颈动脉间隙肿瘤影像学表现与鉴别课件.ppt

1、颈动脉间隙影像学西安市第一医院西安市第一医院医学影像科医学影像科 惠惠 志志 强强l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要l 颈动脉间隙肿瘤影像学表现颈动脉间隙肿瘤影像学表现l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要 又称又称颈动脉三角颈动脉三角区（区（茎突后间隙茎突后间隙）由颈动脉鞘围绕而形成的潜在筋膜间隙由颈动脉鞘围绕而形成的潜在筋膜间隙 位于位于（传统分区的传统分区的）颈外侧部和颈前三角的颈动脉三角区域颈外侧部和颈前三角的颈动脉三角区域l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要 颈动脉三角的境界颈动脉三角的境界:位于胸锁乳突肌上部的前方位于胸锁乳突肌上部的前方 前上界为二腹肌后腹前上界为二腹

2、肌后腹 前下界为肩胛舌骨肌上腹前下界为肩胛舌骨肌上腹 后以胸锁乳突肌为界后以胸锁乳突肌为界l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要 舌骨上颈动脉间隙含有舌骨上颈动脉间隙含有-颈内动脉颈内动脉-颈内静脉颈内静脉-第第9-12 9-12 对颅神经对颅神经-颈深淋巴结链颈深淋巴结链 舌骨下颈动脉间隙内含有舌骨下颈动脉间隙内含有-颈总动脉颈总动脉-颈内静脉颈内静脉-迷走神经迷走神经-颈深淋巴结链颈深淋巴结链 颈动脉间隙颈动脉间隙内容：内容：颈动脉窦颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的颈总动脉末端和颈内动脉起始处的 膨大部分膨大部分-为压力感受器为压力感受器

3、颈动脉体颈动脉体 位于颈动脉分叉的后内侧位于颈动脉分叉的后内侧 经经MayerMayer韧带连于颈总动脉分叉壁上韧带连于颈总动脉分叉壁上 -属化学感受器属化学感受器l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要 重要结构重要结构 颈内或颈总动脉居前颈内或颈总动脉居前 颈内静脉位于动脉后外颈内静脉位于动脉后外 对颅神经大致位于动、静脉之间对颅神经大致位于动、静脉之间 以迷走神经较为固定以迷走神经较为固定 颈交感神经链在颈内动、静脉的内侧颈交感神经链在颈内动、静脉的内侧 颈外侧深淋巴结位于颈内静脉的外颈外侧深淋巴结位于颈内静脉的外2/32/3周周l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要 颈动、静脉与神经

4、的相互关系为：颈动、静脉与神经的相互关系为：1 1、脏层间隙、脏层间隙2 2、颈动脉间隙、颈动脉间隙3 3、颈后间隙、颈后间隙4 4、椎旁间隙、椎旁间隙5 5、咽后间隙、咽后间隙6 6、颈前间隙、颈前间隙l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要 与其它筋膜间隙的位置关系与其它筋膜间隙的位置关系l 颈动脉间隙解剖概要颈动脉间隙解剖概要 颈动、静脉与神经的相互关系颈动、静脉与神经的相互关系的意义的意义：对间隙内肿瘤具有不仅定位作用对间隙内肿瘤具有不仅定位作用；还具有一定的定性作用还具有一定的定性作用：-颈动脉体瘤导致颈内、外动脉分离和镶嵌征颈动脉体瘤导致颈内、外动脉分离和镶嵌征-迷走神经瘤使颈内或

5、颈总动脉与颈内静脉分离迷走神经瘤使颈内或颈总动脉与颈内静脉分离-交感神经肿瘤常使颈内、外动脉交感神经肿瘤常使颈内、外动脉 或颈总动脉、颈内静脉或颈总动脉、颈内静脉 向前外或向外移位，具有一致性向前外或向外移位，具有一致性-颈淋巴结转移瘤通常位于颈内或颈总动脉颈淋巴结转移瘤通常位于颈内或颈总动脉 和颈内静脉的外侧或后外侧和颈内静脉的外侧或后外侧 l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 实体肿瘤实体肿瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 淋巴管瘤淋巴管瘤 鳃裂囊肿鳃裂囊肿

6、表皮样囊肿表皮样囊肿 颈部神经源性肿瘤囊变颈部神经源性肿瘤囊变 咽后间隙脓肿咽后间隙脓肿l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 淋巴管瘤淋巴管瘤2 2岁以内儿童岁以内儿童全身以颈部最常见全身以颈部最常见主要位于颈后、颈外三角主要位于颈后、颈外三角约约10%10%伸入纵隔伸入纵隔l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 淋巴管瘤淋巴管瘤可单房或多房，呈分隔状可单房或多房，呈分隔状水样密度肿块，密度均匀水样密度肿块，密度均匀有向周围结构间隙生长特点有向周围结构间隙生长特点女，女

7、，5252天。淋巴管瘤并感染天。淋巴管瘤并感染 l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 淋巴管瘤淋巴管瘤 如囊肿合并感染、囊内如囊肿合并感染、囊内CTCT值增高值增高 其中出血时可出现液液平面其中出血时可出现液液平面 合并感染时，囊壁增厚强化合并感染时，囊壁增厚强化男，男，9 9月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染月。囊状淋巴管瘤合并囊内出血及感染 l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 淋巴管瘤淋巴管瘤女，女，2 2岁。淋巴管瘤伴瘤内出血岁。淋巴管瘤伴瘤内出血 l 颈动脉

8、间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 淋巴管瘤淋巴管瘤MRIMRI表现：表现：病灶呈多房囊状病灶呈多房囊状-长长T1T1、长、长T2T2信号信号 -其中等信号分隔影其中等信号分隔影 增强后囊壁强化增强后囊壁强化 合并出血时合并出血时-可见短可见短T1T1、长、长T2T2信号影信号影 男，男，3 3天。生后发现颈部巨大包块天。生后发现颈部巨大包块 l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 淋巴管瘤淋巴管瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变

9、囊性肿瘤及肿瘤样病变 鳃裂囊肿鳃裂囊肿见于任何年龄，见于任何年龄，2040岁多见岁多见位于舌骨平面的胸锁乳突肌上位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/31/3前缘前缘90%位于颈动脉鞘浅面位于颈动脉鞘浅面以舌骨为中心以舌骨为中心,上、下发展上、下发展病变边界清晰，周围结构被推压移位病变边界清晰，周围结构被推压移位囊内密度均匀，囊内密度均匀，CTCT值值5 533HU33HU囊壁可强化，壁薄，内容物不强化囊壁可强化，壁薄，内容物不强化感染感染-壁较厚，强化明显壁较厚，强化明显癌变癌变-囊壁结节状增厚及明显强化囊壁结节状增厚及明显强化右侧第二鳃裂囊肿：右侧第二鳃裂囊肿：囊肿位于囊肿位于 -颈内动、静脉的外

10、侧颈内动、静脉的外侧 -颌下腺后方颌下腺后方 -胸锁乳突肌内侧胸锁乳突肌内侧呈水样密度呈水样密度无强化。无强化。l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 鳃裂囊肿鳃裂囊肿l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 鳃裂囊肿鳃裂囊肿囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 左侧第二鳃裂囊肿左侧第二鳃裂囊肿无强化无强化T1T1加权信号较高，加权信号较高

11、，T2T2加权呈明显高信号加权呈明显高信号囊壁相对厚，提示有感染囊壁相对厚，提示有感染l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 第二鳃裂囊肿第二鳃裂囊肿 右第一鳃裂囊肿右第一鳃裂囊肿l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿位于下颌角水平以上位于下颌角水平以上男，男，5 5岁岁4 4月。左第二鳃裂囊肿月。左第二鳃裂囊肿l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变位

12、于下颌角水平以下位于下颌角水平以下肩胛舌骨肌水平以上肩胛舌骨肌水平以上 右第三鳃裂囊肿右第三鳃裂囊肿l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变第第3 3，4 4 鳃裂来源者鳃裂来源者位于颈根部位于颈根部 表皮样囊肿伴感染表皮样囊肿伴感染l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变病变常含有脂肪组织病变常含有脂肪组织CT对脂肪组织检出敏感度高对脂肪组织检出敏感度高影像学特征：影像学特征：中等大小薄壁肿块无分叶中等大小薄壁肿块无分叶位于颌下间隙和舌下间隙多见位于颌下间隙和舌下间隙多见

13、颈部神经源性肿瘤囊变颈部神经源性肿瘤囊变l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变特点：特定的解剖位置特点：特定的解剖位置 增强后环状强化增强后环状强化 多位于颈动脉鞘内多位于颈动脉鞘内 压迫颈动脉和静脉并使它们分离移位压迫颈动脉和静脉并使它们分离移位 肿瘤边缘明显强化肿瘤边缘明显强化 壁较厚不规则，可有实性肿块区壁较厚不规则，可有实性肿块区 颈部神经源性肿瘤囊变颈部神经源性肿瘤囊变交感神经鞘瘤交感神经鞘瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变常为咽旁感染扩散至咽后淋巴常为咽

14、旁感染扩散至咽后淋巴结，引起淋巴结化脓性炎症，结，引起淋巴结化脓性炎症，恶化成脓肿恶化成脓肿l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 咽后间隙脓肿咽后间隙脓肿 进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状脓肿常厚壁强化，可呈分叶状 可沿筋膜间隙蔓延可沿筋膜间隙蔓延 鉴别诊断鉴别诊断表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织 而而CT对脂肪组织检出敏感度高对脂肪组织检出敏感度高神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内神经源性肿瘤囊性变：多位

15、于颈动脉鞘内 压迫颈动脉和静脉使它们分离移位压迫颈动脉和静脉使它们分离移位 肿瘤边缘明显强化肿瘤边缘明显强化 壁较厚不规则，可有实性肿块区壁较厚不规则，可有实性肿块区囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤：90%发生于发生于2岁以内岁以内 单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长 有有“见缝就钻见缝就钻”的特点。的特点。l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临颈部脓肿：与合并感染的鳃

16、裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长围组织的界限较清楚，并且病史较长l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -囊性肿瘤及肿瘤样病变囊性肿瘤及肿瘤样病变 鉴别诊断鉴别诊断颈动脉体瘤颈动脉体瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤血管瘤血管瘤淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 病灶边缘清晰病灶边缘清晰 位于颈总动脉分

17、叉部位于颈总动脉分叉部 使颈内使颈内 外动脉间隙开大外动脉间隙开大 明显均匀强化明显均匀强化 接近血管的密度接近血管的密度 强化延迟时间长强化延迟时间长 右口咽旁颈动脉体瘤右口咽旁颈动脉体瘤T1WIPDWIT2WIl 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤矢状面矢状面T1WIMRAl 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 右口咽旁颈动脉体瘤右口咽旁颈动脉体瘤 颈动脉体瘤颈动脉体瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体

18、肿瘤 颈动脉体瘤颈动脉体瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤-神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤易囊变坏死神经鞘瘤易囊变坏死l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤-神经鞘瘤神经鞘瘤实质部分强化明显实质部分强化明显男，男，11岁。神经鞘瘤岁。神经鞘瘤颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉神经鞘瘤神经鞘瘤(迷走迷走N)N)l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤-神经鞘瘤神经鞘瘤迷走神经肿瘤迷走神经肿瘤：-

19、动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧-动脉移位至肿瘤的前内侧动脉移位至肿瘤的前内侧-静脉移位至肿瘤的后外侧静脉移位至肿瘤的后外侧l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤-神经纤维瘤神经纤维瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 血管瘤血管瘤-先天性血管发育异常先天性血管发育异常-分类：分类：-毛细血管瘤：浅表血管瘤毛细血管瘤：浅表血管瘤 -海绵状血管瘤：深部血管瘤海绵状血管瘤：深部血管瘤 -混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤混合血管瘤：毛细海绵状血管瘤海绵海绵 状血管

20、瘤较多见状血管瘤较多见 l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节海绵状血管瘤偶见静脉石，呈高密度小结节增强后明显均匀强化增强后明显均匀强化男，男，7 7月。混合型血管瘤月。混合型血管瘤 l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤毛细血管海绵状血管瘤毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管瘤又称混合性血管瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤原发性淋巴肿瘤原发性淋巴肿瘤 淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多

21、见淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见典型的典型的CTCT表现为：表现为：双侧性、多发淋巴结肿大双侧性、多发淋巴结肿大直径约直径约3 310 cm10 cm密度多均匀密度多均匀仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团可融合成团中央坏死液化中央坏死液化鼻咽癌颈

22、部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 淋巴转移瘤淋巴转移瘤(多见）多见）颈部淋巴结转移的诊断标准颈部淋巴结转移的诊断标准 横断面横断面-淋巴结最小径淋巴结最小径10 mm 10 mm 中央坏死或环形强化中央坏死或环形强化 同一区域内同一区域内3 3 个以上淋巴结呈簇状聚集且最小径个以上淋巴结呈簇状聚集且最小径8 mm8 mm 淋巴结包膜外侵犯：淋巴结包膜外侵犯：淋巴结边缘不规则强化淋巴结边缘不规则强化 周围脂肪间隙部分或全部消失周围脂肪间隙部分或全部消失 淋巴结相互融合淋巴结相互融合l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙

23、肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤 巨淋巴结增生巨淋巴结增生左颈动脉鞘内肿块巨大左颈动脉鞘内肿块巨大密度均匀，边界清楚，光滑密度均匀，边界清楚，光滑增强后，肿块均匀强化增强后，肿块均匀强化病灶内见条状血管影病灶内见条状血管影l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -实体肿瘤实体肿瘤l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -小结小结 对于非甲状腺的颈部肿块对于非甲状腺的颈部肿块 20%20%属于炎症、先天性疾病属于炎症、先天性疾

24、病 80%80%属于真性肿瘤属于真性肿瘤 对于属于真性肿瘤的病人对于属于真性肿瘤的病人 20%20%属于良性肿瘤属于良性肿瘤 80%80%为恶性来源为恶性来源 同时与性别有关，女性约占同时与性别有关，女性约占20%20%，男性占，男性占80%80%颈部肿块的一般特点颈部肿块的一般特点颈部肿块的一般特点颈部肿块的一般特点在颈部恶性肿瘤中在颈部恶性肿瘤中 有有20%20%为颈部原发为颈部原发 80%80%来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶颈部的转移灶颈部的转移灶 有有80%80%来源于头面部来源于头面部 20%20%来源于人体躯干部位。来源于人体躯干部位。l 颈动脉间隙肿瘤的影像学表现颈动脉间隙肿瘤的影像学表现 -小结小结谢谢观赏！