难治性癫痫的综合定位课件.pptx

1、 全身性全身性 部分性部分性 全身性全身性 部分性部分性 全身性全身性 部分性部分性隐源性癫痫 可能属于症状性癫痫可能属于症状性癫痫 临床资料未能提供相应的证据临床资料未能提供相应的证据 头颅头颅CT、MRI无明显异常无明显异常难治性癫痫的定义难治性癫痫的定义 难治性癫痫的诊断标准难治性癫痫的诊断标准020406080100Semah F et al.Neurology 51:1256,1998全身性癫痫部分性癫痫27%82%35%45%11%无发作患者(%)整体不同癫痫发作程度的前景比较Sander JWAS.Epilepsia 34:1007,1993无发作患者%100 80 60 40

2、20 05 年后10 年后发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好33%100%38%95%颅内及深部电极Video-EEG监测患病率：4-10/1000无明显的精神、心理障碍，IQ70Electrical术后仍服用得理多，剂量同术前，手术后一年临床无发作。发作期 右颞低 右颞高 右颞低 双颞高 左颞高临床和EEG疑为部分性发作发作期VEEG：左前颞癫痫源发作间歇期和发作期EEG（头皮）Approximately 30%of individuals initially considered candidates for resective epilepsy surgery will be

3、excluded after this extensive evaluation because their seizures are发作相对较多，甚至癫痫连续状态6 7 8 9 10发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对。临床和EEG疑为部分性发作Magnetic Resonance Spectroscopy(MRS)症状性/Idiopathic症状性隐源性海马硬化隐源性(N)(331)(337)(445)(294)(224)癫痫（epilepsy）是一种由于大脑神经原异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作期：

4、高灌注（hyperperfusion）3例仍偶有SPS、CPS发作，其他无发作，仍在随诊中。临床发作表现的定位价值临床发作表现的定位价值EEG 及及 VEEG的定位意义的定位意义.结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫功能影像学功能影像学功能影像学功能影像学脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对。发作间期 右前颞 左前颞 右颞 左颞 右颞癫痫发作期：高灌注（hyperperfusion）癫痫发作的类型及综合征的分类non-space-occupyinglocalizationEEG 及 VEEG的定位意义临床和EEG疑为部分性发作长时间脑电-录

5、象监测（颅内）early clinical symptom and manifestations usually indicate the origin of epileptogenic source.病程 12 31 24 15 22有局灶的神经系统体征、并有进展脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对。颅内及深部电极Video-EEG监测/GTC /GTC /GTC /GTC不同类型的癫痫有不同的治疗和预后/GTC /GTC /GTC /GTC发作频率：7-8次/月，多时10次以上/月全身性癫痫部分性癫痫神经影象学（CT、MRI、SPECT、PET）发作间歇期及发作期

6、检查发作间歇期及发作期检查其他脑功能定位其他脑功能定位NeuropsychologyWada test难治性颞叶癫痫的外科手术治疗难治性颞叶癫痫的外科手术治疗难治性癫痫难治性癫痫。术前评估的多科协作术前评估的多科协作 病例摘要（赵军）病例摘要（赵军）赵军赵军 男男 19岁岁 发病年龄：发病年龄：7岁岁 发作类型：发作类型：SPS、CPS、SGTC 发作频率：发作频率：7-8次次/月，多时月，多时10次以上次以上/月月 经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。服用得理多法完成学业，失业在家。服用得理多1000mg/日。日。MRI:左侧海马

7、硬化，左侧海马硬化，PET：左前颞低代谢左前颞低代谢 发作期发作期VEEG：左前颞癫痫源左前颞癫痫源 Wada Test：右侧优势半球右侧优势半球术后术后随诊情况随诊情况结结 论论长时间脑电-录象监测（颅内）unlocalized发作期VEEG：左前颞癫痫源癫痫病灶明确，单一而局限发病率：35/100000/年Magnetic Encephalography(MEG)localization手术方式 标准右前颞切除术/选择性左侧海马、杏仁核切除术localization发作相对较多，甚至癫痫连续状态术后仍服用得理多，剂量同术前，手术后一年临床无发作。发作频率：7-8次/月，多时10次以上/月发

8、病年龄 4 27 12 10 26发作期 左颞高 左颞高 未做 左颞高长时间脑电-录象监测（颅内）有局灶的神经系统体征、并有进展除了确定为原发性的所有癫痫病人（FDG-SPECT）70%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致EEG 及 VEEG的定位意义结构影像学与癫痫结构影像学与癫痫 Function-MRI(r-MRI)有局灶的神经系统体征、并有进展发病率：35/100000/年手术方式 标准右/左前颞切除术或海马切除术病程 18 13 13 31 12发作间期 正常 正常 右底节低 左颞低 右颞低发病率：35/100000/年发作间期 左尾状核低 未做 右颞低

9、右颞低一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常脑电图检查背景活动正常non-space-occupying病程 18 13 13 31 12发作期 左颞高 左颞高 未做 左颞高手术方式 标准右/左前颞切除术或海马切除术脑电图检查背景活动欠正常Nonlesional EpilepsyWada Test：右侧优势半球头颅CT、MRI无明显异常脑电图检查背景活动正常临床和EEG疑为部分性发作抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者Wada试验 左 左 左 右 未做脑电图检查背景活动正常癫痫（epilepsy）是一种由于大脑神经原异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.lateralation

10、发病年龄 4 27 12 10 26发作类型 CPS/GTC SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPSearly clinical symptom and manifestations usually indicate the origin of epileptogenic source.药物的选择、剂量、血药浓度及副反应经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶lateralation发作间期 左尾状核低 未做 右颞低 右颞低病程 18 13 13 31 12服用得理多1000mg/日。Wada试验 左 左 左 左 左发病率：

11、35/100000/年发作期VEEG：左前颞癫痫源癫痫发作的类型及综合征的分类localization手术方式 标准右/左前颞切除术或海马切除术临床和EEG疑为部分性发作发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好early clinical symptom and manifestations usually indicate the origin of epileptogenic source.颞叶癫痫外科手术治疗的适应证症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)全身性 部分性病程 18 13 13 31 12发病率：35/100000/年抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者临床

12、和EEG疑为部分性发作不同类型的癫痫有不同的治疗和预后手术方式 标准右前颞切除术/选择性左侧海马、杏仁核切除术发作期 左颞高 左颞高 未做 左颞高发作间期 正常 正常 右底节低 左颞低 右颞低Magnetic Resonance Spectroscopy(MRS)发作间期 右前颞 左前颞 右颞 左颞 右颞癫痫发作的类型及综合征的分类性别 女 男 女 男 男颅内及深部电极Video-EEG监测颅内及深部电极Video-EEG监测脑电图检查背景活动正常临床发作表现的定位价值神经影象学（CT、MRI、SPECT、PET）localizationictal and interictal特发性癫痫 (i

13、diopathic epilepsy)全身性 部分性EEG 及 VEEG的定位意义手术方式 标准右前颞切除术/选择性左侧海马、杏仁核切除术头MRI 右 左 右 右 右lateralation脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对。性别 女 男 女 男 男发作期 左颞高 左颞高 未做 左颞高有局灶的神经系统体征、并有进展病程 18 13 13 31 12颅内及深部电极Video-EEG监测发作间期 正常 正常 右底节低 左颞低 右颞低手术方式 标准右前颞切除术/选择性左侧海马、杏仁核切除术发作间歇期及发作期检查11 12 13 14 15Magnetic Source I

14、maging(MSI)难治性颞叶癫痫的外科手术治疗服用得理多1000mg/日。病例摘要（赵军）病例摘要（赵军）赵军赵军 男男 19岁岁 发病年龄：发病年龄：7岁岁 发作类型：发作类型：SPS、CPS、SGTC 发作频率：发作频率：7-8次次/月，多时月，多时10次以上次以上/月月 经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无经多种抗癫痫药物治疗无明显疗效，为此无法完成学业，失业在家。服用得理多法完成学业，失业在家。服用得理多1000mg/日。日。MRI:左侧海马硬化，左侧海马硬化，PET：左前颞低代谢左前颞低代谢 发作期发作期VEEG：左前颞癫痫源左前颞癫痫源 Wada Test：右侧优势半球右侧优势半球