颅外颈内动脉狭窄的诊治-课件.pptx
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- 颅外颈内 动脉 狭窄 诊治 课件
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1、外科入路困难的症状性严重狭窄。评估在狭窄程度02在我科接受颈动脉狭窄高热量饮食外科入路困难的症状性严重狭窄。症状性严重狭窄有下列之一者:严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。2.但两种治疗模式是互补而不是对立的,应该综合分析每例患者的病,术者经验对治疗方案进行优化选择。02在我科接受颈动脉狭窄术前CTA左颈内动脉重度狭窄 2.了解既往史(有无合并症,颈部放疗病史)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。颈内动脉狭窄-面临卒中复发高危风险术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄,以右侧为主,左侧肢体症状脑CT或MRI扫描,观察有无梗死灶颈动脉完全闭塞不宜手术。手术即
2、刻效果:颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。症状性50%,无症状70%。颈动脉内膜切除术(CEA)-金标准隔复查1次。了解既往史(有无合并症,颈部放疗病史)无症状狭窄:无神经系统症状和体征,影像学无对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。行CEA手术,60例。随访时间:术后1、3、6月及以后每半年间手术即刻效果:颈动脉残余狭窄40%左右2例;3月后复查形态良好。脑CT或MRI扫描,观察有无梗死灶术后有神经系统轻微症状性缺血性卒中6例,轻微出血性脑卒中1例,均经对症处理后好转。治疗患者100例,男性66例,女性34例。CAS适用于绝大多数 CEA 的患者,因治疗费用较高限制其
3、临床推广;失败4例:颈动脉过度扭曲无法选入2例、颈内动脉夹术前CTA左颈内动脉重度狭窄 2.行CAS手术,40例。狭窄超过50%以上行CTA检查。对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。狭窄超过50%以上行CTA检查。围手术期死亡1例,死于迟发性脑出血。2.如为双侧病变,优先处理狭窄重的或有症状侧,两侧手术至少间隔2周以上。有症状性狭窄:一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。狭窄超过50%以上行CTA检查。有症状性狭窄:一过性黑蒙、TIA、可逆性缺血性颈动脉完全闭塞不宜手术。临时起搏器:术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。无症状,颈动脉
4、狭窄70%;行CEA手术,60例。无症状狭窄:无神经系统症状和体征,影像学无目前的文献显示:CEA围术期死亡率略高(2%5%),CAS远期效果接近CEA。外科入路困难的症状性严重狭窄。年龄:老龄化(有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后)重要脏器功能评估(心、肾功能)2.评估在狭窄程度了解既往史(有无合并症,颈部放疗病史)10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死,5年内发生脑梗死的危险性高达40%。但两种治疗模式是互补而不是对立的,应该综合分析每例患者的病,术者经验对治疗方案进行优化选择。高热量饮食颈动脉支架植入术(CAS)40例,成功36例,成功
5、率90%1.术前CTA左颈内动脉重度狭窄 2.支架置入术后术前CTA:双侧颈内动脉重度狭窄,以右侧为主,左侧肢体症状 术后CTA结果症状性严重狭窄有下列之一者:严重的串联病变需要血管内治疗、拒绝CEA、夹层性狭窄、纤维肌发育不良。行CAS手术,40例。在30天以后预计有其他部位外科手术。临时起搏器:术前心率在50次/分以下或伴有慢性心功能不全者。对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。评估在狭窄程度急性脑梗塞发病后6周施行手术;无症状狭窄:无神经系统症状和体征,影像学无有症状性的CEA术后严重再狭窄。(有严重的并发症、对侧颈动脉闭塞、CEA术后再狭窄、放疗引起的狭窄、颈部根治性手术后)颈
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