颈动脉狭窄特殊病例讨论课件.ppt

1、中日友好医院心脏血管外科1病例简介（一）男性，72岁右侧肢体无力1个月，活动后胸前区憋闷、疼痛2个月。UCG：主动脉及瓣膜硬化，轻度二尖瓣及三尖瓣关闭不全。LV28/46mm,EF70%颈动脉超声：左颈动脉重度狭窄。ECG：ST-T 改变既往史：陈旧性脑梗塞（左侧额颞叶），高血压，II 型糖尿病，慢性肾功能不全。主要诊断：颈动脉狭窄，冠心病（稳定性心绞痛）2病例影像学34567最终诊断冠心病，心绞痛颈动脉重度狭窄8治疗方案选择分期行分期行CABG,CEA优点：手术操作较简单。优点：手术操作较简单。缺点：两次手术，两次麻醉，先行缺点：两次手术，两次麻醉，先行CEA则增加围术期心血则增加围术期心血

2、管事件的发生率、先行管事件的发生率、先行CABG可增加围术期脑血管并发症。可增加围术期脑血管并发症。PTA+stent优点：避免全麻打击，创伤小、恢复快。优点：避免全麻打击，创伤小、恢复快。缺点缺点支架治疗左主干病变属高危险，可能覆盖支架治疗左主干病变属高危险，可能覆盖LAD及及LCX致急致急性心梗、危及生命。性心梗、危及生命。重度颈动脉狭窄及溃疡型斑块支架治疗并发症高。重度颈动脉狭窄及溃疡型斑块支架治疗并发症高。造影剂对肾功能的影响造影剂对肾功能的影响同期同期CEA+CABG优点：一次性解决两次病变，一次麻醉，费用低，减少围术期优点：一次性解决两次病变，一次麻醉，费用低，减少围术期心、脑血管

3、并发症心、脑血管并发症缺点：手术操作复杂、手术技术要求高缺点：手术操作复杂、手术技术要求高9治疗路径或者方法同期CEA+CABG全麻下，先行CEA，后行off-pump CABG10手术录像11小结在处理颈动脉疾病是特别注意其他合并血管病在处理颈动脉疾病是特别注意其他合并血管病变变在处理其他血管病变时注意颈动脉情况在处理其他血管病变时注意颈动脉情况同期或分期处理同期或分期处理根据术者经验，病人具体病情，单位仪器设备根据术者经验，病人具体病情，单位仪器设备进行同期手术或同期介入或混合治疗的选择进行同期手术或同期介入或混合治疗的选择目的：提高治疗成功率降低围手术期并发症，目的：提高治疗成功率降低围

4、手术期并发症，降低医疗费用，减少患者痛苦。降低医疗费用，减少患者痛苦。12病例简介（二）男性，67岁主诉：1年突发左侧肢体无力及言语障碍，诊断“脑梗塞”，当地治疗25天，出院言语欠流利，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级。2009-10-27 TIA发作入院，DSA检查示：13弓部造影14右侧颈动脉及颅内造影15左侧颈动脉及颅内造影16椎动脉造影17颅内血管瘤18颅内血管瘤夹闭术后19诊断陈旧性脑梗塞，ITA左颈动脉重度狭窄，右颈动脉闭塞颅内血管瘤夹闭术后2型糖尿病高脂血症高血压2级（极高危）20治疗方案及选择PTA+stent：微创CEA：一侧闭塞病变属于高危EEA：一侧闭塞病变不适合21治疗经过2010-4-29局麻下行PTA+stnet术，6-30球囊扩张时心脏骤停（2秒），予阿托品0.25静脉后心跳恢复，再次扩张时心脏再次骤停后恢复。造影示狭窄未解除且夹层形成。22PTA+stent23扩张后造影：狭窄未解除，夹层出现24治疗方案选择PTA+StentCEA：可使用shunt EEA：不能使用shunt 25最终治疗方案26