颅脑损伤课件(同名154).pptx

1、较硬张力大，波动感不明显接触力概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有分类按骨折部位颅顶骨折、颅底骨折 按骨折形态线性骨折、凹陷型骨折、粉碎性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折、闭合性骨折辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT幕上40ml，幕下10ml血肿不大但中线移位1cm脑室、脑池受压明显3kPa重度升高 5.按时间分为：急性、亚急性、慢性临床特征 病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。血肿部位 复合性血肿额极、颞极及其底面 单纯性血肿大脑表面0kPa濒死期 8.辅助检查CT、X线平片辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅

2、骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液CT示中线结构明显移位、脑室明显受压颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。方法脑室内 硬膜下 硬膜外 脑实质内临床特征 病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。在脱水、激素等治疗过程中病情恶化接触力最常见的颅内血肿，约占5060概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有意识障碍进行性加重或一侧瞳孔散大等脑疝表现血肿部位 复合性血肿额极、颞极及其底面 单纯性血肿大脑表面临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼

3、球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱按有无脑挫裂伤分为：复合性血肿 单纯性血肿出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉临床特点临床症状较重，发展迅速意识障碍：多呈进行性加重颅高压症状：呕吐和躁动多见局灶症状较多见脑疝症状出现较快临床特征 病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。锥体束征：对侧肢体瘫痪最常见的颅内血肿，约占5060

4、0kPa濒死期 8.辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液临床特点引起颅骨、颅内感染机率高脑内容物外溢，部分缓解颅高压局灶症状明显癫痫发生率高脑脊液漏的处理预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力出血原因脑萎缩，颅内空间增大，桥静脉张力增高血肿包膜的新生血管不断出血临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血分类按骨折部位颅顶骨折、颅底骨折 按骨折形态线性骨折、凹陷型骨折、粉碎性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折、闭合性骨折意识障碍进行性加重或一侧瞳孔散大等

5、脑疝表现血肿部位 复合性血肿额极、颞极及其底面 单纯性血肿大脑表面颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血原发性脑损伤继发性脑损伤鉴别诊断：轻度脑挫伤、颅内小血肿辅助检查CT、X线平片临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血锥体束征：对侧肢体瘫痪辅助检查CT、X线平片头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。头皮裂伤应注意有无骨折，脑损伤。处理：尽早清创缝合，使之成为闭合性

6、脑外伤出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征按血肿的来源和部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿3kPa重度升高 5.颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害临床特点临床症状较重，发展迅速意识障碍：多呈进行性加重颅高压症状：呕吐和躁动多见局灶症状较多见脑疝症状出现较快尤其是脑疝的预防和救治按Glasgow昏迷评分法 GCS内容 分型标准辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液CT 脑干点片状高密度影，脑干肿胀，基底池、环池消失。颅中窝骨折 外耳道流

7、血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏）周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血头皮裂伤应注意有无骨折，脑损伤。出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉骨折片压迫脑重要功能区引起神经功能障碍机制：多为头部高速旋转运动所致临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血辅助检查CT、X线平片按有无脑挫裂伤分为：复合性血肿 单纯性血肿脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征锥体束征：对侧肢体瘫痪辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多

8、数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有概念：系脑深部的轴索断裂出血来源 皮层破裂的小动脉 桥静脉损伤 静脉窦非功能区小面积凹陷骨折，深度超过1cm为相对适应证临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有脑水肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿脑脊液漏的处理预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力非功能区小面积凹陷骨折，深度超过1cm为相对适应证辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数

9、可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液脑脊液漏的处理预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力概念 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变处理：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑外伤锥体束征：对侧肢体瘫痪临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱原发性脑损伤继发性脑损伤临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血7kPa以上，并进行性升高按Glasgow昏迷评分法 GCS内容 分型标准临床表现意识障碍：超过半小时局灶症状与体征清醒后有头痛、恶心、呕吐等

10、颅高压与脑疝脑膜刺激征在脱水、激素等治疗过程中病情恶化位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。临床特点引起颅骨、颅内感染机率高脑内容物外溢，部分缓解颅高压局灶症状明显癫痫发生率高锥体束征：对侧肢体瘫痪重点在于治疗继发性脑损伤即脑水肿和颅内血肿尤其是脑疝的预防和救治概念 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT分类按骨折部位颅顶骨折、颅底骨折 按骨折形态线性骨折、凹陷型骨折、粉碎性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折、闭合性骨折注意与继发性脑干损伤鉴别治疗 维持水电解质平衡 防治并发症意识障碍：有中间清醒期头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。概念：系脑深部的轴

11、索断裂颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；按血肿的来源和部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿血肿部位 复合性血肿额极、颞极及其底面 单纯性血肿大脑表面头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；按Glasgow昏迷评分法 GCS内容 分型标准意识障碍进行性加重或一侧瞳孔散大等脑疝表现有颅高压，则手术（小心大出血）出血来源 皮层破裂的小动脉 桥静脉损伤 静脉窦最常见的颅内血肿，约占5060按血肿的来源和部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿概念 指脑组织有肉眼可见的器质性损伤在非手术治疗过程中病情恶化者重点在于治疗继发性脑损伤即脑水肿和颅内血肿临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱