颈椎病的康复课件.ppt

1、 同济医院康复科同济医院康复科 1l颈椎病亦称颈椎综合症，颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病退行性疾病l多见于中老年人，但青多见于中老年人，但青少年亦少年亦可发病可发病 2l主要是由于颈椎间盘主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周退变和突出，导致周围组织和结构继发性围组织和结构继发性变化，而引起的一系变化，而引起的一系列临床表现。列临床表现。3 颈椎病通常以病理变颈椎病通常以病理变化为基础，根据症状体化为基础，根据症状体征的特点进行分型。征的特点进行分型。一、一、分型分型45678910 颈椎间 盘颈椎间 盘向 后 外 侧 突向 后 外 侧 突出 或 椎 体

2、 后出 或 椎 体 后外 缘 骨 质 增外 缘 骨 质 增生，因 而 压生，因 而 压迫 或 刺 激 颈迫 或 刺 激 颈神经根所致。神经根所致。11(二二)脊髓型脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。血供障碍而发病。12(三三)椎动脉型椎动脉型 此型为椎动脉受到骨此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足管腔变窄，因而供血不

3、足所致所致。13l由两侧锁骨下动脉发出由两侧锁骨下动脉发出l两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后大脑后动脉，供应半球的后2/52/5l椎椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干桥、耳，供应小脑及脑干141516(四四)交感神经型交感神经型 此型为颈部交感神经受到激此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。多系统、多器官。(五五)混合型混合型 17二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断 1

4、8 诊断标准诊断标准：1 1）具有比较典型的临床表现和或体征；）具有比较典型的临床表现和或体征；2 2）颈椎）颈椎X X线片及其他检查证明椎间分级线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；退变，并压迫神经、血管；3 3）影像学检查存在神经、血管压迫与）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关刺激，同临床表现具有明确的因果关系。系。19l特征性检查特征性检查：（1 1）压顶试验：压挤椎间孔，）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力手交叉，放在患者头顶，用

5、力向下压，若患者出现一侧或双向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。侧手臂痛、麻者为阳性。20（2 2）臂丛牵拉试验：患者坐位，）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根这两项试验用于检查神经根型颈椎病。型颈椎病。21 （3）低头试验低头试验:患者站位，患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖头看足尖1min1min。询问有无颈、。询问有无颈、肩、

6、臂痛和手麻等神经根受压肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状症状；以及其他类型症状。22（4）仰头试验：患者站位，仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板双眼看天花板1min。症状。症状及意义同低头试验。及意义同低头试验。23 （5 5）前屈旋颈试验：患者）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。有退行性变。24 特殊检查特殊检查l电子计算机断层扫描检查（电子计算机断层扫描检查（CTCT）:对骨组织显像好，可

7、确切地判定颈对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸 方 面 与 神 经 根 的 关 系 等。诸 方 面 与 神 经 根 的 关 系 等。25l核磁共振显像系统检查（核磁共振显像系统检查（MRIMRI）：该检查能准确显示颈椎、椎间盘、该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，

8、能显示椎间盘神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴 别 诊 断 有 独 到 之 处。断、鉴 别 诊 断 有 独 到 之 处。l26 可见颈椎生理曲度或线列发生改变，可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙

9、狭窄，椎体前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。孔狭窄。27 主要表现为颈背肩痛，但疼主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有上肢麻木和感觉障碍；可常伴有上肢麻木和感觉障碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。有上肢无力和肌肉萎缩。28l腱反射反常腱反射反常l臂丛牵拉试验与压头试验臂丛牵拉试验与压头试验 l可以运动受累和、或感觉可以运动受累和、或感觉 受累为主受累为主 常见体征29 该型线片异常比较典型：该型线片异常比较典型：v 侧位片可见颈椎生理曲度或侧位片可见颈椎生理曲度或 线列发生改变，椎间

10、隙狭窄、线列发生改变，椎间隙狭窄、椎体后缘骨质增生椎体后缘骨质增生v 斜位片可见椎间孔狭窄斜位片可见椎间孔狭窄 30椎间盘水平受累神经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱或消失C4-5C5上臂外侧上臂外侧面三角肌区岗上肌、岗下肌、三角肌、弘二头肌弘二头肌腱C5-6C6上臂外侧，前臂桡侧拇指、食指弘二头肌、手腕背肌弘二头肌腱 桡骨膜C6-7C7上臂外侧，前臂桡侧食指、中指腕桡侧弘三头肌 手腕屈肌弘三头肌腱C7-T1C8上臂及前臂内侧小指、无名指所有腕伸肌及腕屈肌*手部诸肌弘三头肌腱T1-2T1上臂内侧上臂内侧指固有肌 表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现31v 纤颤电位和正锋电位：纤颤电位和正锋

11、电位：v 对明确诊断与定位有重对明确诊断与定位有重 要参考价值。要参考价值。肌电图检查肌电图检查32l 一侧或双侧上、下肢发麻一侧或双侧上、下肢发麻无力，后期甚至出现大小便无力，后期甚至出现大小便功能障碍。功能障碍。l由于脊髓受损的部位与程度由于脊髓受损的部位与程度不一，临不一，临 床表现复杂。床表现复杂。33 主要表现为头痛、头昏；主要表现为头痛、头昏；头部转动时易出现发作性眩晕，甚至头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶恶 心呕吐；可发生猝倒；心呕吐；可发生猝倒；可伴有视物不清、耳鸣、听力可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退减退等表现。等表现。椎动脉造影可助确诊。椎动脉造影可助确诊。(三三)椎动脉

12、型椎动脉型34 常有头痛或偏头痛、头昏、常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛等头部症状；枕部痛或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓视物模糊，眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心动出或凹陷感，心跳加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症状徐缓，心前区疼痛等心脏症状.(四四)交感神经型交感神经型35l肢体发凉怕冷，局部温度偏低，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体发红怕热；血压亦可偏或肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏低。高或偏低。l此型尚无特检诊断手段，症状此型尚无特检诊断手段，症状典型者结合颈椎片所见阳性变典型者结合颈椎片所见阳性变化可以作出诊断。化可以作出诊断。36 具有两型或两型以上的

13、临床具有两型或两型以上的临床表现。表现。颈椎病的临床表现变异很大，颈椎病的临床表现变异很大，以上各型常同时存在，临床上以上各型常同时存在，临床上较难截然分开。较难截然分开。(五五)混合型混合型37v颈椎的活动范围测定颈椎的活动范围测定v肌力的测定肌力的测定v感觉和反射的测定感觉和反射的测定v疼痛与压痛点的测定疼痛与压痛点的测定v肌电图和神经传导测定肌电图和神经传导测定vADL能力测定能力测定38三、康复治疗三、康复治疗39(一一)治疗目标和治疗原则治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消除颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可

14、能是消除能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。40l 康复治疗的总原则康复治疗的总原则:针对各针对各型特点，采用适当的综合治疗，型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活疗程，并注意消除工作和生活上 可 能 加 重 病 情 的 因 素。上 可 能 加 重 病 情 的 因 素。41l 所选用的疗法应有助于调整所选用的疗法应有助于调整和改善颈椎节段与周围各种软和改善颈椎节段与周围各种软组织的相互关系组织的相互关系.从而减轻或消除对各种神经和从而减轻或消除对各种神经和血管组织的刺激和压迫、恢

15、复或改血管组织的刺激和压迫、恢复或改善颈椎的稳定性善颈椎的稳定性 42l应以非手术疗法为主；应以非手术疗法为主；l但症状明显的脊髓型病人以及病但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。他类型病人需要考虑手术治疗。43 1.1.颈椎牵引颈椎牵引:为最常用而有效的方法，主为最常用而有效的方法，主要适用于神经根型患者，其他要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。类型患者亦可试用。(二二)常用康复治疗方法常用康复治疗方法44 对脊髓型患者，如为颈椎间对脊髓型患者，如为颈椎间盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，盘突出或膨出压迫硬膜囊所致，

16、可考虑牵引；若为椎体后缘增可考虑牵引；若为椎体后缘增生、小关节或黄韧带病变导致生、小关节或黄韧带病变导致椎 管 狭 窄，则 不 宜 牵 引。椎 管 狭 窄，则 不 宜 牵 引。45 牵引可使椎间隙增宽牵引可使椎间隙增宽,椎间孔椎间孔增大、颈背部痉挛的肌肉放松，增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并改善局部血循环，促进水肿吸并改善局部血循环，促进水肿吸收、粘连松解，从而能缓解和消收、粘连松解，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症除对神经根的刺激和压迫，使症状 逐 渐 减 轻 与 消 失。状 逐 渐 减 轻 与 消 失。46 2.2.卧床休息卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间关减少颈椎负载，有利于椎

17、间关节 的 创 伤 炎 症 消 退；节 的 创 伤 炎 症 消 退；注意枕头的选择与颈部姿势。注意枕头的选择与颈部姿势。47 (1)(1)高频电疗高频电疗 常用超短波常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次后与患肢前臂，微热量，每次10-1510-15钟，每日钟，每日1-21-2次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。2.2.物理治疗物理治疗48(2)(2)热疗法热疗法 如红外线等如红外线等(3)(3)中频电疗中频电疗 颈后双侧并置，每颈后双侧并置，每次次2020分钟，每日分钟，每日1-21-2次，次，1010次次为为1 1疗程。疗程。此法止痛

18、效果较好。此法止痛效果较好。49(4)(4)超声波治疗超声波治疗 于颈后及患于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法侧肩背部，用接触移动法;剂剂量为量为0.8-1.5W/cm0.8-1.5W/cm2 2，每次，每次10 10 15 15分钟，每日分钟，每日1-21-2次，次，1010次次1 1疗程。疗程。50 (1)(1)按摩推拿按摩推拿 对消除肌肉紧对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，松解张痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采用局部硬结，作用显著。可采用推摩、揉捏等手法推摩、揉捏等手法,并配合穴位并配合穴位按摩。按摩。3.3.传统治疗方法传统治疗方法51l应用推拿手法治疗颈椎病能使应用推

19、拿手法治疗颈椎病能使合适病例取得迅速和明显的效合适病例取得迅速和明显的效果，尤其适用于有后关节紊乱果，尤其适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细微错位和颈椎椎节细微错位 的病人。的病人。52l操作必须掌握好操作必须掌握好“稳、准、轻稳、准、轻“的原则，严禁暴力强行屈伸的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。扭转。53(2)(2)针灸、火罐、中药外用针灸、火罐、中药外用 均可应用。均可应用。54 运动疗法是提高和巩固疗效的重运动疗法是提高和巩固疗效的重要手段，于急性症状减轻后即可开要手段，于急性症状减轻后即可开始应用始应用.包括保持和恢复颈部和肩部活动包括保持和恢复颈部和肩部活动范围的练习，应用抗阻等长收缩以范围

20、的练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉的练习。部肌肉的练习。4.4.运动疗法运动疗法55l所有操作均应平稳地慢速进行，所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受的情况下逐渐加并在病人能耐受的情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以保证大动作幅度或所用阻力，以保证达到锻炼目的。锻炼可在家中进达到锻炼目的。锻炼可在家中进行，每日行，每日 次，要持之以恒，次，要持之以恒，长期坚持下去。长期坚持下去。56围领与颈托可起到制动与保护作用，围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。辅助治疗措施

21、。通常适用于急性发作期或症状较重，通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。不宜过久。5.5.颈部矫形器颈部矫形器57 颈椎病的关节松动手法，颈椎病的关节松动手法，主要有拔伸牵引、旋转颈主要有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。椎、松动棘突及横突等。6.6.手法治疗手法治疗58 (1)(1)拔伸牵引拔伸牵引 病人去枕仰卧，颈病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师双足取前后位立部置于床沿。治疗师双足取前后位立于床头，右手四指放在病人颈部左侧，于床头，右手四指放在病人颈部左侧，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指拇指放在右耳后，使右手食指的掌指

22、关节正好位于项线。左手放在病人下关节正好位于项线。左手放在病人下颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈颌，左前臂贴在其面部左侧，双肘屈曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每曲，借助自身重量向后牵引颈椎，每次持续次持续15-2015-20秒，休息秒，休息5 5秒，共作秒，共作3 3-4-4次。次。59 (2)(2)旋转颈椎旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部置于病人去枕仰卧，颈部置于床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放床沿。治疗师立于床头。一手四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一于病人健侧颈枕部，拇指放在患侧；另一侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病侧手托住病人下颌，前臂放于耳前，使病人头部在治疗师的手掌

23、，前臂及肩前。操人头部在治疗师的手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧作时保持躯干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活缓慢转动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范围内。动范围内。60 (3)(3)松动棘突松动棘突 垂直松动：病人去枕垂直松动：病人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前俯卧，双手五指交叉、掌心向上置于前额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放额。如颈部后伸受限，也可将双前臂放在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床在胸前，使胸部稍抬起。治疗师站在床头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指头，双手拇指放在病变椎体棘突上，指尖相对，或者双手拇指重迭，其余四指尖相对

24、，或者双手拇指重迭，其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧垂直松动棘突。背侧向腹侧垂直松动棘突。61l侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。侧方松动：病人体位同前，下颌稍内收。治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松治疗师站在病人健侧，右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手在要松动棘突的健侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳拇指，指尖相触，其余四指放在颈部，稳定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂定拇指。操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突

25、。直）向患侧松动棘突。62 (4)(4)松动横突松动横突 单侧松动：病单侧松动：病人体位同前。治疗师站在床头，人体位同前。治疗师站在床头，双手拇指放在颈椎患侧横突背双手拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然侧，指背相触，其余四指自然放在颈部，前臂内收约放在颈部，前臂内收约3030，以，以防拇指从横突上滑下。由背侧防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突，向腹侧垂直松动横突，63 双侧松动：病人体位同前。治疗双侧松动：病人体位同前。治疗师双手虎口放在病人颈部，拇指分师双手虎口放在病人颈部，拇指分别在同一椎体两侧横突的背侧，其别在同一椎体两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双

26、手余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。此手法一般用于向腹侧松动横突。此手法一般用于症状双侧分布的病人。症状双侧分布的病人。64 (5)(5)松动椎间关节松动椎间关节 病人去枕俯病人去枕俯卧，双手五指交叉，掌心向上放卧，双手五指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约于前额，头向患侧旋转约3030。治。治疗师站在床头，双手拇指放在患疗师站在床头，双手拇指放在患者椎棘突与横突交界处，指尖相者椎棘突与横突交界处，指尖相触，借助上肢力量由背侧向腹侧触，借助上肢力量由背侧向腹侧松动。根据疼痛部位，也可用拇松动。根据疼痛部位，也可用拇指分别松动棘突或横突指分别松动棘突或横突 65注意事项注意事项：为提高和巩固颈椎病为提高和巩固颈椎病的康复疗效，患者应：的康复疗效，患者应：v注意避免长时间低头位或仰头位，注意避免长时间低头位或仰头位，设法改善坐位阅读、书写和工作设法改善坐位阅读、书写和工作条件。条件。v睡眠不能用高枕。睡眠不能用高枕。v要经常注意颈背部保暖，避免过要经常注意颈背部保暖，避免过劳，长期坚持颈部锻练。劳，长期坚持颈部锻练。666768