院内G杆菌耐药焦点课件.pptx

1、革兰阴性杆菌耐药的焦点革兰阴性杆菌耐药的焦点n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类耐药氟喹诺酮类耐药 碳青霉烯类耐药碳青霉烯类耐药n鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 多重耐药多重耐药 泛耐药泛耐药大肠杆菌大肠杆菌 -产产ESBL -氟喹诺酮类耐药氟喹诺酮类耐药 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌 -产产ESBL -多重耐药多重耐药阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 -3rd 头孢菌素头孢菌素铜绿假单孢菌耐药变化情况铜绿假单孢菌耐药变化情况10.815.34.511.64.19.30246810121416双重耐药双重耐药三重耐药三重耐药四重耐药四重耐药1994年年2000年年中国国家细菌耐药性监测中心资料 ICUICU病

2、房最常见的五种病原体病房最常见的五种病原体5.0%5.0%12%12%16%16%16%16%18%18%22%22%10%10%铜绿假单胞菌(铜绿假单胞菌(363株)363株)大肠艾希氏菌(大肠艾希氏菌(302株)302株)不动杆菌属(2不动杆菌属(268株)68株)克雷伯杆菌属(克雷伯杆菌属(258株)258株)肠杆菌属(194肠杆菌属(194株)株)嗜麦芽窄食单嗜麦芽窄食单孢菌(106株)孢菌(106株)其他（140株其他（140株）美国及西欧国家铜绿假单孢菌对常用美国及西欧国家铜绿假单孢菌对常用药物敏感性分析药物敏感性分析（ICU 2000-2002ICU 2000-2002）0102

3、030405060708090100Percent(%)susceptibleUnited StatesItalyGermany FranceCeftazidimeCiprofloxacinLevofloxacinImipenemMeropenemPip/Tazo铜绿假单孢菌耐药随时间变化情况铜绿假单孢菌耐药随时间变化情况（1993 1993 2002 2002）05101520253035401993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002Percent(%)ResiastanceImipenemCeftazidimeCefepimeP/TC

4、iprofloxObritsch MD,et al.Antimicrob Agents Chemother.2004;48:4606-4610特治星对绿脓杆菌的抗菌活性特治星对绿脓杆菌的抗菌活性多年来保持稳定多年来保持稳定-NPRS DataNPRS Data506070809010019941995199619981999200020012002特治星特治星亚胺培南亚胺培南头孢他啶头孢他啶头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年第83卷第3期P385-390王辉，陈民钧，Diag Micro Infect Dis.2005:51;201-

5、2082005-062005-06年权威杂志发表的国内大型耐药监测研究中年权威杂志发表的国内大型耐药监测研究中特治星对铜绿假单胞菌的抗菌活性特治星对铜绿假单胞菌的抗菌活性1.王辉，陈民钧，Diag Micro Infect Dis.2005:51;201-208;2.李家泰等，中华检验医学杂志2005年1月第一期 3.汪复等，中国抗感染化疗杂志2005年第2期4.Thomas KW Ling,俞云松等，Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2006 Jan:50;374-78发生发生MDR-MDR-PseudomonasPseudomonas aerugi

6、nosaaeruginosa院内感染危险因素院内感染危险因素Cao B,et al.J Hosp Infect.2004:57:112-118p 0.05Impact of Delayed Therapy for Impact of Delayed Therapy for P.aeruginosa P.aeruginosa BacteremiaBacteremian136 patients retrospectively assessed136 patients retrospectively assessednStudy from 1/1/98 to 12/31/01 at Seoul Na

7、tional Study from 1/1/98 to 12/31/01 at Seoul National University HospitalUniversity HospitalnAntimicrobials:Antimicrobials:Piperacillin(21%),Ceftazidime(35%),Piperacillin(21%),Ceftazidime(35%),Ciprofloxacin(18%),Imipenem(9%)Ciprofloxacin(18%),Imipenem(9%)n89%nosocomial infection;39%mortality89%noso

8、comial infection;39%mortalitynMultivariate risks for mortality were severe Multivariate risks for mortality were severe sepsis,pneumonia,therapy delaysepsis,pneumonia,therapy delay-C-I Kang et al,CID 37:745-51,2003-C-I Kang et al,CID 37:745-51,2003Impact of Delayed Therapy forImpact of Delayed Thera

9、py for P.aeruginosa P.aeruginosa BacteremiaBacteremia铜绿假单胞菌感染的抗生素选择铜绿假单胞菌感染的抗生素选择n-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 青霉素类青霉素类 哌拉西林及其酶抑制剂复合物哌拉西林及其酶抑制剂复合物 替卡西林及其酶抑制剂复合物替卡西林及其酶抑制剂复合物 美洛西林及其酶抑制剂复合物美洛西林及其酶抑制剂复合物 羧苄西林羧苄西林第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢他啶头孢他啶第四代头孢菌素第四代头孢菌素碳青霉烯类碳青霉烯类有好几种因素会影响敏感性测试的结果，其中之一就是接种物细菌量的大小Modified from Paterson D

10、L et al.SHV-2，-5，-19，-20，-21，-22替卡西林及其酶抑制剂复合物Cao B,et al.2002;82(19):1355-1358中华临床医药 2001;2(1):8-10Ongoing intra-abdominal and nosocomial pneumonia studiesDied 256 64 256 76.47 17.65 5.88 头孢噻肟头孢噻肟 16-256 128 256 88.24 11.76 0 氨曲南氨曲南 4-256 32 128 58.82 23.53 17.65 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 8/4-256/4 128/4 25

11、6/4 52.94 41.18 5.88 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 4-128 64 128 70.59 11.76 17.65 头孢吡肟头孢吡肟 0.125-8 2 8 0 0 100 伊米配能伊米配能 0.06-8 0.25 0.5 0 5.88 94.12 美洛培南美洛培南 0.03-0.5 0.06 0.5 0 0 100 帕尼培南帕尼培南 0.125-2 0.25 2 0 0 100 阿米卡星阿米卡星 1-256 1 16 5.88 0 94.12 环丙沙星环丙沙星 0.016-8 0.03 8 23.53 0 76.47 佘丹阳佘丹阳,刘又宁刘又宁.中华医学杂志中华医学杂志.

12、2002;82(19):1355-1358同时高产同时高产AmpCAmpC酶和酶和ESBLsESBLs的的E.cloacaeE.cloacae的抗生素敏感性的抗生素敏感性-1-1抗生素抗生素 MICr（ug/ml）MIC50(ug/ml)MIC90(ug/ml)R%I%S%氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 128/64-256/128 128/64 256/128 100 0 0 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 32/4-256/4 64/4 256/4 50.00 50.00 0 头孢西丁头孢西丁 256-256 256 256 100 0 0 头孢他啶头孢他啶 64-256 64 256

13、 100 0 0 头孢噻肟头孢噻肟 128-256 256 256 100 0 0 头孢曲松头孢曲松 64-256 256 256 100 0 0 头孢哌酮头孢哌酮 64-256 256 256 100 0 0 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 32-128 64 128 85.71 14.29 0 佘丹阳佘丹阳,刘又宁刘又宁.中华医学杂志中华医学杂志.2002;82(19):1355-1358应用时间较短者抗菌活性较好，应用较久的药物则存在着不同程度的耐药cloacae的抗生素敏感性-2Cao B,et al.Enterococci spp.不同酶抑制剂对CTX-M的抑制活性Mechanica

14、l ventilationFailed on cephalosporin therapyMDRP、MDRA发生率：MDRP：IMP、AMK、CAZ、CIP中3种或4种Died 25612825610000头孢吡肟头孢吡肟16-64646485.7114.290伊米配能伊米配能0.125-0.50.250.500100美洛培南美洛培南0.03-0.250.120.2500100帕尼培南帕尼培南0.25-10.250.500100庆大霉素庆大霉素2-25625625692.8607.14阿米卡星阿米卡星1-25625625678.57021.43环丙沙星环丙沙星0.25-3281685.71014

15、.29佘丹阳佘丹阳,刘又宁刘又宁.中华医学杂志中华医学杂志.2002;82(19):1355-1358n 2003 2003年年3 3月到月到20042004年年3 3月通过对术后月通过对术后重症肺炎病人选择的使用特治星重症肺炎病人选择的使用特治星,舒普舒普深深,泰能抗感染泰能抗感染,观察对观察对ESBL,ESBL,肠道定植肠道定植菌的影响菌的影响.并与同期我院并与同期我院ESBL ESBL 发生率进发生率进行比较行比较急性胆囊炎，急性胆囊炎，妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝,脓毒症脓毒症特治星特治星4.5g g8h,4.5g g8h,使用使用1111天天.恢复良好恢复良好粪培养无细菌和真菌生长粪培养无细

16、菌和真菌生长 美国及西欧国家铜绿假单孢菌对常用美国及西欧国家铜绿假单孢菌对常用药物敏感性分析药物敏感性分析（ICU 2000-2002ICU 2000-2002）0102030405060708090100Percent(%)susceptibleUnited StatesItalyGermany FranceCeftazidimeCiprofloxacinLevofloxacinImipenemMeropenemPip/Tazo发生发生MDR-MDR-PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa院内感染危险因素院内感染危险因素Cao B,et al.

17、J Hosp Infect.2004:57:112-118p 256/128 128/64 256/128 100 0 0 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 32/4-256/4 64/4 256/4 50.00 50.00 0 头孢西丁头孢西丁 256-256 256 256 100 0 0 头孢他啶头孢他啶 64-256 64 256 100 0 0 头孢噻肟头孢噻肟 128-256 256 256 100 0 0 头孢曲松头孢曲松 64-256 256 256 100 0 0 头孢哌酮头孢哌酮 64-256 256 256 100 0 0 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 32-128 64 128 85.71 14.29 0 佘丹阳佘丹阳,刘又宁刘又宁.中华医学杂志中华医学杂志.2002;82(19):1355-1358妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝,脓毒症脓毒症特治星特治星4.5g g8h,4.5g g8h,使用使用1111天天.恢复良好恢复良好粪培养无细菌和真菌生长粪培养无细菌和真菌生长