静脉输液的影响因素和输液感染控制课件.ppt

1、1 概述：静脉输液的影响因素概述：静脉输液的影响因素n药物性质药物性质n输液工具的选择输液工具的选择n病人的因素病人的因素2药物性质与药物性质与 静脉输液治疗的关系静脉输液治疗的关系n温度温度n溶解度溶解度n稳定性稳定性n酸碱度酸碱度3药物性质与药物性质与 静脉输液治疗的关系静脉输液治疗的关系n渗透压渗透压n输液的速度输液的速度n特殊性质特殊性质n配伍禁忌配伍禁忌4 温度温度n血液血液n生物制剂生物制剂5 温度温度n低温低温的液体易导致的液体易导致l体温下降引起病人寒战、四肢厥体温下降引起病人寒战、四肢厥冷l低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静 脉炎，影响输

2、液速度脉炎，影响输液速度l大量低温溶液可增加心脏负荷大量低温溶液可增加心脏负荷l低温易析出结晶，可导致微粒危害低温易析出结晶，可导致微粒危害6 温度温度n国外有研究资料表明成人输入国外有研究资料表明成人输入1 1升与环境温度升与环境温度相同的液体，相同的液体，中心温度下降约中心温度下降约0.250.25，将静脉，将静脉输注液体加温至输注液体加温至37 37 可以预防低体温病人的可以预防低体温病人的发生发生n对微循环功能障碍且需长期输液的病人，对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心如心梗、脑栓塞等病人梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要，控温尤为重要7 溶解度溶解度n指一定的指一定的温度温度和压力下

3、物质在一定量的溶剂和压力下物质在一定量的溶剂中溶解的最高量中溶解的最高量n一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液溶液和溶质的性质和溶质的性质l甘露醇、环磷酰胺需加温溶解甘露醇、环磷酰胺需加温溶解l不同的药物需不同的溶液配置不同的药物需不同的溶液配置l专用的溶酶专用的溶酶l过度稀释、稀释不足过度稀释、稀释不足8 药物稀释浓度药物稀释浓度n过度过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏过长使药液被水解破坏n稀释稀释不足不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应导致血药浓度迅速升高造成不良反应9 稳定性稳定性n指药品开

4、封稀释为输液溶液后可维持有指药品开封稀释为输液溶液后可维持有效浓度的存放时间效浓度的存放时间 药药 物物 存放时间存放时间n青霉素青霉素 2H2Hn洛赛克洛赛克 4H4Hn表阿霉素表阿霉素 冰箱避光保存冰箱避光保存4848小时小时10 稳定性稳定性 药药 物物 存放时间存放时间 n 长春瑞滨长春瑞滨 24H24Hn 环磷酰胺环磷酰胺 2-3H2-3Hn 头孢他啶头孢他啶 18H18H11 液体的酸碱度（液体的酸碱度（PHPH值）值）n血液的血液的PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45 PH PH值值7.07.0为酸性为酸性 PHPH值值4.14.1为强酸性为强酸性 PHPH值值9

5、.09.0为强碱性为强碱性n超过正常值的药物均会损伤血管内膜超过正常值的药物均会损伤血管内膜 PHPH值值4.14.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变无充分血流下静脉内膜组织明显改变 PHPH值值=6.0-8.0=6.0-8.0内膜刺激小内膜刺激小 PHPH值值8.08.0使内膜粗糙，可能形成血栓使内膜粗糙，可能形成血栓12部分药物部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星 甘露醇甘露醇卡文卡文乐凡命乐凡命10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙 5%碳酸氢钠碳酸氢钠13 液体的浓度梯度（渗透压）液体的

6、浓度梯度（渗透压）n渗透压渗透压:表示液体中小颗粒的数量表示液体中小颗粒的数量n血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/Ln渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖14 渗透压渗透压n渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2

7、424小小时时内造成化学性静脉炎内造成化学性静脉炎15 液体的浓度梯度（渗透压）液体的浓度梯度（渗透压）溶液溶液类型类型细胞变化细胞变化影响影响常见溶液常见溶液低渗低渗溶液溶液水分子内移至细水分子内移至细胞破裂胞破裂静脉刺激静脉刺激静脉炎静脉炎0.45%0.45%氯化氯化钠溶液钠溶液等渗等渗溶液溶液水分子不转移水分子不转移0.9%0.9%的氯化的氯化钠溶液钠溶液高渗高渗溶液溶液水分子外移至细水分子外移至细胞脱水胞脱水静脉炎静脉炎静脉痉挛静脉痉挛血栓形成血栓形成10%10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液16 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml）渗透压（渗透压（mOsm/L mOsm/L）无菌注射用水无菌注

8、射用水 1010 340 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 1010 600 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 42620 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 34450 344 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 100 317 317 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值1g1g先锋先锋在不同溶液中在不同溶液中的渗透压变化的渗透压变化17 临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压n乐凡命乐凡命 750750n 3%3%氯化钠氯化钠 10301030 n TPN TPN 14001400n 甘露醇甘露醇 1098

9、1098n 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190n 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526252618 液体的滴注速度液体的滴注速度n影响输液速度的因素影响输液速度的因素 病人的病情病人的病情 病人的年龄病人的年龄 药物的性质药物的性质 治疗的目的治疗的目的 输液总量输液总量19 药物的性质决定输液速度药物的性质决定输液速度n一般速度的药液一般速度的药液 临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药n快速输注的药液快速输注的药液临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响接影响DNADNA破坏其功能

10、与结构的抗肿瘤药，如氮芥、破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、柔红霉素、吡柔比星等霉素、吡柔比星等20 药物的性质决定输液速度药物的性质决定输液速度n慢速滴注的药液慢速滴注的药液临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如抗肿瘤药，如5-Fu5-Fun随时调速的药液随时调速的药液临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药21 药物的特殊性质药物的特殊性质n20%20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器的甘露醇：宜使用有过滤器的输

11、液器n伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液释液22 药物的特殊性质药物的特殊性质n化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死5-Fu5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤持续滴注对血管内膜的损伤发疱性化疗药发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等23n抗生素：两性霉素抗生素：两性霉素B B脂质体脂质

12、体n维生素：水乐维他维生素：水乐维他n化疗药：顺铂、化疗药：顺铂、卡铂卡铂n其它：其它：硝普钠硝普钠等等临床常用需要避光的输注药物临床常用需要避光的输注药物24 药物的特殊性质药物的特殊性质n青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期间观察有无过敏用药期间观察有无过敏n脂肪乳输注后脂肪乳输注后5-65-6小时小时可被完全清除，此时可被完全清除，此时采血不会影响实验项目采血不会影响实验项目25 药物的配伍禁忌药物的配伍禁忌n指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起起理化反应理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活使药品出

13、现浑浊、沉淀、变色和活性改变性改变l物理配伍禁忌物理配伍禁忌l化学配伍禁忌化学配伍禁忌l疗效配伍禁忌疗效配伍禁忌 药物的配伍禁忌主要由药物的PH值不同引起的26 物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌n指不同的药物混在一起是发生指不同的药物混在一起是发生物理性质物理性质的变化，的变化，如析出、潮解、或熔化等如析出、潮解、或熔化等 例如：环丙沙星与甘利欣混合后出现结晶；维生素B6注射液和炎琥宁针剂的葡萄糖注射液出现大量结晶27 化学配伍禁忌化学配伍禁忌n指不同的药物混在一起时发生指不同的药物混在一起时发生化学反应化学反应，如产生，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸、气体、沉淀、变色和液化，有时

14、甚至发生爆炸、燃烧等燃烧等 例如：先锋与庆大霉素合用时液体产生絮状物，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀28 疗效性配伍禁忌疗效性配伍禁忌n指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至不能发挥预期的不能发挥预期的药效药效l药物治疗作用减弱，导致治疗失败药物治疗作用减弱，导致治疗失败l副作用或毒性增强，引起严重不良反应副作用或毒性增强，引起严重不良反应l使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力，引起不良反应，乃至危害病人引起不良反应，乃至危害病人 例如：丹参注射液与维生素C注射液合用发生氧化还原反应，

15、导致两者疗效减退或作用消失29临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n左氧氟沙星与丹参左氧氟沙星与丹参n左氧氟沙星与头孢匹胺左氧氟沙星与头孢匹胺n碳酸氢钠碳酸氢钠与葡萄糖酸钙与葡萄糖酸钙n头孢头孢匹胺与甲硝唑匹胺与甲硝唑30临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n痰热清与舒普深痰热清与舒普深n痰热清与参麦痰热清与参麦n痰热清与氨茶碱痰热清与氨茶碱n痰热清与左氧氟沙星痰热清与左氧氟沙星n痰热清与灯盏细辛痰热清与灯盏细辛n痰热清与止血敏、止血芳酸痰热清与止血敏、止血芳酸n头孢他啶与痰热清头孢他啶与痰热清31临床常见药物之间的配伍禁忌临床常见药物之间的配伍禁忌n氨茶碱与维

16、生素氨茶碱与维生素C Cn氨茶碱与琥珀氢可氨茶碱与琥珀氢可n氨茶碱与硫酸镁氨茶碱与硫酸镁n总的来说总的来说：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉素、两性霉素、洛赛克、氨茶碱、葡萄糖酸钙、素、两性霉素、洛赛克、氨茶碱、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管32 总结总结n仔细阅读说明仔细阅读说明n检查药物质量检查药物质量n了解不良反应了解不良反应n了解禁忌症了解禁忌症n了解药物合并应用中的相互作用了解药物合并应用中的相互作用n掌握药物的性质掌握药物的性质33 总结总结n正确选择溶媒正确选择溶媒n掌握稀释度掌握稀释度n掌握输液速度掌握

17、输液速度n注意配伍禁忌注意配伍禁忌n观察药物反应观察药物反应n建立专业的输液治疗队伍建立专业的输液治疗队伍34输液工具和静脉输液的关系输液工具和静脉输液的关系n输液工具的选择输液工具的选择n静脉输液工具的多样性，即技术驱动静脉输液工具的多样性，即技术驱动n输液工具的选择标准输液工具的选择标准35 输液工具的选择输液工具的选择n钢针钢针n外周静脉留置针外周静脉留置针n外周中心静脉导管外周中心静脉导管n中心静脉导管等中心静脉导管等36 静脉输液工具的多样性静脉输液工具的多样性 即技术驱动即技术驱动n近近20-30年药物的过速发展年药物的过速发展:药物治疗的复杂药物治疗的复杂性、综合性性、综合性n护

18、理工作由医院向家庭转移护理工作由医院向家庭转移n需要安全可靠的长期静脉通路（通过改进导管需要安全可靠的长期静脉通路（通过改进导管的设计尝试减少导管引致的不良反应）的设计尝试减少导管引致的不良反应）n结果是比以前有更多工具的选择结果是比以前有更多工具的选择37 输液工具的选择标准输液工具的选择标准正确的输液工具意味者成功的开始正确的输液工具意味者成功的开始n治疗全程中最为有效的输液通路治疗全程中最为有效的输液通路n保证所有治疗方案的需求保证所有治疗方案的需求n最少的侵入性治疗（钢针零容忍）最少的侵入性治疗（钢针零容忍）n保护外周静脉保护外周静脉n进行风险进行风险/利益的评估（利益的评估（INS：

19、能满足输液治：能满足输液治疗的情况下用最短、最细的导管留置疗的情况下用最短、最细的导管留置)38病人方面的因素病人方面的因素 与静脉输液关系与静脉输液关系 n病情病情n输液部位输液部位n年龄：对不同年龄的患者输液滴数有不同的要年龄：对不同年龄的患者输液滴数有不同的要求求n活动性活动性39 不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量n手背部位血管的回血流量手背部位血管的回血流量 n 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1-95ml/分分n 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100-300/分分n 锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5L/分分n 上腔静脉上腔静脉 1-1.5L/分分40 外周静脉外周静脉血流：血

20、流：1ml/分分60滴滴/分分4ml/分分80滴滴/分分5.33ml/分分500ml/h8.3ml/分分300ml/h5ml/分分灌流灌流血液血液(如此时为较刺激性药液如此时为较刺激性药液)血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力下血液稀释药物的能力下降降/甚至为零甚至为零血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉机械性静脉化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出41 外周静脉输液应避免的部位外周静脉输液应避免的部位n关节部位关节部位n已损伤的部位已损伤的部位n新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位n下肢末端下肢末端n受限制部位受限制部位42 外周静脉选择需考虑外周静脉选择需考虑 n治疗的考虑：病

21、人会接受何种方法；疗程多长，治疗的考虑：病人会接受何种方法；疗程多长，病人对以前治疗的反应。病人对以前治疗的反应。n最佳的静脉条件：柔软、直、有弹性；有完整最佳的静脉条件：柔软、直、有弹性；有完整性、弹性的皮肤支持；富有弹性、易于触及、性、弹性的皮肤支持；富有弹性、易于触及、充盈度良好；不易滑动。充盈度良好；不易滑动。n静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。43 静脉输液感染控制方针静脉输液感染控制方针n各类导管、穿刺针的选择及其应用各类导管、穿刺针的选择及其应用n洗手洗手

22、n无菌屏障无菌屏障n敷料与穿刺部位的护理敷料与穿刺部位的护理n血管导管与输液系统血管导管与输液系统n药物与相关用品药物与相关用品 例如压脉带、输液贴例如压脉带、输液贴44 置管时间置管时间n外周导管外周导管72h-96hn中心静脉导管中心静脉导管 3个月个月nPICC 无时间限制无时间限制45 最大化无菌屏障最大化无菌屏障 n帽子帽子需盖住所有头发需盖住所有头发n口罩口罩需紧密盖住口鼻需紧密盖住口鼻n无菌隔离衣无菌隔离衣n无菌手套无菌手套n病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置只留一个小小的开口给导管放置46 小范围的无菌屏障小范围的无菌屏障n口罩口罩n帽子帽子n手套手套n铺巾为洞巾及半身铺巾范围铺巾为洞巾及半身铺巾范围47应用穿刺部位透明敷料应用穿刺部位透明敷料 n常用敷料为透明常用敷料为透明半透明性的聚胺脂敷料半透明性的聚胺脂敷料n透明敷料有利于持续观察穿刺部位，有利于患透明敷料有利于持续观察穿刺部位，有利于患者的活动和沐浴，不需要经常更换敷料，节省者的活动和沐浴，不需要经常更换敷料，节省时间。时间。48