颅骨骨折稿课件.pptx

1、颅骨骨折1颅骨骨折定义2颅骨骨折分类3颅盖骨骨折特点及形态4颅骨骨折临床表现5颅骨骨折诊断6颅骨骨折处理原则7颅骨骨折护理措施8颅骨骨折健康宣教 v3颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)颅骨骨折定义颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构结构的改变。的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%15-20%，可发生于颅骨任何，可发生于颅骨任何部位，以部位，以顶骨顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、而在于骨折是否引起脑膜、脑、血

2、管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅内感染。v翼点v由额骨、颞骨、顶骨、蝶骨四骨相交呈H型位于颧弓中点上方二横指处，此处受暴力打击易骨折，损伤，行径内面形成硬膜外血肿。颅骨骨折分类颅骨骨折分类 按骨折部位：按骨折部位：按骨折形态：线形按骨折形态：线形凹陷性凹陷性 按骨折是否与外界相通：开放性按骨折是否与外界相通：开放性 闭合性闭合性颅盖骨骨折特点颅盖骨骨折特点颅盖骨骨折形态颅盖骨骨折形态 颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现 线形骨折线形骨折1、颅盖骨线形骨折、颅盖骨线形骨折 可引起可引起：硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内积气颅内积气2 2、

3、颅底骨线形骨折、颅底骨线形骨折 颅前窝骨折颅前窝骨折a、熊猫眼征熊猫眼征b、脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏c、嗅神经和视、嗅神经和视神经损伤神经损伤颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现 颅中窝骨折颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音搏动性突眼及颅内杂音 颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现颅后窝骨折颅后窝骨折a、Battle征征(颞骨岩颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下枕下部肿胀及皮下瘀血斑瘀血斑(枕骨基底部枕骨基底部)c、后组颅神经损伤后组颅神经损伤颅骨

4、骨折临床表现颅骨骨折临床表现每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。2、凹陷性骨折骨折1有手术指征可引起：硬膜外血肿b、脑脊液耳漏（4）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道（4）注意低颅压综合征的发生每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道c、嗅神经和视神经损伤并给予正确、有效的处理。1、骨折凹陷超过1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，

5、颞骨和枕骨又次之。可引起：硬膜外血肿指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折4、开放性颅骨粉碎性骨折2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。颅骨骨折颅骨骨折 诊诊 断：断：1 1、颅盖骨骨折、颅盖骨骨折 X线诊断率为线诊断率为90%90%以上以上2 2、颅底骨骨折、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断，根据症状与体征可以明确诊断，X线诊断率为线诊断率为303050%50%颅骨骨折处理原则颅骨骨折处理原则1 1、颅盖骨折、颅盖骨折 单纯线形骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其

6、硬膜外血肿。合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。凹陷性骨折凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况根据情况处理。有以下情况需手术治疗：需手术治疗：凹陷性骨折直径大于凹陷性骨折直径大于1cm凹陷性和粉碎性骨折手术指征凹陷性和粉碎性骨折手术指征1 1、骨折凹陷超过、骨折凹陷超过1cm1cm2 2、骨折凹陷小于、骨折凹陷小于1cm1cm，但骨折面积大，引起颅，但骨折面积大，引起颅内压增高内压增高3 3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症统症状和体症4 4、开放性颅骨粉碎性骨折、开放性颅骨粉碎性骨折颅骨骨折处理原则颅骨骨折处理原则 2 2、颅底骨折、颅

7、底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏治疗。脑脊液漏颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 环境环境单人病房，每日通风单人病房，每日通风4-6次，每日紫外线消毒。严格控次，每日紫外线消毒。严格控制探视人员防止交叉感染制探视人员防止交叉感染（2）体位护理）体位护理 抬高床头，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止抬高床头，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止3 35 5天，借重力作用，使脑组织

8、移向颅低硬脑膜裂缝处，天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。周内绝对卧床休息。颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（3）保持漏口局部清洁）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道 2 2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。洁。禁忌禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。吸痰或插胃管。（4）避免做增高颅内压

9、的动作如打喷嚏、咳嗽、用）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施2 2、严密观察病情、严密观察病情 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症 进一步判断进一步判断病人是否有脑脊液漏病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。（2 2）注意有无颅内继发性损伤）注意有无颅内继发性损伤 严密观察

10、病人意识、瞳孔、生命体征及肢体严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。癫痫的发生。颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施 2 2、严密观察病情、严密观察病情 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（3 3）观察有无颅内感染征象）观察有无颅内感染征象 头痛头痛 发热发热 颈项强直颈项强直 脑脊液颜色变化。脑脊液颜色变化。（4 4）注意低颅压综合征的发生）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被过量的脑脊液漏，

11、可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。给予正确、有效的处理。颅骨骨折病人健康教育颅骨骨折病人健康教育1 1、培养健康的生活行为和方式。、培养健康的生活行为和方式。2 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。间。3 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。时间。4 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。

12、1、培养健康的生活行为和方式。2、严密观察病情 及时发现和处理并发症按骨折是否与外界相通：开放性骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。c、嗅神经和视神经损伤1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。颅骨骨折临床表现2、凹陷性骨折骨折1有手术指征（4）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。（3）观察有无颅内感染征象可引起：硬膜外血肿1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合凹陷性骨折直径大于1cm1、线状骨折骨折线经过脑 膜中

13、动脉常引起血肿闭合性骨折（4）注意低颅压综合征的发生（4）注意低颅压综合征的发生颅盖骨骨折特点颅盖骨骨折特点颅盖骨骨折形态颅盖骨骨折形态 颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现 线形骨折线形骨折1、颅盖骨线形骨折、颅盖骨线形骨折 可引起可引起：硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内积气颅内积气颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（3）保持漏口局部清洁）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道 2 2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。洁。禁忌禁忌

14、挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。吸痰或插胃管。（4）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折抬高床头，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。凹陷性和粉碎性骨折手术指征凹陷性

15、和粉碎性骨折手术指征每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。（4）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。2、严密观察病情 及时发现和处理并发症（3）保持漏口局部清洁2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。（4）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。脑脊液漏一般

16、在伤后12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高颅底骨折诊断主要依据临床表现!凹陷性和粉碎性骨折手术指征（3）保持漏口局部清洁（3）观察有无颅内感染征象a、鼻出血或脑脊液鼻漏按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。2、避免受伤颅骨再次

17、受压，颅骨骨折愈合时间。（4）注意低颅压综合征的发生（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染a、鼻出血或脑脊液鼻漏（3）观察有无颅内感染征象 颅骨骨折临床表现4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。（2）注意有无颅内继发性损伤3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。（3）观察有无颅内感染征象3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。（3）观察有无颅内感染征象a、Battle征(颞骨岩)可引起：硬膜外血肿线性骨折

18、 凹陷性骨折 粉碎性骨折2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。2、严密观察病情 及时发现和处理并发症3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症（3）观察有无颅内感染征象按骨折是否与外界相通：开放性骨折严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。X线诊断率为90%以上 颅骨骨折临床表现3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。c、嗅神经和视神经损伤X线诊断率为90%以上按骨折部位：颅盖骨折

19、 颅底骨折c、嗅神经和视神经损伤颅骨骨折 诊 断：2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染根据症状与体征可以明确诊断，（4）避免做增高颅内压的动作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。1、培养健康的生活行为和方式。2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。2、凹陷性骨折骨折1有手术指征按骨折是否与外界相通：开放性骨折1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。（2）注意有无颅内继发性损伤1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉常引起血肿（3）观察有无颅内感染征象1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（4）避免做增高颅内压的动

20、作如打喷嚏、咳嗽、用力排便等避免再次发生鼻漏、耳漏。2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。（4）注意低颅压综合征的发生凹陷性和粉碎性骨折手术指征凹陷性和粉碎性骨折手术指征（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症2次，切忌棉球过湿使液体

21、逆流入颅内。b、脑脊液耳漏颅底骨折诊断主要依据临床表现!2、凹陷性骨折骨折1有手术指征c、嗅神经和视神经损伤合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。c、嗅神经和视神经损伤2、凹陷性骨折骨折1有手术指征2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。凹陷性和粉碎性骨折手术指征（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染（5）颅底骨折禁忌做腰穿以免引起脑疝或颅内感染（2）注意有无颅内继发性损伤2、严密观察病情 及时发现和处理并发症颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤颅骨骨折颅骨

22、骨折护理措施护理措施 2 2、严密观察病情、严密观察病情 及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症（3 3）观察有无颅内感染征象）观察有无颅内感染征象 头痛头痛 发热发热 颈项强直颈项强直 脑脊液颜色变化。脑脊液颜色变化。（4 4）注意低颅压综合征的发生）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。给予正确、有效的处理。