风邪配风池、外关;最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处,其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。颈椎病(Cervical Spondylosis)又称颈椎综合征,是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主要临床表现的疾病。(3)肝肾亏虚证方义手足少阳经脉均绕行于耳之前后并入耳中,听会属足少阳经,翳风属手少阳经,两穴均居耳前,可疏导少阳经气,主治耳疾;2 注意生活方式。(2)手太阳经证(1)足少阳经筋及阳跷脉证(3)肾虚牙痛 隐隐作痛,
11、时作时止,或齿浮动,口不臭,脉细。临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。主穴阿是穴 阳池(或太渊)(1)耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣,凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。(3)肾精亏虚 久病耳聋或耳鸣时作时止,声细调低,按之鸣声减弱,劳累后加剧,伴头晕、腰酸、遗精,舌红,苔少,脉细。(1)足少阳经筋及阳跷脉证(2)劳伤瘀血证病因病机 中医学称本病为中医学称本病为“踝缝伤筋踝缝伤筋”,其发生与足部运,其发生与足部运动用力过猛或不当等因素有关。动用力过猛或不当等因素有关。本病病位在踝部筋络。本病病位在踝部筋络。基本病机是经气运行受阻、气血壅滞。基本病机是经气运
12、行受阻、气血壅滞。辨证辨证主症踝关节扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限,或主症踝关节扭伤之后骤然出现疼痛、活动受限,或可见局部明显肿胀,活动踝关节疼痛加重,一般可见局部明显肿胀,活动踝关节疼痛加重,一般23日可出现皮下紫瘀血斑。日可出现皮下紫瘀血斑。辨证辨证 (1)足少阳经筋及阳跷脉证)足少阳经筋及阳跷脉证 足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节外足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节外侧副韧带损伤),足内翻疼痛加剧;侧副韧带损伤),足内翻疼痛加剧;(2)足太阴经筋及阴跷脉证)足太阴经筋及阴跷脉证 足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节内足内踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节内侧副韧带损伤),足外翻疼痛加
13、剧;侧副韧带损伤),足外翻疼痛加剧;治疗治疗基本治疗基本治疗 (1 1)急性期(扭伤)急性期(扭伤2424或或4848小时以内)小时以内)治法疏通经筋,缓急止痛。以局部穴及相应治法疏通经筋,缓急止痛。以局部穴及相应同名经腕关节部穴为主。配合局部冷敷止血,以同名经腕关节部穴为主。配合局部冷敷止血,以减少局部出血及肿胀程度。减少局部出血及肿胀程度。主穴阿是穴主穴阿是穴 阳池(或太渊)阳池(或太渊)配穴配穴 足少阳经筋及阳跷脉病证配悬钟、丘墟足少阳经筋及阳跷脉病证配悬钟、丘墟、申脉;、申脉;足太阴经筋及阴跷脉病证配三阴交、商足太阴经筋及阴跷脉病证配三阴交、商丘、照海。丘、照海。方义:阿是穴可疏导局部
14、气血,疏调经筋;足方义:阿是穴可疏导局部气血,疏调经筋;足少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池,足少阳经筋证选同名经手少阳经腕关节部位的阳池,足太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊,属太阴经筋证选同名经手太阴经腕关节部位的太渊,属同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴,针刺既可同名经配穴及上、下肢关节部位对应配穴,针刺既可缓急止痛,又可加强疏调足少阳、太阴经气血,同名缓急止痛,又可加强疏调足少阳、太阴经气血,同名经同气相求,以达经同气相求,以达“通则不痛通则不痛”。操作:先针刺上肢远端穴位,行较强的捻转提插操作:先针刺上肢远端穴位,行较强的捻转提插泻法,持续运针泻法,持续运针1-31
15、-3分钟,同时嘱患者慢慢活动踝关分钟,同时嘱患者慢慢活动踝关节;然后针刺局部穴位,刺激手法宜轻柔,不宜过重。节;然后针刺局部穴位,刺激手法宜轻柔,不宜过重。治疗治疗基本治疗基本治疗 (2 2)恢复期(扭伤)恢复期(扭伤2424或或4848小时以后)小时以后)治法舒筋活络,消肿止痛。以局部穴位为主。治法舒筋活络,消肿止痛。以局部穴位为主。配合局部热敷法以活血,利于血肿吸收。配合局部热敷法以活血,利于血肿吸收。主穴阿是穴主穴阿是穴 配穴配穴 足少阳经筋及阳跷脉病证配丘墟、足临泣足少阳经筋及阳跷脉病证配丘墟、足临泣、申脉;、申脉;足太阴经筋及阴跷脉病证配商丘、照海、足太阴经筋及阴跷脉病证配商丘、照海
16、、水泉。水泉。方义:局部取穴以疏通经络之瘀滞,恢复气血之方义:局部取穴以疏通经络之瘀滞,恢复气血之流畅,发挥舒筋活络、消肿止痛之功,加速受伤经筋流畅,发挥舒筋活络、消肿止痛之功,加速受伤经筋络脉的恢复,恢复踝关节的功能。络脉的恢复,恢复踝关节的功能。操作:毫针刺用泻法,或在肿胀局部阿是穴行围操作:毫针刺用泻法,或在肿胀局部阿是穴行围刺法;可用温针灸、电针。刺法;可用温针灸、电针。治疗其他疗法其他疗法 (1 1)刺络拔罐法)刺络拔罐法 皮肤针重叩压痛点至微皮肤针重叩压痛点至微出血,或三棱针刺出血,或三棱针刺5656针,加拔火罐。适用于恢针,加拔火罐。适用于恢复期,局部血肿明显者。复期,局部血肿明
17、显者。(2 2)穴位注射法)穴位注射法 局部压痛点,用当归注局部压痛点,用当归注射液每穴注入射液每穴注入0.5ml0.5ml,适用于恢复期。,适用于恢复期。(3 3)艾灸法)艾灸法 踝关节局部行悬灸法,适用踝关节局部行悬灸法,适用于恢复期于恢复期 1 1针灸治疗踝关节扭伤主要针对韧带捩伤及不完针灸治疗踝关节扭伤主要针对韧带捩伤及不完全损伤,在治疗前必须排除骨折、脱位等情况。受伤全损伤,在治疗前必须排除骨折、脱位等情况。受伤后适当限制扭伤局部的活动,避免加重损伤。后适当限制扭伤局部的活动,避免加重损伤。2 2扭伤早期应配合冷敷止血,然后予以热敷,以扭伤早期应配合冷敷止血,然后予以热敷,以助消散。
18、助消散。3 3病程长者要注意局部护理。运动宜适度,避免病程长者要注意局部护理。运动宜适度,避免再度扭伤。局部要注意保暖,避免风寒湿邪的侵袭。再度扭伤。局部要注意保暖,避免风寒湿邪的侵袭。腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿(ganglion)(ganglion)是指关节附近的腱鞘内滑液增多是指关节附近的腱鞘内滑液增多,发生囊性疝出而形成的囊肿。多发于手腕背侧、足背,发生囊性疝出而形成的囊肿。多发于手腕背侧、足背部,手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。部,手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。概概 念念足太阴经筋及阴跷脉病证配三阴交、商丘、照海。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处,
19、其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。(1)督脉、足太阳经证然后针刺局部穴位,刺激手法宜轻柔,不宜过重。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经,是跗管综合征的原因之一。牙痛(toothache)是以牙齿疼痛为主要临床表现的常见口腔疾患。配穴胃火牙痛配内庭、二间;2扭伤早期应配合冷敷止血,然后予以热敷,以助消散。足少阳经筋及阳跷脉病证配悬钟、丘墟、申脉;颈椎的先天性畸形(2)非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。(3)肾精亏虚 久病耳聋或耳鸣时作时止,声细调低,按之鸣声减弱,劳累后加剧,伴头晕、腰酸、遗精,舌红,苔少,脉细。操作:毫针泻法或平补平泻。(1)耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢
20、性耳鸣,凡是引起耳聋的所有疾病均可以引起耳鸣。(2)外伤性;风热外袭经络 大肠、胃腑积热椎动脉型 头昏、眩晕、恶心、呕吐手阳明经证配肩髃、曲池、合谷;适用于恢复期,局部血肿明显者。足外踝周围肿胀疼痛或压痛明显(踝关节外侧副韧带损伤),足内翻疼痛加剧;最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处,其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。病因病机 一般认为肌腱或关节的长期过度劳损,是滑膜腔一般认为肌腱或关节的长期过度劳损,是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出,以及结蹄组织的黏液性内滑液增多而形成囊性疝出,以及结蹄组织的黏液性退行性变可能是发病的重要原因。退行性变可能是发病的重要原因。腱鞘囊肿属中医学腱
21、鞘囊肿属中医学“筋结筋结”、“筋聚筋聚”或或“筋瘤筋瘤”范畴。范畴。其发生多与患部关节活动、劳损或外伤刺激等因其发生多与患部关节活动、劳损或外伤刺激等因素有关。素有关。本病病位在筋,属经筋病。本病病位在筋,属经筋病。基本病机为经筋劳伤,气津凝滞。基本病机为经筋劳伤,气津凝滞。辨证辨证主症主症 腕或足背部出现囊性肿物,呈半球形,表面光滑腕或足背部出现囊性肿物,呈半球形,表面光滑,边界清楚,质软,有波动感,压痛轻微或无压痛,边界清楚,质软,有波动感,压痛轻微或无压痛;囊液充满时,囊壁变为坚硬,局部压痛。;囊液充满时,囊壁变为坚硬,局部压痛。(1)手腕部腱鞘囊肿:多发手腕部腱鞘囊肿:多发生于腕背侧,
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