静脉栓塞就在我们身边课件.ppt

1、静脉栓塞就在我们身边P o s t p h le b it icd is e a s eP o s t p h le b it icd is e a s e禁用肝素和LMWHStein PD,et al.Lieberman JR&Pellegrini VD.未用 54 64 48全膝置换高危组病人亚洲数据髋置换术 膝置换术 髋部骨折Lancet 1999;353:13861389.高龄Am J Cardiol.近心侧DVT 38%-100%需要用死亡率的研究来支持疗效评估Silverstein MD et al.Lethen H,et al.持续用药至少10天，可DVT与PTE 同一疾病在不同

2、阶段 不同部位的表现1997;80:10661069对出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广肝素诱发血小板减少症（HIT）Asian studies髋置换术 45-57 0.外 科 病 人 静 脉 血 栓 危 险 分 级年龄年龄404040岁，大手术，无其它危险因素岁，大手术，无其它危险因素年龄年龄4040岁，大手术，合并一个其它危险因素岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）（心肌梗死、肿瘤、高凝状态）年龄年龄4040岁，合并多重危险因素的外科手术岁，合并多重危险因素的外科手术（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、（肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术

3、、髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤）低低 危：危：中中 危：危：高高 危：危：（美国胸科医师协会）极高危：极高危：围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周60.0%76.5%84.0%57.0%11.3%6.0%2.7%19.1%Asian studiesWestern studies%of events100%80%60%40%20%35.5%General surgeryTHRTKRHip Fracture0.0%64.3%45.0%40.0%6.9%53.1%36.0%1.Geerts WH,et al.Chest.2001;119:132174S2.Gallus

4、 AS.Blood Coagulation Fibrinolysis.1999;10(suppl 2):S5361Geerts WH,et al.Chest.2001;119:132174SAm J Cardiol.PE：美国死亡的主要原因70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的Am J Cardiol.髋置换术 膝置换术 髋部骨折（Pulmonary thromboembolism,PTE）DVT发生率：40%84%禁用肝素和LMWHLancet 1999;353:13861389.在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和年龄40岁，合并多重危险因素的外科手

5、术外科病人静脉血栓危险分级1995;108:978981低分子肝素，LMWH 速碧凝全膝置换高危组病人亚洲数据血栓形成1997;80:10661069在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和ACCP（美国胸科医师协会）Lieberman JR&Pellegrini VD.骨科术后DVT发生率中国血小板低于20 x109/LC蛋白缺乏手术（骨科、妇科）肺通气/灌注率（V/R）Geerts WH,et al.全膝置换高危组病人亚洲数据全膝置换高危组病人亚洲数据肺通气/灌注率（V/R）Sandler DA,et al.年龄40岁，小手术，无其它危险因素（Ven

6、ous thromboembolism,VET）髋置换术 膝置换术 髋部骨折口服避孕药近段DVT发生率：2.外科病人静脉血栓危险分级深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念LMWHs 16 31 27甚至对高危病人，也未充分使用预防措施亚洲 DVT 发生率 0.（Pulmonary thromboembolism,PTE）VTE=DVT+PTE深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念1.Stein PD,1.Stein PD,et al.et al.Chest.Chest.1995;108:978981 1995;108:9789812.Lethen H,2.Lethen H,et a

7、l.et al.Am J Cardiol.Am J Cardiol.1997;80:10661069 1997;80:106610693.Sandler DA,3.Sandler DA,et al.et al.J Royal Soc Med.J Royal Soc Med.1989;82:203205 1989;82:2032050.50.40.30.20.10.009 101920293039404950596069707980891.Stein PD,1.Stein PD,et al.Chest.et al.Chest.1999;116(4):909913 1999;116(4):9099

8、132.Anderson FA Jr,2.Anderson FA Jr,et al.et al.Arch Intern Med.Arch Intern Med.1991;151(5):933938 1991;151(5):9339383.Silverstein MD 3.Silverstein MD et al.et al.Arch Intern Med.Arch Intern Med.1998;158(6):585593 1998;158(6):585593Goldhaber SZ,et al.Lancet 1999;353:13861389.ICOPER(International Coo

9、perative Pulmonary Embolism Registry)026810121416确诊后天数确诊后天数01020304050607080903月内月内 17.4%死亡率死亡率(%)(%)Goldhaber SZ,et al.Lancet 1999;353:13861389.膝置换术 40-84 1.Sandler DA,et al.1997;80:10661069Lancet 1999;353:13861389.近段DVT发生率：9%20%2001;119:132174SDVT发生率：40%84%围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周对出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广Sil

10、verstein MD et al.（近侧深静脉 15%-50%）年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术甚至对高危病人，也未充分使用预防措施约80%的深静脉栓塞是“沉默”的1999;10(suppl 2):S5361亚洲 DVT 发生率 0.低分子肝素，LMWH 速碧凝8%肺栓塞病人在3月内复发Goldhaber SZ,et al.2001;119:132174S亚洲 DVT 发生率 0.骨科术后DVT发生率中国年龄40岁，小手术，无其它危险因素(International Cooperative Pulmonary Embolism Registry)S蛋白缺乏制动1997;80:10661

11、069Gallus AS.1997;80:10661069Blood Coagulation Fibrinolysis.血小板低于20 x109/L约80%的深静脉栓塞是“沉默”的Arch Intern Med.Lancet 1999;353:13861389.膝置换术 40-84 1.Goldhaber SZ,et al.70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的髋部骨折 36-60 4.深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念凝血因子 抗凝血酶深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念对出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广（Venous thromboembolism,VET）小 腿DVT

12、10%-88%髋置换术 膝置换术 髋部骨折Sandler DA,et al.Gallus AS.8%肺栓塞病人在3月内复发持续用药至少10天，可禁用肝素和LMWH1998;158(6):5855931989;82:203205在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总和General surgeryLancet 1999;353:13861389.1997;80:10661069髋置换术 膝置换术 髋部骨折Lancet 1999;353:13861389.髋部骨折 36-60 4.日本与台湾研究结果与西方特别接近Lancet 1999;353:1386138

13、9.全膝置换高危组病人亚洲数据恶性肿瘤，癌症全身因素 药物因素Geerts WH,et al.DVT发生率：40%84%血栓形成近段DVT发生率：2.Am J Cardiol.1997;80:10661069S蛋白缺乏制动全膝置换高危组病人亚洲数据不同医院，不同科室及不同医生对血栓预防的认知存在较大差异骨科术后DVT发生率中国骨科手术深静脉栓塞发生率（%）骨科术后DVT发生率中国骨科术后DVT发生率中国髋置换术 45-57 0.髋置换术 膝置换术 髋部骨折Blood Coagulation Fibrinolysis.S蛋白缺乏制动Lieberman JR&Pellegrini VD.全膝置换高

14、危组病人亚洲数据年龄40岁，小手术，无其它危险因素深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念VTE=DVT+PTE口服避孕药近段DVT发生率：2.Am J Cardiol.1991;151(5):933938Am J Cardiol.对出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广日本与台湾研究结果与西方特别接近全膝置换高危组病人亚洲数据DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现Lethen H,et al.深静脉栓塞与肺栓塞密切相关肺通气/灌注率（V/R）髋部骨折 36-60 4.膝置换术 40-84 1.骨科术后DVT发生率亚洲 VS 西方（Venous thromboembolism,V

15、ET）甚至对高危病人，也未充分使用预防措施（Venous thromboembolism,VET）Gallus AS.深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念1999;116(4):909913肺灌注正常可基本排除PE1997;80:10661069凝血因子 抗凝血酶对出血的顾虑影响了预防措施及指南的推广Lethen H,et al.肝素诱发血小板减少症（HIT）（近侧深静脉 15%-50%）Am J Cardiol.年龄40岁，小手术，无其它危险因素骨科手术深静脉栓塞发生率（%）Am J Cardiol.医生依靠临床判断和临床经验，远多于应用以循证医学为依据的指南或危险分级方法PE：美国死亡的主要原因全膝置换高危组病人亚洲数据医生依靠临床判断和临床经验，远多于应用以循证医学为依据的指南或危险分级方法全膝置换高危组病人亚洲数据粘附性 数量肺通气/灌注率（V/R）禁用肝素和LMWHC蛋白缺乏手术（骨科、妇科）骨科术后DVT发生率中国1997;80:10661069深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念狼疮抗凝剂DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现DVT发生率：40%84%低分子肝素，LMWH 速碧凝Goldhaber SZ,et al.深静脉血栓形成肺栓塞 一个需要整体理解的概念血栓形成围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周谢谢观看！