颈动脉内膜剥脱术课件.pptx

1、怎么做？那些人？颈动脉内膜剥脱术如何护理？概述国内现状v脑血管疾病年轻化v在脑血管意外中，缺血性脑中 风占75%-90%。v缺血性脑中风的主要原因是颈 动脉狭窄、闭塞等颈动脉狭窄 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。颈动脉狭窄好发部位 u颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位u 颈总动脉起始段u 颈内动脉虹吸部u 大脑中动脉 颈动脉狭窄病 因v先天性v肌纤维发育不良v动脉炎v动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄狭窄程度小于30%轻度中度重度分类狭窄程度70%90%颈动脉狭

2、窄狭窄程度30%69%有症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄脑部缺血症状耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等 症状TIA 一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语临床表现体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音颈动脉狭窄临床表现 无症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄临床诊断v 高危人群：年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等v 体检时发现颈动脉血管杂音 v 通过辅助检查的结果综合分析颈动脉狭窄辅助检查1、多普勒超声2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（DSA）颈动脉狭窄治疗方法内科

3、治疗外科治疗治疗方法介入治疗:血管内支架成形术（CAS）手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）1.控制血压 2.减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐 4.扩张血管 5.抗凝治疗对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等及时发现及时纠正，严格抗凝药物的使用清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高2030cm）；动脉狭窄、闭塞等监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值

4、上线或略高水平；狭窄程度70%90%在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。每12h监测生命体征变化，术后使血压维持1101303、CT血管造影（CTA）完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现4、数字减影血管造影（DSA）观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍

5、及视觉障碍。监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；无症状性颈动脉狭窄血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等CEA 定义 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。CEACEA手术方法 在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。CEA术前护理入院评估 评估患者病史及临床表现。评估患者精神状态、

6、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、四肢肌力等并记录。术前检查完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。CEA术前护理术前指导做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖在正常范围或稍高水平。加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡。CEA术前护理术前准备颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药体位训练和生活技能训练CEA术后护理v体位护理 全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；清醒者6小时后宜抬高头部（

7、床头摇高2030cm）；保持呼吸道通畅CEA术后护理v病情观察 每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130 6080mmHg之间。观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。CEA术后护理v饮食护理 术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩v预防感染 环境；保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染；肺部感染CEA术后护理v伤口及引流管护理早期颈部制动严密观察伤口有无出血、渗血及周围有无肿胀，询问患者有无疼痛、呼

8、吸困难等症状。若引流量50 m1h，应立即通知医生，及时探查伤口。一般术后2448 h拔除引流管。保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130通过辅助检查的结果综合分析保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。介入治疗:血管内支架成形术（CAS）颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染；清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高2030cm）；术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；监测血压及血糖变化，高

9、血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血及时发现及时纠正，严格抗凝药物的使用狭窄程度70%90%血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等2、磁共振血管造影（MRA）颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位CEA术后护理v抗凝护理 有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能。颈动脉血栓形成常发生于术

10、后7内，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。CEA术后护理v并发症的观察与护理脑缺血观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。观察及时发现及时纠正，严格抗凝药物的使用护理CEA术后护理过度灌注脑损伤监测及控制血压变化。护理02观察01观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍健康指导1.出院后34周内限制重体力活动，避免剧烈活动。2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。5.教会患者自我观察有无出血倾向。6.定期进行复查。颈动脉狭窄好发部位 u颈总动

11、脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位u 颈总动脉起始段u 颈内动脉虹吸部u 大脑中动脉 有症状性颈动脉狭窄颈动脉狭窄脑部缺血症状耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等 症状TIA 一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语临床表现CEA术后护理v饮食护理 术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩v预防感染 环境；保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染；肺部感染CEA术后护理v抗凝护理 有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能。颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现

12、烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。CEA术后护理过度灌注脑损伤监测及控制血压变化。护理02观察01观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍评估患者病史及临床表现。向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。血压、糖尿病和高血脂

13、等多种心脑血管疾病等每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。体的肌力，警惕急性血栓形成。4、数字减影血管造影（DSA）监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。观察手术对侧肢体有无偏

14、瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。一般术后2448 h拔除引流管。颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音狭窄程度70%90%当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗4、数字减影血管造影（DSA）手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；风占75%-90%。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。若引流量50 m1h，应立即通知医生，及时探查伤口。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。一般术后2448 h拔除引流管。颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素在全麻

15、下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。及时发现及时纠正，严格抗凝药物的使用一般术后2448 h拔除引流管。观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢全麻未清醒者，去枕平卧，

16、头偏向健侧；颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄4、数字减影血管造影（DSA）观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍4、数字减影血管造影（DSA）每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130狭窄程度70%90%每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等体的肌力，警惕急性血栓形成。体位训练和生活技能训练体检时发现颈动脉血管杂音颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素一般术后2448 h拔除引流管。6080mmHg之间。介入治疗:血管内支架成形术（CAS）监测血压

17、及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音每12h监测生命体征变化，术后使血压维持110130手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）出院后34周内限制重体力活动，避免剧烈活动。注意观察病人舌头是否居中；血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素狭窄程度70%90%观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍动脉粥样硬化导致90%的颈

18、动脉狭窄术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高2030cm）；体位训练和生活技能训练4、数字减影血管造影（DSA）手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗通过辅助检查的结果综合分析保持呼吸道通畅术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。观察患者有无头痛、抽搐、意识障碍对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查等。颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音一般术后2448 h拔除引流管。血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等狭窄程度70%90%术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；