颈椎病教学讲解课件.pptx
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- 颈椎病 教学 讲解 课件
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1、目录v概述v解剖 椎骨 肌肉 神经 血管 v颈椎病诊断与治疗v鉴别诊断v其他疗法v颈椎手法v颈椎体格检查概述v颈椎病,常见、多发、危害大。v颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节,软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等,刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。v颈椎病是一种常见病、多发病,颈椎病的年颈椎病是一种常见病、多发病,颈椎病的年轻化趋势越来越明显。轻化趋势越来越明显。v针刀疗法是治疗颈椎病的最安全有效的方法。针刀疗法是治疗颈椎病的最安全有效的方法。v康复和预防:是整个诊治过程中的重要环节,亦应重视。椎动脉和基底
2、动脉分支如下。(1)前路及前外侧手术呈骨性管道,为神经根传出椎管的部位,也是血管和淋巴管的通道棘间韧带:有限制颈椎过度前屈作用。第三层:横突间肌(7)自我保健疗法皮支有:枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支有:膈神经、颈神经降支和颈袢呈短柱状,左右各一,并分为上关节突和下关节突,关节面呈卵圆形,表面平滑,与椎体纵轴呈45o角,邻近椎体的上关节突与下关节突组成后关节,又称椎间关节,此关节属滑囊关节。两侧同时收缩使头后仰,单侧收缩令头面转向对侧。风寒湿型:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧。是颈椎病中较为常见的一种。无名指疼痛、
3、麻木、感觉减退,尺骨膜反射,可有霍纳征斜角肌受C2-8神经支配。反复落枕者和颈型颈椎病不易区别,二者治疗基本相同。棘突间肌针刀治疗要领v熟悉解剖熟悉解剖-全面全面:大体、局部、精细(特别是相大体、局部、精细(特别是相 互间的位置关系)、体表、动态、立体互间的位置关系)、体表、动态、立体 v了解功能了解功能-彻底彻底:(如如:项韧带项韧带)v询问病史询问病史-仔细仔细:v检查体征检查体征-细致细致:v辅助检查辅助检查-明确明确:v综合分析综合分析-准确准确:v针刀治疗针刀治疗-到位到位:解剖v骨性解剖骨性解剖-各颈椎骨的解剖特点各颈椎骨的解剖特点(如如:颈颈2)v软性解剖软性解剖-各肌肉韧带关节
4、囊的位置和关各肌肉韧带关节囊的位置和关系系v血管解剖血管解剖-椎动脉椎动脉v神经解剖神经解剖-神经根、神经干、神经丛神经根、神经干、神经丛骨性解剖v三四棘突短小深v棘突易触屈变直v第五颈椎最前凸v移位病变它最多v第七颈椎最稳当v应力集中损伤多v颈椎疾病分硬软v软松硬整效更高v1、颈椎骨v 颈椎共有7个椎骨,是脊椎骨中体积最小,活动度最大的骨骼,其解剖生理结构也较为复杂。按其结构分为普通颈椎和特殊颈椎。v颈一环椎不似椎v无棘无体横最长v椎周不附椎枕固v头颈晕痛环齿错v颈二枢椎特点多v棘突粗大不等叉v椎板最宽不等称v横突短小危险多普通颈椎v椎体:椎体较小,呈横椭圆形,其横径约比矢状径大1/2。椎体
5、后缘比前缘略高,其上面横径上呈凹陷状,在其两侧及稍后方有嵴状隆起,称为钩突即椎体上面在失状径上的隆凸。v 钩突在C3-C7呈矢状位,在T1近似额状位。椎体下面在横径上呈隆凸状,在矢状径上呈凹陷。与下位椎骨体钩突的对应部呈斜坡状。这样,相邻椎骨的椎体钩突隆起与椎体,凹陷部形成的斜坡相互咬合,构成椎体的侧方关节-钩椎关节,又称椎体半关节。其前方有颈长肌,外侧有横突孔(内有椎动脉、椎静脉及包绕其上的交感神经丛通过)后外侧参与构成椎间孔前壁(有颈神经根及根动脉通过)。内侧有椎间盘,其位置非常重要。常合并有脊柱后凸、颅底压迹等先天性畸形,而无椎体增生及椎间隙狭窄等退行性改变;多数呈燕翅状分叉,便于肌肉、
6、韧带附着。是累及上运动神经元(大脑、脑干、脊髓),又影响到下运动神经元(颅神经核、脊髓前角细胞)及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。三、整个颈椎的生理曲度消失、变直或反张作用:可缓冲力大的冲击和震荡,保护大脑与脊髓。此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛。颈4-胸1节段体积较大,形成颈膨大,与形成支配上肢的神经有关。颈4-胸1节段体积较大,形成颈膨大,与形成支配上肢的神经有关。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活,当头部或上肢姿势不当,或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐疼。颈椎病是一种常见病、多发病,颈椎病的年轻化趋势越来越明显。呈骨性管道,为神经根传出椎管
7、的部位,也是血管和淋巴管的通道其末端分成两个骨结节前结节和后结节。下内侧部起于C5T3椎体前面,止于C2 4椎体及C5 7横突前结节;脊突、脊突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。侧块下方有较平坦的关节面,朝向前、下、稍内方,与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。v第一颈椎叫寰椎,没有椎体和棘突,由前后弓和侧块组成。前弓较短,其内面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节;前面中部有前结节,是两侧颈长肌的附着处。后弓较长,其后方有一结节而无棘突;此后结节突向上、后方,是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟,称椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔,绕过侧块,跨过此沟,再穿通环枕后膜,经枕骨大孔而进入颅
8、腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面,朝向内、前、上方,与枕骨髁构成寰枕关节;侧块下方有较平坦的关节面,朝向前、下、稍内方,与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突,能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。椎弓根v椎弓根既短又细,由一对椎弓根和一对椎板所组成。与椎体外缘呈45o方向连接,其上下缘各有一钩状凹陷,分别称为上切迹和下切迹,相邻椎体的上下切迹围成椎间孔,有神经根和伴行血管通过。v多数呈燕翅状分叉,便于肌肉、韧带附着。颈椎棘突末端两个叉常发育不对称,且棘突偏歪者占23.8%。枢椎v第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似,但椎体上方有齿状的隆突称为齿突,此齿突可视为寰椎的
9、椎体。齿突根部的后方,有寰横韧带,但此韧带较细小;齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上,朝向上、后、稍外方,与寰椎的下关节面构成寰枢关节;第二颈脊神经位于该关节的后方,与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。枢椎的椎板较厚,其棘突较其下位者长而粗大,在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小,方向朝下,只具有一个明显的后结节。v发自椎体和椎弓根的侧方,根部与钩突紧密相连,向外前方伸展,其状短而宽,体积较小。其末端分成两个骨结节前结节和后结节。横突中央部有一圆形孔称为横突孔,有椎动脉和椎静脉通过。v紧贴横突孔的后方有一自
10、内向外下走行的斜行深沟,有脊神经由此沟穿出,故又称脊神经沟。v横突及其后的关节突上有许多肌肉附着,由前向后顺序有颈长肌、头长肌、前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、肩胛提肌、颈夹肌、髂肋项肌、颈最长肌、头长肌、头半棘肌等。关节突v位于横突之后,椎弓根和椎板的分界处。呈短柱状,左右各一,并分为上关节突和下关节突,关节面呈卵圆形,表面平滑,与椎体纵轴呈45o角,邻近椎体的上关节突与下关节突组成后关节,又称椎间关节,此关节属滑囊关节。软性组织v(1)颈前肌:下内侧部起于C5T3椎体前面,止于C2 4椎体及C5 7横突前结节;上外侧部起于C3 6横突前结节,止于寰椎前结节,该肌收缩可使颈前屈。(2)头长肌:
11、起于C3 6横突前结节、斜向上内止于枕骨底,两侧收缩可使头前屈。(2)颈外侧肌:v1)斜角肌:分前、中、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6横突前结节,斜向外下,止于第一肋骨上面的斜角肌结节。中斜角肌位于前斜角肌后方,起于C1横突或C2-6横突的后结节,向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方,起于C5-7横突后结节,向外下止于第二肋外侧。斜角肌受C2-8神经支配。肋骨固定而收缩该肌可使颈前屈。v2)胸锁乳突肌:有两个头,胸骨头呈腱性较窄,起于胸骨上缘;锁骨头呈肌性,较宽,起于锁骨内1/3之上缘,纤维斜向后上止于乳突和枕骨上项线。两侧同时收缩使头后仰,单侧收缩令头面转向对侧。受副神经及C2-4神
12、经前支配。颈后肌v1)浅层肌v斜方肌:起于枕骨上项线、枕外隆凸,项韧带及全部胸椎棘突;向外上止于锁骨的肩峰端、肩胛冈、肩峰。当肩胛骨固定,该肌收缩可使头颈后仰。v肩胛提肌:位于斜方肌深面。起于C1-4横突后结节,向下止于肩胛骨内上角及肩胛骨脊柱缘的上部。肩胛骨固定时,该肌收缩可使颈后仰,单侧收缩可使颈侧屈。v2)深层肌v 第一层 夹肌:头夹肌和项夹肌 v 最长肌:分为背最长肌、颈最长肌、头最长肌。v v 第二层:横突棘肌,包括半棘肌、多裂肌、回旋肌(颈回旋肌、项回旋肌)v 椎枕肌 v 第三层:横突间肌v 棘突间肌40岁以上的中老年多发,男女之比约3:2,缓慢起病,进行性发展。(6)迷路动脉发自
13、基底动脉或小脑下前动脉,入内耳门,分布于内耳。前面中部有前结节,是两侧颈长肌的附着处。后壁:椎板、黄韧带、关节突关节气滞血瘀:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦。紧贴横突孔的后方有一自内向外下走行的斜行深沟,有脊神经由此沟穿出,故又称脊神经沟。最长肌:分为背最长肌、颈最长肌、头最长肌。棘间韧带:有限制颈椎过度前屈作用。侧块的外方有横突,能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。四、椎体前缘连线近于直线,生理曲度不大(这是因为投影角度的关系),如果某一椎体前缘向前超过此线,说明该椎体向同侧前外方移位,如某一椎体前缘向此线内凹陷,说明该椎体向对侧后外方移位。开始多为颈
14、肩痛,短期内加重,并向上肢放射。第三层:横突间肌轻者数日可愈,但也有拖延数周不愈和反复发作者。如齿状突变长,说明枢椎仰旋移位。2)椎弓间连接:包括椎间关节及周围的韧带椎动脉椎动脉解剖特点v四段:起始段(椎前部)、直行段(横突部)、弯曲段(环椎部)、颅内段(颅内部)、v六个弯曲:环椎部位于枕下三角内,此段走行复杂弯曲较多,故称弯曲段。前3个位于环枢段,后3个位于环枕段。1 小脑后下动脉瘤 2a 小脑前下动脉和小脑后下动脉共干(2b小脑前下动脉)3 小脑上动脉 4 大脑后动脉P1段5 大脑后动脉P2段 6 大脑后动脉P3段7 大脑后动脉P4段 8 椎动脉9 基底动脉 10 小脑后下动脉延髓前段11
15、 小脑后下动脉延髓外侧段 12 小脑后下动脉延髓后段13 小脑后下动脉扁桃体上段v椎动脉起于锁骨下动脉。v椎动脉和基底动脉分支如下。v(1)脊髓前、后动脉发自椎动脉,分布于脊髓。v(2)小脑下后动脉发自椎动脉,分布于小脑后下部及延髓背外侧部。v(3)小脑下前动脉发自基底动脉,分布于小脑下前部。v(4)小脑上动脉发自基底动脉,分布于小脑上部。v(5)脑桥动脉发自基底动脉,分布于脑桥。v(6)迷路动脉发自基底动脉或小脑下前动脉,入内耳门,分布于内耳。v(7)大脑后动脉绕大脑脚向背侧,其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面,以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部,供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下
16、丘脑等。神经v颈椎的神经颈椎的神经一、颈丛颈丛 cervical plexus由第 1-4 颈神经前支组成。发出皮支和肌支。皮支分布到颈前部皮肤。皮支有:枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支有:膈神经、颈神经降支和颈袢臂丛神经v二、臂丛臂丛brachial plexus由第 5-8 颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。可分为根、干、股、束四段,并发出许多分支,在腋窝臂丛形成三个束,即外侧束、内侧束和后束,分别位于腋动脉外、内和后侧。臂丛的分支:胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、胸内外侧神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神
17、经(一)肌皮神经自外侧束发出,支配着臂前群肌。(二)正中神经由内侧束和外侧束各发出一根合成,支配着臂前群肌的大部分,手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤。(三)尺神经由内侧束发出、支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤。(四)桡神经发自后束,支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。(五)腋神经由后束发出,支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。椎间盘是由髓核、纤维环、软骨板组成,连接于上下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。v1)髓核:位于椎间盘中央;是由类粘蛋白组成的胶状物,富含水分
18、。v特点:富有弹性,可变形。v作用:可缓冲力大的冲击和震荡,保护大脑与脊髓。v2)纤维环是环绕在髓核周围的纤维软骨组织,质地坚韧而富有弹性。分前深两层。v 浅层纤维分别与前纵韧带和后纵韧带相连接。v 深层纤维则附着在软骨板上,在中心与髓核相融合。v3)软骨板:构成椎间盘的上、下壁,与椎体的松质骨紧密相连。v 软骨板与纤维环牢固的结合在一起,使髓核密封其间。v 软骨板有通透性,椎体的水分和营养物质可通过软骨板到髓核,髓核中的水分也可透过软骨板进入椎体。椎间盘椎间盘颈椎椎骨间的连接v1)椎体间的连接 前纵韧带:主要限制颈椎过度后伸 后纵韧带:椎体之间有椎间盘、后外侧有钩椎关节,关节外侧有一冠状韧带
19、。2)椎弓间连接:包括椎间关节及周围的韧带v关节突关节:又称椎间关节、后关节。主要作用是限制椎骨间的活动范围,控制其活动方向。黄韧带:主要作用是限制颈椎过度前屈,并维持颈椎对位。棘间韧带:有限制颈椎过度前屈作用。项韧带:(3)颈椎与颅骨的链接依靠寰枕关节及其周围肌肉、韧带。v寰枕关节v前纵韧带延续部分v寰枕后膜椎管与椎间孔v颈椎的椎孔叠加连接起来就形成了颈椎椎管。v前壁:颈椎椎体后面、颈椎间盘后缘和后纵韧带v两侧壁:是椎弓根、椎间孔v后壁:椎板、黄韧带、关节突关节v颈椎椎管内有颈段脊髓及其被膜,在椎管与脊髓被膜之间有脂肪组织和静脉丛。v颈椎椎间孔v前壁:钩椎关节和下位椎骨的钩突组成v后壁:椎间
20、关节的内侧部v上壁:上位颈椎的下切迹v下壁:下位颈椎的上切迹v呈骨性管道,为神经根传出椎管的部位,也是血管和淋巴管的通道颈脊髓v位于颈椎管内,外观为扁圆柱形,是脊髓的上端,上与延髓相延续,下与胸髓上端相连接。脊髓共分31节段,每节段有一对神经根,颈脊髓有8个节段。颈4-胸1节段体积较大,形成颈膨大,与形成支配上肢的神经有关。该节段粗大,而所在的颈椎管却不相应地有所增大,反而相对上段有些狭窄所以容易受到阻压,这也是引起脊髓型颈椎病的一种原因。v颈髓的功能与脊髓各段一样,主要有五种功能。(1)感觉传导功能(2)运动传导功能(3)躯体的营养作用(4)可以支配内脏的活动(5)发射功能颈椎病分型v颈型v
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