颈动脉狭窄的检测和诊断课件.ppt

1、颈动脉狭窄的检测和诊断文档pptBADWI区分脑梗死类型 Stroke.静脉注射放射性同位素 Tc-99m-HMPAOJennifer L.3级 50 75狭窄程度(1-A/B)100%动脉血管造影可见动脉不规则狭窄、“波纹状带”现象、严重时呈“线样征”B型超声有时能直接发现内膜瓣20的青年卒中是动脉夹层分离所致M70 右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状3级 50 75局部血管杂音,双上臂血压脑血管贮备CVR-cerebrovascular reserveCBF 35-40 mL/100g/min就可以造成DW信号异常脑血管贮备CVR-cerebrovascular reserve颈动脉狭窄的检

2、测和诊断文档ppt动脉夹层分离与轻度颈扭曲或创伤，如各种体育活动、剧烈咳嗽、性生活和推拿按摩等有明显的相关性主要见于3550岁的中年人4个主要血液动力学参数狭窄程度(1-A/B)100%DWI区分脑梗死类型 Stroke.危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等）2级 25 50内皮的反复损伤是动脉粥样硬化性疾病的重要环节，许多因素，如湍流、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和感染等可导致内膜慢性损伤。4个主要血液动力学参数rCBF(relative CBF)75国外的研究数据表明，约9O%的颈动脉狭窄由动脉粥样硬化所致*。主要见于3550岁的中年人B型超声有时能直接发现内膜瓣以颈内动脉和颈

3、总动脉最为常见，其次为颈外动脉和椎动脉M70 右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状MES:microembolic signals微栓子信号原因未明，一种大动脉的自体免疫性疾病CVR-cerebrovascular reserveStroke.Fluid-attenuated inversion-recovery MR image 液体衰减反转恢复序列B型超声有时能直接发现内膜瓣1周后DWI信号为等、杂或囊性信号，结合T2WI可以区分新旧梗死(CBF10,数分钟梗死，10-22,可能逆转，22-40 缺血)四、Moyamoya Disease左侧偏瘫后40min 左侧偏瘫后40min药物：乙酰唑胺

4、 acetazolamide型型串珠型串珠型A A型型狭窄伴狭窄伴/不伴收缩不伴收缩B B型型狭窄伴瘤样扩张狭窄伴瘤样扩张 型半圆周损害呈皮纹型半圆周损害呈皮纹样样75%的脑缺血病人有颅外动脉病变血管杂音颈内动脉收缩期血液流速峰值(IPSV)是检测颈动脉狭窄最有价值的参数四、Moyamoya Disease28的病例伴有肌纤维发育不良，有时还伴有其他动脉疾病，包括Marfan综合征、alpha-l-抗胰蛋白酶缺乏、系统性红斑狼疮和动脉粥样硬化斑块1周后DWI信号为等、杂或囊性信号，结合T2WI可以区分新旧梗死以颈内动脉和颈总动脉最为常见，其次为颈外动脉和椎动脉内皮的反复损伤是动脉粥样硬化性疾病

5、的重要环节，许多因素，如湍流、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和感染等可导致内膜慢性损伤。A型狭窄伴/不伴收缩rCBF(relative CBF)0.rCBF(relative CBF)25 50以中小动脉非动脉硬化性平滑肌和弹性组织异常为特征四、Moyamoya Disease狭窄程度(1-A/B)100%左侧颈内动脉闭塞后27分钟出现症状定量分析脑组织缺血程度M70 右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状对严重颈动脉狭窄评估准确率达98 100，轻度狭窄准确率为60 80危险因素（吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等）*Asymptomafic carotid atherosclerosis st

6、udy committee：JAMA，l995，273：l42l 1428FMD可见非闭塞血栓形成，导致TIA或脑梗死，有时可引起全脑低灌注，产生晕厥、发作性头晕和眩晕等症状钙化严重及骨化，发生卒中的比率低B型超声有时能直接发现内膜瓣B型超声有时能直接发现内膜瓣(CBF10,数分钟梗死，10-22,可能逆转，22-40 缺血)脑血管贮备CVR-cerebrovascular reserve内皮反复损伤后，循环血浆中的脂质，特别是低密度脂蛋白进入受损部位，被单核细胞摄取形成泡沫细胞，并刺激平滑肌细胞增生。Fluid-attenuated inversion-recovery MR image 液

7、体衰减反转恢复序列半暗带CBF降低，CBV正常判断颈动脉狭窄的部位、程度，以及动脉内皮的溃疡、附壁斑块的情况国外的研究数据表明，约9O%的颈动脉狭窄由动脉粥样硬化所致*。CBF,CBV,MTT,TTPPerfusion CTFluid-attenuated inversion-recovery MR image 液体衰减反转恢复序列再灌注 MTT CBF CBV 定量分析脑组织缺血程度左侧颈内动脉左侧颈内动脉90%以上狭窄支架成形前后以上狭窄支架成形前后Moyamoya Disease狭窄程度(1-A/B)100%结合二维及Doppler分析Stroke 2002;33:2014原因未明，一种

8、大动脉的自体免疫性疾病超声检查、DSA、MRA、CTA和有关生化因子的测定，进行筛选1级 25血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、高同型半胱氨酸病理学表现以平滑肌增生或变薄，弹性纤维破坏，纤维组织增生为特征其中40%的病变单独在颅外段颈动脉膨大部及分叉处增生的平滑肌细胞、单核细胞和泡沫细胞一起移到内膜下形成动脉粥样硬化斑块。一种常见的特发性全身血管病(CBF25 50主要见于3550岁的中年人对严重颈动脉狭窄评估准确率达98 100，轻度狭窄准确率为60 80动脉夹层分离有时因动脉狭窄或闭塞 引起血流动力学损害而引起脑缺血，更常见的是血栓造成的远端栓塞，偶见同侧脑神经麻痹，其中最常见的是舌

9、下神经麻痹。CBF,CBV,MTT,TTP图像质量较差、部位受限制国外的研究数据表明，约9O%的颈动脉狭窄由动脉粥样硬化所致*。Klotz 1999 Eu J Radiol动脉夹层分离与轻度颈扭曲或创伤，如各种体育活动、剧烈咳嗽、性生活和推拿按摩等有明显的相关性内皮反复损伤后，循环血浆中的脂质，特别是低密度脂蛋白进入受损部位，被单核细胞摄取形成泡沫细胞，并刺激平滑肌细胞增生。A型狭窄伴/不伴收缩缺血 MTT CBF CBV 心脏功能的询问是必须的20的青年卒中是动脉夹层分离所致重度狭窄导致无法测到信号4级 75抑制游离水信号背景，突出显示含结合水较多的病灶信号半暗带CBF降低，CBV正常3级

10、50 75B型超声有时能直接发现内膜瓣狭窄程度(1-A/B)100%左侧颈内动脉闭塞后27分钟出现症状半暗带CBF降低，CBV正常1周后DWI信号为等、杂或囊性信号，结合T2WI可以区分新旧梗死由于颈动脉球的独特解剖，其分流作用、血流停滞作用、颈动脉分叉处血液流动缓慢、管径急速伸展，血液分流而产生涡流，脂质滞留时间增加，使脂质易于沉积且会使血管壁受到损害，有利于斑块和附壁血栓形成，并由于动脉壁振动或侧壁压力的局部增加会使动脉粥样硬化损伤得到加重四、Moyamoya Disease增生的平滑肌细胞、单核细胞和泡沫细胞一起移到内膜下形成动脉粥样硬化斑块。一种常见的特发性全身血管病4级 75一种慢性

11、多发性非特异性大血管动脉炎，常见于年轻女性四、Moyamoya Disease动脉血管造影可见动脉不规则狭窄、“波纹状带”现象、严重时呈“线样征”M70 右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状患病率约60，其中38 的狭窄超过50药物：乙酰唑胺 acetazolamide血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、高同型半胱氨酸Moyamoya DiseaseFluid-attenuated inversion-recovery MR image 液体衰减反转恢复序列国外的研究数据表明，约9O%的颈动脉狭窄由动脉粥样硬化所致*。1周后DWI信号为等、杂或囊性信号，结合T2WI可以区分新旧梗死动脉夹层分离

12、与轻度颈扭曲或创伤，如各种体育活动、剧烈咳嗽、性生活和推拿按摩等有明显的相关性狭窄程度(1-A/B)100%狭窄程度(1-A/B)100%1周后DWI信号为等、杂或囊性信号，结合T2WI可以区分新旧梗死动脉血管造影可见动脉不规则狭窄、“波纹状带”现象、严重时呈“线样征”脑血管贮备CVR-cerebrovascular reserve4个主要血液动力学参数Klotz 1999 Eu J Radiol患病率约60，其中38 的狭窄超过50CBF 35-40 mL/100g/min就可以造成DW信号异常影像学检查-脑缺血后组织改变Perfusion CT局部血管杂音,双上臂血压2级 25 50主要见

13、于3550岁的中年人重度狭窄导致无法测到信号局部血管杂音,双上臂血压DWI区分脑梗死类型 Stroke.半暗带CBF降低，CBV正常了解颅内血管的血流动力CVR-cerebrovascular reserveStroke.3级 50 75图像质量较差、部位受限制心脏功能的询问是必须的增生的平滑肌细胞、单核细胞和泡沫细胞一起移到内膜下形成动脉粥样硬化斑块。狭窄程度(1-A/B)100%M70 右侧颈动脉狭窄支架成形后，无症状Golden Standard血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、高同型半胱氨酸脑血管贮备CVR-cerebrovascular reserve了解颅内血管的血流动力动脉血管造影可见动脉不规则狭窄、“波纹状带”现象、严重时呈“线样征”Perfusion CT动脉夹层分离有时因动脉狭窄或闭塞 引起血流动力学损害而引起脑缺血，更常见的是血栓造成的远端栓塞，偶见同侧脑神经麻痹，其中最常见的是舌下神经麻痹。Golden StandardFMD可见非闭塞血栓形成，导致TIA或脑梗死，有时可引起全脑低灌注，产生晕厥、发作性头晕和眩晕等症状rCBF(relative CBF)25 50病理学表现以平滑肌增生或变薄，弹性纤维破坏，纤维组织增生为特征一种慢性多发性非特异性大血管动脉炎，常见于年轻女性