颈椎病诊治课件.ppt

1、台山市第二人民医院台山市第二人民医院 副主任中医师副主任中医师中医药适宜技术推广中医药适宜技术推广1 颈椎病是一种常见的中老年疾病。随着年龄的增颈椎病是一种常见的中老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减长，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，引起引起椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚，变性，钩椎椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚，变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变关节增生及关节突关节的继发性改变等；等；这些结构变化，均可使颈椎椎管或缓慢地纤维化，这些结构变化，均可使颈椎椎管或

2、缓慢地纤维化，亦相对增加了颈椎的稳定性。椎间孔变形狭窄，直亦相对增加了颈椎的稳定性。椎间孔变形狭窄，直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状，临床上称为颈椎病等，从而引起相应的临床症状，临床上称为颈椎病或颈椎综合征。或颈椎综合征。2 由于颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎由于颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变，影响附间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变，影响附近的神经、脊髓及椎动脉而出现各种临床症状。其近的神经、脊髓及椎动脉而出现各种临床症状。其病变机制主要有以下几点：病变机制主

3、要有以下几点：(一一)椎间盘变性；椎间盘变性；(二二)椎体骨刺形成；椎体骨刺形成；(三三)关节突及其他附件的改变；关节突及其他附件的改变；(四四)脊神经根或脊髓受压；脊神经根或脊髓受压；(五五)血液循环改变血液循环改变34根据临床症状可大致分为：根据临床症状可大致分为：（一）神经根型；（一）神经根型；（二）脊髓型；（二）脊髓型；（三）椎动脉型；（三）椎动脉型；（四）交感神经型；（四）交感神经型；（五）混合型颈椎病。（五）混合型颈椎病。5 多见于多见于3040岁，一般有颈部外伤史，无明岁，一般有颈部外伤史，无明显外伤史而起病缓慢者多与长期低头或伏案工作显外伤史而起病缓慢者多与长期低头或伏案工作有

4、关。其发病率较高在各型中约占有关。其发病率较高在各型中约占60。1、临床表现、临床表现 颈肩背疼痛，并向一侧或两侧上肢颈肩背疼痛，并向一侧或两侧上肢放射。疼痛为酸痛、钝痛或灼痛，伴有针刺或电放射。疼痛为酸痛、钝痛或灼痛，伴有针刺或电击样痛。颈部后伸或咳嗽，打喷嚏，大便时疼痛击样痛。颈部后伸或咳嗽，打喷嚏，大便时疼痛可加剧。部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，劳累可加剧。部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，劳累或受寒后易诱发疼痛。上肢沉重，酸软无力，握或受寒后易诱发疼痛。上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物易坠落。麻木和疼痛部位往往相同，力减退或持物易坠落。麻木和疼痛部位往往相同，多出现在手指和前臂。多出现在

5、手指和前臂。6 789101112了解颈了解颈椎体的椎体的稳定性稳定性13141516l 由于外伤性颈脊髓损伤，或颈椎退行性变、由于外伤性颈脊髓损伤，或颈椎退行性变、颈椎间盘突向椎管压迫脊髓；颈椎间盘突向椎管压迫脊髓；l 或因椎体后方的骨刺，关节突关节增生、黄或因椎体后方的骨刺，关节突关节增生、黄韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚等，致使椎管韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚等，致使椎管狭窄压迫脊髓或影响脊髓的血液循环而发病。狭窄压迫脊髓或影响脊髓的血液循环而发病。l 本病约占颈椎病的本病约占颈椎病的l0一一15。l 171819202122 椎动脉型颈椎病是由于颈椎骨刺和颈椎间盘椎动脉型颈椎病是由于颈椎

6、骨刺和颈椎间盘萎缩、变性或动脉硬化、椎动脉变形等引起椎萎缩、变性或动脉硬化、椎动脉变形等引起椎基底动脉供血不足而发病。基底动脉供血不足而发病。1、临床表现、临床表现 主要为眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、持主要为眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、持物落地、猝倒等，常因头部转动或侧弯至某一物落地、猝倒等，常因头部转动或侧弯至某一位位置时易诱发或加重。颈肩痛、颈枕痛与神经根型置时易诱发或加重。颈肩痛、颈枕痛与神经根型颈椎病相似。颈椎病相似。23242526272829 颈椎病可使病变局部出现创伤性反应，刺激颈椎病可使病变局部出现创伤性反应，刺激分布于关节囊和项韧带上交感神经末梢，以及造分布于关节囊和项韧

7、带上交感神经末梢，以及造成椎管内脑膜返支的病理性刺激，而引起成椎管内脑膜返支的病理性刺激，而引起系列系列的神经反射症状，即脊髓反射和脑的神经反射症状，即脊髓反射和脑脊髓反射症脊髓反射症状。状。1、临床表现、临床表现 出现交感神经兴奋症状如头晕，头痛，枕部痛，出现交感神经兴奋症状如头晕，头痛，枕部痛，视物模糊，眼窝胀痛，心跳加快，心律紊乱，血视物模糊，眼窝胀痛，心跳加快，心律紊乱，血压升高，肢体发凉，畏寒，多汗。或交感神经抑压升高，肢体发凉，畏寒，多汗。或交感神经抑制症状如头晕，眼花，眼睑下垂，流泪制症状如头晕，眼花，眼睑下垂，流泪.30l 3132 1、舒筋法、舒筋法 医者用两手掌根部，从头部

8、开始，医者用两手掌根部，从头部开始，沿斜方肌、背阔肌、竖脊肌的纤维方向，分别向沿斜方肌、背阔肌、竖脊肌的纤维方向，分别向项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重，再由重到项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重，再由重到轻，反复轻，反复8-10次。次。2、捉拿法、捉拿法 医者用双手或单手提拿颈后、颈两医者用双手或单手提拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉，反复侧及肩部的肌肉，反复3-5次。次。3、揉捏法、揉捏法 医者立于患者后侧，以双手拇指或：医者立于患者后侧，以双手拇指或：掌侧小鱼际置于颈后两侧，着力均匀，上下来回掌侧小鱼际置于颈后两侧，着力均匀，上下来回揉捏揉捏10-20次，次，33 4、点穴拨筋法、点穴拨筋法 医

9、者用中指或拇指点按天宗，合谷、阳医者用中指或拇指点按天宗，合谷、阳溪、曲池和阿是穴等，以有麻窜，酸胀感为宜。继之拨溪、曲池和阿是穴等，以有麻窜，酸胀感为宜。继之拨腋下的臂丛神经、桡神经和尺神经，以麻胀传感至手指腋下的臂丛神经、桡神经和尺神经，以麻胀传感至手指端为宜。在背部拨脊柱两侧的竖脊肌，沿该肌垂直方向端为宜。在背部拨脊柱两侧的竖脊肌，沿该肌垂直方向从外向内拨从外向内拨35次。次。5、端提运摇法、端提运摇法 医者立于患者后侧，双手置于其颈项部，医者立于患者后侧，双手置于其颈项部，用力向上端提，并慢慢用力使头部向左右两侧各旋转用力向上端提，并慢慢用力使头部向左右两侧各旋转30-40，重复，重复

10、23次。次。6、旋转法、旋转法 医者两手托住患者头部作颈项牵引，慢慢旋医者两手托住患者头部作颈项牵引，慢慢旋转、屈伸，使颈部肌肉放松；转、屈伸，使颈部肌肉放松；然后旋转至肌肉感到最紧张时，乘其不备，稍稍加速摇然后旋转至肌肉感到最紧张时，乘其不备，稍稍加速摇转，增加旋转度约为转，增加旋转度约为10-15。7、拍打叩击法、拍打叩击法 医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双拳进行拍打、叩击，反复拳进行拍打、叩击，反复3-5次，使筋骨，肌肉舒展或次，使筋骨，肌肉舒展或缓解。缓解。34 颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法，常伺颈椎牵引是治疗颈椎病的有效方法，常伺手法治疗配合进行

11、法适用于各型颈椎病。手法治疗配合进行法适用于各型颈椎病。轻症患者可采用坐位间断牵引，每日轻症患者可采用坐位间断牵引，每日l一一3次，每次次，每次051h，重量从，重量从34kg开始渐加至开始渐加至5-6Kg。重症者采用卧位牵引，根据患者性别、年重症者采用卧位牵引，根据患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉情况和临床症状酌情龄、体质强弱、颈部肌肉情况和临床症状酌情考虑枕领带牵引考虑枕领带牵引35 中医根据颈椎病的临床不同特点，中医根据颈椎病的临床不同特点，般将其般将其分为分为痹证型、眩晕型和瘫痪型痹证型、眩晕型和瘫痪型进行辨证论治，治进行辨证论治，治疗多采用祛风除湿，活血化瘀和舒筋止痛等法。疗多采用

12、祛风除湿，活血化瘀和舒筋止痛等法。痹证型可用羌活胜湿汤、蠲痹汤、葛根汤。痹证型可用羌活胜湿汤、蠲痹汤、葛根汤。眩晕型可用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、眩晕型可用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤等。通窍活血汤等。瘫痪型可用补阳还五汤等。瘫痪型可用补阳还五汤等。36颈椎病患者需要适当休息。急性发作期应以静颈椎病患者需要适当休息。急性发作期应以静为主，以动为辅。为主，以动为辅。慢性期以动为主特别是长期伏案工作者应注意慢性期以动为主特别是长期伏案工作者应注意工间休息，作颈项活动锻炼，如前屈、后伸、左右工间休息，作颈项活动锻炼，如前屈、后伸、左右旋转及左右侧屈等，各作旋转及左右侧屈等，各作35次。此外，还可以作次。此外，还可以作体操、太极拳、健美操等运动。体操、太极拳、健美操等运动。371、局部封闭疗法、局部封闭疗法 痛点局部封闭，用泼尼松龙、痛点局部封闭，用泼尼松龙、12.5-25mg加加1普鲁卡因普鲁卡因46ml作局部封闭。作局部封闭。2、外用止痛搽剂、外敷药、药熨、痧疗罐疗、外用止痛搽剂、外敷药、药熨、痧疗罐疗、理疗等理疗等 均有一定疗效，可互相配合运用。急性发均有一定疗效，可互相配合运用。急性发作期，也可用颈围或颈托固定作期，也可用颈围或颈托固定l-2周。周。38正确姿势正确姿势 预防第一预防第一39中医药适宜技术推广中医药适宜技术推广40