颅内压增高和脑疝课件整理.ppt
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1、颅内压增高和脑疝学习目的学习目的成人70200mmH2O神经系统定位体征,12对颅神经检查,运动感觉功能的检查,反射等细胞毒性:缺氧,细胞内水分以上三者是颅内压增高的典型表现,称之为颅内压增高的“三主征”。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起,破罐音等。允许增加的颅内临界容积为5%(70ml)。成人70200mmH2O颅内压主要是来自心脏周期性搏动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。意识清楚,颅内压增高程度轻选用口服药平均动脉压-颅内压小脑幕以上的为幕上腔,幕上腔又分为左右两腔,分别容纳左右大脑半球;引起颅内压增高的疾病
2、2颅内压增高的处理 1静脉药:甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。颅内压增高的定义颅内压增高的定义 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续在200mmH2O以上,从而引起的相应的综合征,称为颅内压增高。正常值成人70200mmH2O儿童50100mmH2O颅内压的构成颅内压的构成脑组织脑组织 80-90 80-90脑脊液脑脊液 10%10%血液血液 2-11%2-11%颅内压颅内压 颅内压主要是来自心脏周期性搏动及受到呼吸运动的影响导致脑血管的波动而产生的压力 颅内压是一个动态概念
3、,屏气、咳嗽、负重、用力排便等情况下胸、腹压增高时颅内压亦增高颅内压的形成及特点颅内压的形成及特点脑脊液的调节(主要):吸收加快,分泌减少,被挤出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.30.5ml,每日400500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加,可达2ml/min脑血流减少,颅内静脉系统血液被挤出颅腔。脑组织:细胞外液和细胞内液减少,形如受压的“海绵”。u允许增加的颅内临界容积为5%(70ml)。颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿颅腔内容物增多 脑体积增大(脑水肿)脑脊液增多(脑积水)脑血流量增加(脑血管扩张)颅内占位病变 血肿,肿瘤,脓肿等颅腔容积减小 狭颅症,颅底凹陷症颅内压增高的原因
4、颅内压增高的原因年龄:婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 1 1病变扩张的速度:LanglittLanglitt体积压力曲线体积压力曲线达到临界点之前,颅内对容积增加尚有代偿力。当达到临界点(压力骤增的转折点)时,只要注入极少量液体,就会使颅内压大幅度的升高(指数关系)超过临界点即表示代偿力耗尽(失代偿)。这时,颅内容积微量的增加,就可使颅内压剧增,加重脑移位与脑疝,发生中枢衰竭危象。影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 2 2体积压力曲线的意义体积压力曲线的意义病变部位:如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 3 3伴发脑水肿
5、的程度 病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿,如脑脓肿等影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素 4 4全身情况:肝肾功能障碍 肺部感染 酸碱失衡等u 继发脑水肿 平均动脉压-颅内压 脑血流量(CBF)=脑血管阻力(CVR)脑灌注压 (CPP):正常值:70 90mmHg 血管阻力 (CVR):正常值:1.22.5mmHg 脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身血管加压反应来实现当脑灌注压 40 mmHg 时,自动调节失效1、脑血流量的影响颅内压增高的后果颅内压增高的后果2、脑疝3、脑水肿 细胞毒性:缺氧,细胞内水分 血管源性:血脑屏障破坏,细胞外间隙水分4、库欣(Cushing)反应颅内压增
6、高的后果颅内压增高的后果6、颅脑先天性疾病:先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。小脑幕以上的为幕上腔,幕上腔又分为左右两腔,分别容纳左右大脑半球;瞳孔改变和意识障碍出现较晚达到临界点之前,颅内对容积增加尚有代偿力。颅内压增高的处理原则2、呕吐:典型表现为喷射性呕吐。颅内压增高的临床表现 2病因难以明确或缺乏有效治疗者,可选择某些姑息手术以缓解增高的颅内压。脑灌注压 (CPP):正常值:70 90mmHg颅内压增高的处理 2(四)激素应用:地塞米松、甲基强的松龙血管阻力 (CVR):正常值:1.颅内感染:脑脓肿、结核性脑膜炎、脑结核瘤等。移位的脑组织压迫脑干,致其实质内血
7、管受到牵拉,严重时中央支血管断裂使脑干内出血。两慢一高:血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则 急性颅内压增高的典型表现库欣(库欣(CushingCushing)反应)反应5、胃肠功能紊乱及消化道出血:下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱,表现为上消化道出血(Cushing溃疡)。6、神经源性肺水肿:呼吸急促,痰鸣并有大量血性泡沫痰等。颅内压增高的后果颅内压增高的后果 根据病因不同可分为两类:弥漫性:无压力差、无脑组织移位、耐受力大 局灶性:有压力差、有脑组织移位、耐受力小 根据病变发展的快慢不同分为三类:急性:见于各种类型的颅内出血 亚急性:常见于各种恶性颅内肿瘤、炎症 慢性:常见于良性肿瘤颅内压增高
8、的类型颅内压增高的类型允许增加的颅内临界容积为5%(70ml)。当脑灌注压 40 mmHg 时,自动调节失效这时,颅内容积微量的增加,就可使颅内压剧增,加重脑移位与脑疝,发生中枢衰竭危象。颅内压增高的处理原则移位的脑组织压迫脑干,致其实质内血管受到牵拉,严重时中央支血管断裂使脑干内出血。允许增加的颅内临界容积为5%(70ml)。移位的脑组织压迫脑干,致其实质内血管受到牵拉,严重时中央支血管断裂使脑干内出血。颅内压增高的处理 1瞳孔改变和意识障碍出现较晚6、颅脑先天性疾病:先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。颅脑损伤颅脑损伤颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是常见原因。引起颅内压
9、增高的疾病引起颅内压增高的疾病 1 1颅内肿瘤颅内肿瘤80以上出现颅内压增高 肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病 2 2神经系统定位体征,12对颅神经检查,运动感觉功能的检查,反射等常用亚低温(2835)中脑在小脑幕切迹中通过,颞叶的海马回、沟回与中脑的外侧面相临近,动眼神经自中脑的大脑脚内侧发出,也通过小脑幕切迹在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂颅内压增高的处理 1颅内压增高的临床表现 1颅内压是一个动态概念,屏气、咳嗽、负重、用力排便等情况下胸、腹压增高时颅内压亦增高脑灌注压 (CPP):正常值:70 90mmHg如中线、后颅窝及大
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