颅内压增高和脑疝(同名150)课件.ppt

1、颅内压增高和脑疝1.1脑组织（1150-1350cm3）血液（2%-11%）脑脊液（150ml，10%）1.2主要通过脑脊液量的增减来调节颅内压 0.7kPa(70mmH2O)脑脊液分泌，吸收 颅内压一般而言脑脊液的总量占颅腔总容积的10%，血液占2%-11%，允许增加的临界容积约5%，超过颅腔容积的8%-10%，则会产生严重的颅内压增高。1.3颅内血肿1.3脑肿瘤1.3脑脓肿1.3脑水肿 和交通性脑积水1.3 静脉窦血栓等。1.3 颅底凹陷症等1.3脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内动脉血栓形成和脑血栓脑脊液体外引流：有颅内压监测装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，

2、以缓解颅内压增高。脑脊液（150ml，10%）X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通。颅内血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪栓塞。颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。2 引起颅内压增高的疾病密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。颅腔被小脑幕分成幕上腔、幕下腔，幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔。颅内压增高引起脑灌注压下降，通过血管扩张，降低血管阻力，使脑血流量保持稳定。运动障碍；如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。和交

3、通性脑积水3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，造成脑缺血。瞳孔改变：先缩小后散大；颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。脑脊液分流术：脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。体积压力关系曲线：颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系。颅底凹陷症婴幼儿及小儿颅缝未闭或尚未牢固融合，颅内压增高可使颅缝裂开而相应地增加颅腔容积，从而延缓病情的进展。老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多，故病程亦较长。体积压力反应(volume-pressure response，VPR)：当颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿

4、的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。体积压力关系曲线：颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系。如体积/压力关系已达到处，再增加体积，颅内压上升速度将明显增快（1cmH2O=0.098kPa）病变部位：中线部位、后颅凹、大静脉窦伴发脑水肿的程度：炎症性反应全身系统性疾病：尿毒症、酸碱失衡、高热等 颅内压增高引起脑灌注压下降，通过血管扩张，降低血管阻力，使脑血流量保持稳定。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，造成脑缺血。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，病人就会

5、处于严重的脑缺血状态，甚至出现脑死亡。（见本章第三节）液体的积聚在细胞外间隙。多见于脑损伤、脑肿瘤等病变初期。是由于毛细血管通透性增加，导致水分在神经细胞和胶质细胞间隙潴留，促使脑体积增加所致。液体的积聚在细胞膜内。可能是由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍，使钠离子和水分子潴留在神经细胞和胶质细胞内所致，但没有血管通透性的改变，常见于脑缺血、脑缺氧的初期。颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊

6、乱有关。发生率高达510，是由于下丘脑、延髓受压导致。肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。意识改变；巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房。颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。辅助过度换气：目的是使体内CO2排出。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。2 引起颅内压增高的疾病颅内压监测：植入颅内压力传感器枕开大孔疝时可采枕肌下减压术。辅助过度换气：

7、目的是使体内CO2排出。颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。4 颅内压增高的病理生理脑囊虫病：弥散性脑水肿、梗阻性脑积水、脑脊液循环受阻两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通。4）请解释颅内压增高时的体积/压力反应。颅内体积/压力关系曲线颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，称为库欣反应。2 引起颅内压增高的疾病细胞中毒性脑水肿：液体的积聚在细胞膜内。病变范围分类 特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，因此脑组织无明显移位。颅内局限的扩张性病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移

8、位，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧地塞米松510mg，静脉或肌肉注射，每日23次；4 颅内压增高的病理生理2 引起颅内压增高的疾病亚低温冬眠疗法：通过冬眠药物，配合物理降温，使病人的体温维持于亚低温状态，有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。5）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？不能进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整酸碱平衡。和交通性脑积水两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通。颅底凹陷症等及时辅助检查明确诊断。尽快手术

9、去除病因。小脑幕切迹疝又称颞叶疝：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；肿瘤的体积、部位、性质和生长速度对颅内压都有重要影响。密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态地塞米松510mg，静脉或肌肉注射，每日23次；及时辅助检查明确诊断。头痛：颅内压增高最常见的症状之一，随颅内压的增高而进行性加重。小脑幕切迹疝时可采用颞肌下减压术；心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。发生率高达510，是由于下丘脑、延髓受压导致。心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛

10、、癫痫持续状态和喘息状态4 颅内压增高的病理生理 体积压力关系曲线：颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系。脑出血、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下隙出血、颈内动脉血栓形成和脑血栓5）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？枕开大孔疝时可采枕肌下减压术。脑脊液体外引流：有颅内压监测装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。20尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日24次；颅底凹陷症等这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。亚低温冬眠疗法：通过冬眠药物，配合物理降温，使病人的体温维持于亚低温状态，有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量

11、，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高，随着炎症好转，颅内压力亦逐渐恢复正常。生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态，甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。体积压力反应(volume-pressure response，VPR)：4 颅内压增高的病理生理2 引起颅内压增高的疾病2 引起颅内压增高的疾病当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。运动障碍；腰椎穿刺：对颅内压增高的病人有一点危险，可诱发脑疝危险5）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？延

12、髓下端通过此孔与脊髓相连。延髓下端通过此孔与脊髓相连。2 引起颅内压增高的疾病这种危象多见于急性颅内压增高病例，慢性者则不明显。1 颅内压增高的类型复习思考题两侧幕上分腔借大脑镰下的镰下孔相通。瞳孔改变：先缩小后散大；当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。4）请解释颅内压增高时的体积/压力反应。2 引起颅内压增高的疾病颅内压增高引起脑灌注压下降，通过血管扩张，降低血管阻力，使脑血流量保持稳定。颅内血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪栓塞。1）颅内压增高的定义及其正常值？老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多，故病程亦较长

13、。心跳骤停、呼吸道梗阻、喉痉挛、癫痫持续状态和喘息状态脑脊液分流术：脑积水的病例可施行侧脑室-腹腔分流术。2 引起颅内压增高的疾病 给予氧气吸入有助于降低颅内压，病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。颅内压增高的症状；瞳孔改变：先缩小后散大；运动障碍；意识改变；生命体征紊乱；脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。因脑干缺氧，瞳孔忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人此期可突发呼吸骤停而死亡。1）颅内压增高的定义及其正常值？2）引起颅内压增高的原因？3）何为颅内压增高的“三主征”？4）请解释颅内压增高时的体积/压力反应。5）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因

14、是什么？6）常见的脑疝有哪些？主要临床表现是什么？感谢聆听！当动脉血CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。2 引起颅内压增高的疾病静脉窦血栓等。发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成，应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，病人就会处于严重的脑缺血状态，甚至出现脑死亡。50甘油盐水溶液60ml，每日24次。腰椎穿刺：对颅内压增

15、高的病人有一点危险，可诱发脑疝危险中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回、海马回相邻。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.根据目前国际最新救治指南，激素应用存在较大争议，对改善病人预后、降低死亡率无支持依据。颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。2 引起颅内压增高的疾病颅内压增高引起脑灌注压下降，通过血管扩张，降低血管阻力，使脑血流量保持稳定。颅内压监测：植入颅内压力传感器泼尼松510mg，口服，每日13次。5）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。脑棘球蚴病、脑血吸虫性肉芽肿3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下

16、降，造成脑缺血。巴比妥治疗：大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。颅内血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪栓塞。外伤所致各种颅内血肿；大脑镰下疝又称扣带回疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。X线摄片：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。5）什么是脑疝？引起脑疝的主要原因是什么？血管源性脑水肿 细胞中毒性脑水肿地塞米松510mg，静脉或肌肉注射，每日23次；脑脊液体外引流：有颅内压监测装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。及时辅助检查明确诊断。密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。20人血清清蛋白2040ml静脉注射。当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，病人就会处于严重的脑缺血状态，甚至出现脑死亡。老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多，故病程亦较长。意识改变；颅内压监测：植入颅内压力传感器4 颅内压增高的病理生理谢谢观看！谢谢观看！