颅脑脊髓血管的影像学解剖课件整理.ppt

1、颅脑脊髓血管的影像学解剖文档ppt1.主动脉弓2.无名动脉3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.右侧颈总动脉6.右锁骨下动脉7.椎动脉（起始部被颈总动脉遮盖，但隐约可见）8.甲状颈干9.胸内（内乳）动脉10.肋颈干主动脉 弓及弓上分支血管1.甲状腺上动脉2.咽升动脉3.舌动脉4.面动脉5.枕动脉6.耳后动脉7.颞浅动脉8.上颌内动脉9.面横动脉（颞浅动脉分支）1.甲状腺上动脉2.舌动脉3.面动脉4.颈外动脉主干5.枕动脉6.咽升动脉7.上颌动脉8.脑膜中动脉9.颞浅动脉10.耳后动脉颈段（C1）岩段（C2）破裂孔段（C3）海绵窦段（C4）床突段(C5)眼段（C6）交通段（C7）Bouthillie

2、r等的分类法根据邻近等的分类法根据邻近的结构及经过的解剖部位将颈内动的结构及经过的解剖部位将颈内动脉分成脉分成7 7个解剖段。个解剖段。左颈内动脉造影（动脉相，前后位）1.眼动脉2.脉络膜前动脉3.豆纹动脉4.胼缘动脉5.胼周动脉6.大脑中动脉分叉7.侧裂点左颈内动脉造影（动脉相，侧位）1.眼动脉 2.脉络膜前动脉 3.胼缘动脉 4.胼周动脉 5.内侧眶额动脉 6.额极动脉 7.额前内侧动脉 8.额中间内侧动脉 9.额后内侧动脉 10.旁中央动脉 11.楔前动脉 12.胼胝体动脉 13.角回动脉 14.颞枕动脉 15.颞后动脉A.侧位B.前后位C.颏顶位 圆 圈 代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开

3、口；平行双白线指岩舌韧带的大体位置。白 箭 头 指ICA岩段的膝部。大黑箭头指ICA海绵窦段后膝部；小黑箭头指其前膝部。眼动脉分支示意图1.眼动脉主干2.筛后动脉3.筛前动脉4.鼻梁动脉5.内侧眼脸动脉6.额动脉7.泪腺动脉8.眼支9.视网膜中央动脉10.颈内动脉颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）1.眼动脉（白箭头示眼动脉上升跨过视神经时急剧成角）2.眼动脉眼支3.眼动脉眶支4.大脑镰前动脉5.泪腺动脉6.脉络膜前动脉C5 床突段C6 眼段C7 交通段脉络膜前动脉 左颈内动脉造影早期（A）、中 期（B）、晚期（C）、静脉期（D）AC.脉络膜前动脉用小黑箭头表示，A中的大黑箭头

4、表示脉络膜前动脉进入侧脑室颞角的脉络膜丛点；D.脉络丛出 现 明 显 的 着 色（小黑箭头），髓（白质）静脉用白箭头表示。白箭头指ICA岩段的膝部。椎-基底动脉及其主要分支（前后位）穿支（白箭头）起于基底动脉顶部及P1段，向上供应中脑及丘脑。白箭头指ICA岩段的膝部。Rosenthal基底静脉，20.P1段（大黑箭头）因向外行不易看出；小箭头所指为一时性充盈的后交通动脉。Galen大脑大静脉，2.大箭头所指为前交通动脉。颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）侧裂点（大箭头）是最高最内侧的点，在此处最后的皮质支（通常是角回动脉）转弯走出侧裂处。可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3

5、”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡”样弯曲（白箭头）。大脑中动脉的变异及分段血管造影侧裂三角的移位或变形提示颅内肿块。Galen大脑大静脉，4.小箭头示脊髓前动脉；同上影像，侧裂三角用虚线表示。Galen大脑大静脉，4.Galen大脑大静脉，2.大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。Willis环左侧颈内动脉供应全脑Willis环各分支 1例多发性脑梗死患者的左侧颈总动脉造影图像，由于该患者右侧颈内动脉及双侧椎动脉均闭塞，故左侧颈总动脉造影时形成完整的Willis环显影。前交通动脉右侧颈内动脉造影（颏顶位）大箭头所指为前交通动脉。小箭头所指为一时性充盈的右后交

6、通动脉及大脑后动脉。后交通动脉左侧颈内动脉造影（侧位）小 箭 头 所指为一时性充盈的后交通动脉。大 箭 头 所指为同侧大脑后动脉。A.大脑前动脉及其主要分支（正位）。A1水平段或交通前段；ACoA前交通动脉（注意穿支，胼胝体正中动脉为解剖变异）；A2垂直段；mLSAs内侧豆纹动脉（穿支）；RAHHeubner返动脉（常见的行程见于左侧，虚线勾画的右侧RAH向外延伸几乎达外侧裂）。大黑箭头表示血管分水岭区，小黑箭头指示胼胝体脑沟内的胼周动脉，空箭头示扣带沟内的胼缘支。B.大脑前动脉及其主要分支（侧位）。1.ACA A2段（垂直段或交通后段）；2.眶额动脉；3.额极动脉；4.胼周动脉；5.胼缘动脉

7、；6.胼胝体压部支；7.额内前动脉；8.额内中动脉；9.额内后动脉；10.旁中央动脉；11.顶内上动脉；12.顶内下动脉。C.大脑前动脉及其主要分支（侧位）。1.眼动脉；2.ACA A2段（垂直段或交通后段）；3.眶额动脉；4.胼缘动脉；5.胼周动脉；6.额内前动脉；7.额内后动脉；8.旁中央动脉；9.顶内下动脉；10.顶内上动脉；11.额内中动脉。11大脑前动脉（前后位）颈内动脉末端分叉成为大脑前和大脑中动脉，在前后位颈内动脉造影上呈“T”字形。水平的大脑前动脉是“T”字形的较细短的内侧臂。大脑前动脉（左侧位）箭头所指大脑前动脉A2段，基本延续为胼周动脉，并形成“牛鼻形”。左侧椎动脉造影（侧

8、位，动脉期）示大脑前动脉通过后交通动脉使大脑前动脉及其分支显影，大脑中动脉未显影。在没有大脑中动脉影像干扰的情况下，ACA及其分支清晰显影。1.ACA垂直段（A2）段；2.眼眶支；3.额极动脉；4.胼周动脉；5.胼缘动脉。大脑中动脉 A.1.内侧豆纹动脉；2.外侧豆纹动脉；3.脉络膜前动脉；4.外侧眶额动脉；5.颞干；6.上干；7.下干。B.FPO:额叶岛盖；S:外侧裂；TO:颞叶岛盖；ACoA:前交通动脉；I:岛叶。M M1 1：眶后段眶后段，M M2 2：岛叶段岛叶段，M M3 3：岛盖段岛盖段，M M4 4、M M5 5：皮质支皮质支。大脑中动脉大脑中动脉ACoA:前交通动脉；同上影像，

9、侧裂三角用虚线表示。白箭头指ICA岩段的膝部。左颈内动脉造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、静脉期（D）Rosenthal基底静脉，20.咽升动脉与椎动脉之间的侧支循环A.可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡”样弯曲（白箭头）。白箭头指ICA岩段的膝部。通过后交通动脉使大脑前动脉及其分支显影，大脑中动脉未显影。额后内侧动脉 10.在没有大脑中动脉影像干扰的情况下，ACA及其分支清晰显影。前后位：V4硬膜内段（枕大孔至基底动脉连接处）。内侧眶额动脉 6.在没有大脑中动脉影像干扰的情况下，ACA及其分支清晰显影。水平的大脑前动脉是“T

10、”字形的较细短的内侧臂。老年人大脑前的大脑中水平段迂曲。中间（中央）皮质分支：选择性咽升动脉造影通过咽升动脉分支(小箭头)充盈脊髓前动脉(大箭头)P2段（小黑箭头）可以看出围绕中脑行向后外。大脑中动脉的变异及分段（前后位）A.大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。B.M1段远段急剧向下形成向上的直角。C.老年人大脑前的大脑中水平段迂曲。D.大脑中动脉从颈内动脉起点10mm内分叉，称为早分叉的MCA。1.M1段（分叉前 段）；2.M1段（分 叉 后 段）；3.MCA膝部；4.外侧豆纹动脉；5.M2段；6.M3段；7.M4段（皮层支）；8.外侧裂顶端（血管造影侧裂点）；9.脉络膜前动脉。

11、MCA在外侧裂内的走行（左侧颈内动脉造影侧位）示MCA在外侧裂内的情况 A.小箭头所示M2段向上走向环状沟的顶端。侧裂顶内M2段袢标明脑岛。这些袢顶相连应形成一相对的直线。此线形成血管造影侧裂三角的顶。侧裂点（大箭头）是最高最内侧的点，在此处最后的皮质支（通常是角回动脉）转弯走出侧裂处。B.同上影像，侧裂三角用虚线表示。此三角的顶是与脑岛袢相切的一条直线，为脑岛上线，应约位于岩部颈内动脉与颅骨内板之间距离的一半处。血管造影侧裂三角的移位或变形提示颅内肿块。M M4 4、M M5 5段主要分支段主要分支前皮质分支：前皮质分支：眶额动脉、额前动脉。眶额动脉、额前动脉。中间（中央）皮质分支：中间（中

12、央）皮质分支：中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟（顶前）中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟（顶前）动脉。动脉。后皮质分支：后皮质分支：顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞动脉（颞顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞动脉（颞后、颞内、颞前、颞极）。后、颞内、颞前、颞极）。大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉-大脑后动脉解剖图 1.基底动脉；2.小脑前下动脉；3.展神经；4.迷路动脉；5.脑桥支；6.大脑后动脉；7.小脑上动脉；8.中央内侧动脉和丘脑穿动脉；9.斜坡；10.三叉神经根。大脑后动脉的分段及分支P1交通前（中脑）段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段 1.中央内侧动脉；2.丘脑穿

13、动脉；3.后交通动脉；4.旁正中动脉；5.短旋动脉；6.四叠体动脉；7.丘脑膝状体动脉；8.脉络膜后内侧动脉；9.脉络膜后外侧动脉；10.颞下前动脉；11.颞下中动脉；12.颞下后动脉；13.胼胝体背侧动脉；14.顶枕动脉；15.距状沟动脉。左侧椎动脉造影（动脉早期，侧位）P1段（大黑箭头）因向外行不易看出；P2段（小黑箭头）可以看出围绕中脑行向后外。穿支（白箭头）起于基底动脉顶部及P1段，向上供应中脑及丘脑。左侧椎动脉造影（动脉早期，侧位）可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡”样弯曲（白箭头）。左侧椎动脉造影，Towne位示P3段P

14、CA及一些颞叶支1.PCA P3段；2.颞前动脉；3.颞后动脉；4.顶 枕 动 脉（P4段）左 侧 椎动 脉 造 影，前 后 位，动脉 期 示 远 侧PCA分叉成内 侧 干（大箭 头）和 外侧 干（小 箭头）。椎动脉椎动脉椎动脉枕下段模式图椎动脉枕下段解剖图 1.椎动脉；2.枢椎椎弓；3.第2颈神经；4.硬脑膜；5.第一颈神经；6.神经根动脉；7.静脉丛；C1：环椎横突孔。从侧后方看第从侧后方看第1 1 4 4颈椎颈椎Bouthillier等的分类法根据邻近的结构及经过的解剖部位将颈内动脉分成7个解剖段。椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。大脑半球上外侧面的静脉面横动脉（颞浅动脉分支）中央前沟

15、动脉、中央沟动脉、中央后沟（顶前）动脉。大脑中动脉的变异及分段此线形成血管造影侧裂三角的顶。颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。颈外动脉及其主要分支的侧位解剖图大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡”样弯曲（白箭头）。ACoA:前交通动脉；A1水平段或交通前段；中间（中央）皮质分支：V1骨外段（锁骨下动脉至C6）；颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）Galen大脑大静脉，4.颈外动脉及其主要

16、分支的侧位解剖图寰椎寰椎V V1 1骨外段（锁骨下动脉至骨外段（锁骨下动脉至C C6 6）；）；V V2 2椎间孔段（椎间孔段（C C6 6至至C C2 2）；）；V V3 3脊椎外段（脊椎外段（C C2 2至至C C1 1出至枕大孔）；出至枕大孔）；V V4 4硬膜内段（枕大孔至基底动脉连接处）硬膜内段（枕大孔至基底动脉连接处）。C1A、B：左侧椎动脉造影（V2横突孔段及V3脊髓外段）A.前后位：当椎动脉向 上 穿 过C6 C3横突孔时几乎是垂直向上；C2的椎管用下部2个白圈表示。椎动脉在C2内先向上再向外形成一个倒“L”型；当椎动脉走出C2后，通过环椎横突孔（上部白圈）转向头侧；它自C1横

17、突孔走出后急剧转向后方沿其后环而行，完成半个方框的外形；椎动脉再转向前上穿过枕大孔（黑圈）。行程中发出许多节段性脊髓支（小箭头）及肌支（白箭头）。B.椎 动 脉在C 2 横 突孔（大 箭头）内 急剧 成 角，转 向 上 通过C 1 横 突孔（上 白圈）。当椎 动 脉 沿C 1 环 上 縁行 走 时 绕过 环 枕 关节 弯 向 后内，随 后弯 向 前 呈一 紧 闭 的发卡形（弯箭头），迂曲 通 过 枕大 孔（黑圈）穿 过硬膜。椎基底动脉及其主要分支椎基底动脉及其主要分支A.椎-基底动脉及其主要分支（前后位）1.大脑后动脉，2.颞前动脉，3.颞后动脉，4.小脑上动脉，5.小脑前下动脉，6.小脑后下

18、动脉，7.椎动脉。B.椎-基底动脉及其主要分支（侧位）1.椎动脉，2.小脑后下动脉，3.小脑前下动脉，4.小脑上动脉，5.大脑后动脉动。左侧椎动脉造影（侧位）小箭头示脊髓前动脉；大箭头为椎动脉脑膜后分支；白箭头示小脑后下动脉。基底动脉及其主要分支（Towne位）1.小脑后下动脉，2.小脑前下动脉，3.小脑上动脉，4.大脑后动脉，5.后交通动脉。左侧椎动脉造影（侧位）箭 头 示 小脑前下动脉，形似“M”。大脑半球上外侧面的大脑半球上外侧面的静脉静脉 1.1.额静脉，额静脉，2.2.中央沟中央沟静脉，静脉，3.3.顶静脉，顶静脉，4.4.大脑大脑中浅静脉，中浅静脉，5.5.吻合静脉。吻合静脉。V4

19、硬膜内段（枕大孔至基底动脉连接处）。Rosenthal基底静脉，20.小箭头所指为一时性充盈的后交通动脉。选择性咽升动脉造影通过咽升动脉分支(小箭头)充盈脊髓前动脉(大箭头)大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。Galen大脑大静脉，4.圆圈代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）此线形成血管造影侧裂三角的顶。箭头示小脑前下动脉，形似“M”。A1水平段或交通前段；左颈内动脉造影早期（A）、中期（B）、晚期（C）、静脉期（D）血管造影侧裂三角的移位或变形提示颅内肿块。中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟（顶前）动脉。P1交通前（中脑）段；A1水平

20、段或交通前段；左颈内动脉造影（动脉相，侧位）mLSAs内侧豆纹动脉（穿支）；颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）中间（中央）皮质分支：面横动脉（颞浅动脉分支）颈内动脉眼段，选择性颈内动脉造影动脉显影晚期（侧位）颅内静脉系统侧位示意图 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑内静脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Lab

21、be静脉。颅内静脉系统正位示意图 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑内静脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。颅内静脉系统造影侧位像 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕

22、静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑内静脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。颅内静脉系统造影正位像 1.上矢状窦，2.下矢状窦，3.Galen大脑大静脉，4.直窦，5.窦汇，6.侧窦，7.乙状窦，8.岩下窦，9.海绵窦，10.额升静脉，11.上吻合静脉，12.中央沟静脉，13.顶枕静脉，14.侧裂静脉，15.透明沟静脉，16.丘纹静脉，17.静脉角，18.大脑内静脉，19.Rosenthal基底静脉，20.脑室下静脉，21.后胼静脉，22.Labbe静脉。后颅凹静脉示意图 1.Galen大脑大

23、静脉，2.直窦，3.小脑前中静脉，4.上蚓静脉，5.脉络膜丛上静脉，6.大脑内静脉，7.丘脑静脉，8.中脑后静脉，9.中脑外静脉，10.桥脑中脑前静脉，11.脑桥横静脉，12.延髓前行静脉，13.岩静脉，14.扁桃体静脉，15.下蚓静脉，16.半球静脉。谢 谢小箭头示脊髓前动脉；桥脑中脑前静脉，11.小箭头所示M2段向上走向环状沟的顶端。箭头所指大脑前动脉A2段，基本延续为胼周动脉，并形成“牛鼻形”。面横动脉（颞浅动脉分支）Galen大脑大静脉，4.角回动脉 14.大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。（左侧颈内动脉造影侧位）同上影像，侧裂三角用虚线表示。Bouthillier等的分

24、类法根据邻近的结构及经过的解剖部位将颈内动脉分成7个解剖段。左侧椎动脉造影，前后位，动脉期示远侧PCA分叉成内侧干（大箭头）和外侧干（小箭头）。箭头示小脑前下动脉，形似“M”。侧裂顶内M2段袢标明脑岛。箭头示小脑前下动脉，形似“M”。Galen大脑大静脉，2.Galen大脑大静脉，4.水平的大脑前动脉是“T”字形的较细短的内侧臂。颈总动脉造影（动脉期），侧位示咽升动脉后分支B.中间（中央）皮质分支：基底动脉及其主要分支（Towne位）椎-基底动脉及其主要分支（前后位）Rosenthal基底静脉，20.A1水平段或交通前段；颅内静脉系统侧位示意图ACA A2段（垂直段或交通后段）；大脑中动脉的变

25、异及分段大脑后动脉的分段及分支V4硬膜内段（枕大孔至基底动脉连接处）。Bouthillier等的分类法根据邻近的结构及经过的解剖部位将颈内动脉分成7个解剖段。圆圈代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；A、B：左侧椎动脉造影（V2横突孔段及V3脊髓外段）大脑中动脉常见的走行，M1段相对平直走向外侧裂。颈总动脉血管造影显示颈外动脉及其主要分支（侧位）选择性咽升动脉造影通过咽升动脉分支(小箭头)充盈脊髓前动脉(大箭头)颈外动脉及其主要分支的侧位解剖图Galen大脑大静脉，2.椎-基底动脉及其主要分支（前后位）可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡

26、”样弯曲（白箭头）。可见一明显的脉络膜后内动脉，有些像“3”字（小黑箭头），脉络膜后内动脉通过室间孔向上后形成“发卡”样弯曲（白箭头）。额后内侧动脉 10.左侧椎动脉造影，前后位，动脉期示远侧PCA分叉成内侧干（大箭头）和外侧干（小箭头）。Galen大脑大静脉，4.选择性咽升动脉造影通过咽升动脉分支(小箭头)充盈脊髓前动脉(大箭头)圆圈代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；平行双白线指岩舌韧带的大体位置。圆圈代表岩骨颈动脉管的颅内及颅外开口；箭头所指大脑前动脉A2段，基本延续为胼周动脉，并形成“牛鼻形”。颈外动脉及其主要分支的侧位解剖图左侧椎动脉造影，前后位，动脉期示远侧PCA分叉成内侧干（大箭头

27、）和外侧干（小箭头）。当椎动脉沿C1环上縁行走时绕过环枕关节弯向后内，随后弯向前呈一紧闭的发卡形（弯箭头），迂曲通过枕大孔（黑圈）穿过硬膜。基底动脉及其主要分支（Towne位）小箭头所指为一时性充盈的右后交通动脉及大脑后动脉。颈总动脉造影（动脉期），侧位示咽升动脉后分支B.选择性咽升动脉造影通过咽升动脉分支(小箭头)充盈脊髓前动脉(大箭头)A、B：左侧椎动脉造影（V2横突孔段及V3脊髓外段）小箭头所指为一时性充盈的后交通动脉。选择性咽升动脉造影通过咽升动脉分支(小箭头)充盈脊髓前动脉(大箭头)大脑中动脉从颈内动脉起点10mm内分叉，称为早分叉的MCA。Galen大脑大静脉，2.血管造影侧裂三角的移位或变形提示颅内肿块。