非心脏手术围手术期心血管用药课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《非心脏手术围手术期心血管用药课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏 手术 心血管 用药 课件
- 资源描述:
-
1、非心脏手术围手术期非心脏手术围手术期 心血管用药心血管用药浙江大学医学院附属第一医院心内浙江大学医学院附属第一医院心内科科郑良荣郑良荣常见心血管疾病围术期用药常见心血管疾病围术期用药/处理处理n冠心病冠心病n高血压高血压n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心脏瓣膜病心脏瓣膜病冠心病常用药物的调整冠心病常用药物的调整n术前已在使用术前已在使用-受体阻断剂的患者受体阻断剂的患者:围术前应继续使用,围术前应继续使用,不要停药或换用其他药物(不要停药或换用其他药物(I I类适应证)类适应证)n术前未使用术前未使用-受体阻断剂而无禁忌症的患者受体阻断剂而无禁忌症的患者:建议至少建议至少在术前在术前1
2、1周开始周开始-受体阻断剂的滴定治疗(控制目标静受体阻断剂的滴定治疗(控制目标静息心率息心率60-70bpm60-70bpm,收缩压,收缩压100mmHg100mmHg)()(I I类适应证)类适应证)n术前已在使用他汀类药物的患者术前已在使用他汀类药物的患者:围手术期应继续使用围手术期应继续使用(I I类适应证)类适应证)n未使用他汀类药物而无禁忌症者未使用他汀类药物而无禁忌症者:建议至少在术前建议至少在术前1 1周开周开始使用他汀类药物(始使用他汀类药物(I I类适应证)类适应证)冠心病常用药物的调整冠心病常用药物的调整n对于伴有左室功能不全的冠心病患者对于伴有左室功能不全的冠心病患者:如
3、术前已经在使用如术前已经在使用ACEIACEI,围手术期建议继续使用(,围手术期建议继续使用(I I类适应证)。类适应证)。n上述患者如术前未使用而无禁忌证,如拟进行高心血管上述患者如术前未使用而无禁忌证,如拟进行高心血管风险的外科手术风险的外科手术:围手术期建议开始使用围手术期建议开始使用ACEIACEI(I I类适应类适应证)。证)。n上述患者如术前未使用而无禁忌证,如拟进行中低心血上述患者如术前未使用而无禁忌证,如拟进行中低心血管风险的外科手术管风险的外科手术:围手术期可以考虑开始使用围手术期可以考虑开始使用ACEIACEI(IIaIIa类适应证)。类适应证)。对于既往对于既往PCI者的
4、处理者的处理n ESC 2009 Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery高血压高血压n高血压患者围手术期高血压患者围手术期:应继续原有降压治疗,手术当日的应继续原有降压治疗,手术当日的清晨应照常服用降压药(利尿剂则建议当日停用)清晨应照常服用降压药(利尿剂则建议当日停用),术后术后应在麻醉恢复后及时恢复降压治疗。应在麻醉恢复后及时恢复降压治疗。n对于降压药物的选择遵从高血压治疗指南对于降压药物的选择遵从高血压治
5、疗指南:目前没有证据目前没有证据表明在围手术期某种降压治疗优于另一种。但对于合并表明在围手术期某种降压治疗优于另一种。但对于合并冠心病的患者来说,推荐使用冠心病的患者来说,推荐使用-受体阻滞剂。受体阻滞剂。高血压高血压n术前尚未开始降压治疗或降压治疗未达标的高血压术前尚未开始降压治疗或降压治疗未达标的高血压患者患者:1.1.对于单纯的高血压对于单纯的高血压1 1级或级或2 2级的患者,没有必级的患者,没有必要为了等待患者血压达标而延迟手术要为了等待患者血压达标而延迟手术 2.2.对于高血压对于高血压3 3级的患者则需权衡延迟手术带级的患者则需权衡延迟手术带来的风险和高血压带来的危害根据具体情况
6、决定来的风险和高血压带来的危害根据具体情况决定心力衰竭心力衰竭n失代偿心衰失代偿心衰:如非急诊手术应延迟或暂停外科手术,如非急诊手术应延迟或暂停外科手术,先给予抗心衰治疗。先给予抗心衰治疗。n慢性稳定性心衰慢性稳定性心衰:围手术期的治疗遵从心力衰竭的围手术期的治疗遵从心力衰竭的相关指南,口服利尿剂可持续至手术当日,围手术相关指南,口服利尿剂可持续至手术当日,围手术期给予静脉利尿剂治疗,可能情况下尽早恢复口服期给予静脉利尿剂治疗,可能情况下尽早恢复口服治疗。治疗。心律失常心律失常室性心律失常:室性心律失常:n持续性室速持续性室速:立即处理,围手术期应给予抗心律失常药物治疗。立即处理,围手术期应给
7、予抗心律失常药物治疗。术前已用胺碘酮和术前已用胺碘酮和阻剂患者,围手术期应继续使用。阻剂患者,围手术期应继续使用。n非持续性室速及室早非持续性室速及室早:不建议围手术期给予抗心律失常治疗。不建议围手术期给予抗心律失常治疗。ESC 2009 Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery心律失常心律失常室上性心律失常室上性心律失常n心房颤动:心房颤动:围手术期主要以控制心室率为目标。术前已围手术期主要以控制心室率为目标。
8、术前已在使用的抗心律失常药物围手术期继续使用。在使用的抗心律失常药物围手术期继续使用。n室上性心动过速:室上性心动过速:如血流动力学稳定则给予药物或刺激如血流动力学稳定则给予药物或刺激迷走神经,如血流动力学不稳定立即给予电复律。迷走神经,如血流动力学不稳定立即给予电复律。ESC 2009 Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery心律失常心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常n植入临时起搏器的指征同植入永久起搏的指征
9、。植入临时起搏器的指征同植入永久起搏的指征。n已植入永久起搏器的患者围手术期术前、术后都已植入永久起搏器的患者围手术期术前、术后都应进行程控检查应进行程控检查ESC 2009 Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery心脏瓣膜病心脏瓣膜病n心脏瓣膜病:心脏瓣膜病:术前进行详细的心脏超声检查及临床评估,术前进行详细的心脏超声检查及临床评估,如有必要,术前先行心脏瓣膜手术。如有必要,术前先行心脏瓣膜手术。ESC 200
展开阅读全文