降低痔疮术后疼痛发生率-QCC课件.ppt

1、主题：主题：2023-1-22圈长辅导员圈员2023-1-22姓名职称学历年龄小组分工副主任副主任护师护师大大专专50岁岁分配成员任务分配成员任务主任主任医师医师大专53岁岁监督管理活动监督管理活动主管护师本科32岁岁资料整理资料整理主管护师本科32岁岁监督管理监督管理护师本科26岁岁图表制作图表制作护师本科26岁岁图表制作图表制作护师专科26岁岁记录记录护师护师本科29岁岁数据采集统计数据采集统计护师护师本科29岁岁数据采集统计数据采集统计护师护师大专29岁岁数据采集统计数据采集统计2023-1-22序号序号圈名圈名圈徽圈徽投票投票排名排名1 1天使圈天使圈2 2票票2 22 2齐心圈齐心圈

2、5 5票票1 13 3同心圈同心圈1 1票票3 34 4微笑圈微笑圈1 1票票3 32023-1-22圈名：齐心圈圈名意义：凝心聚力，共创辉煌！意在我们同心同力紧密地团结在一起，以一种百折不挠的精神将护理事业进行到底，在持续质量改进中不断的提高我们的护理质量和住院患者满意度，创人民满意、政府满意的品牌科室。圈徽意义：红色：代表齐心协力，团结奋进的工作激情。气球：代表QCC,即代表质量持续改进，精益求精。绿色：代表环保，代表生命，即用绿色代表肛肠（GC）。蓝色：底色为蓝色，是由于蓝色是博大的色彩，天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色，是永恒的象征，喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。2023-

3、1-22QCC旅程旅程2023-1-22问题点上级重视程度迫切性可行性圈能力总分顺序选定提高患者对护理服务的满意度31251525963降低痔疮术后便秘发生率27212927104229 27 29 33 118 1评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决2023-1-22降低痔疮术后疼痛发生率降低痔疮术后疼痛发生率名词定义：疼痛1是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。衡量指标：疼痛2发生率 =100%1参考文献；全国高等本科护理学专业“十二五”卫生部规划教

4、材基础护理学2疼痛：疼痛评分大于等于4分。痔疮手术总例数痔疮术后疼痛发生例数2023-1-22对患者：对患者：减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进减轻术后疼痛，提高患者感受度，缩短住院时间，促进患者早日康复患者早日康复对医院：对医院：提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象牌形象对科室：对科室：增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高科室整体形象，提高患者对科室的信任度形象，提高患者对科室的信任度对护士：对护士：提高专业素质，提高观察能力，提升自我成就感提高专业素质，提高观察能

5、力，提升自我成就感2023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22代表计划代表实际实施 制表人：周莉2023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22查检项目查检项目例数例数（点）（点）百分比百分比（%）累计百累计百分比（分比（%）排便排便181834.634.634.634.6换药换药161630.830.865.465.4手术创伤手术创伤101019.219.284.684.6个体差异个体差异8 815.415.4100100合计合计5252100100对象：肛肠科痔疮手术患者对象：肛肠科痔疮手术患者时间：时间：2017年年1月月15日日2017年年4月月15日日地点：病区地点：病区方法

6、：资料查阅、数据收集方法：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟负责人：祁彩娟 杨少华杨少华34.665.484.684.602040608010005101520253035404550排便换药手术其他例数（点）累计百分比（%）改善重点84.6%柏拉图分布结果显示：以柏拉图分布结果显示：以 排便、换药、手术占排便、换药、手术占84.684.6%,%,作为本期活动改善重点。作为本期活动改善重点。制图人：祁彩娟制图时间：2017.4.202023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-现况值改善重点圈能力现况值改善重点圈能力 =18.2%-1

7、8.2%0.850.73 =6.9%9位成员在主题选定中投票总分为33，平均值为3.67，除以总分5分，故圈能力为0.73改善前疼痛发生率为改善前疼痛发生率为18.2%2023-1-2218.218.26.96.90 02 24 46 68 8101012121414161618182020改善前改善前目标值目标值降幅降幅11.3%11.3%2023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22认识不足病情观察能力欠缺宣教不到位温度刺激换药操作不当医护人员方法患者其他患者病情腹泻系统不完善患者认知、心理 管理不规范对止痛药物缺乏认识 物理损伤 药物应用 评估方法不当 换药流程不完善疼痛评估流程不完

8、善 责任心不强操作方法不当知识掌握不足创面水肿括约肌痉挛排便刺激用药时间不合理用量不当疾病认识不足无痛意识缺乏患者情绪为什么痔疮术后会引起疼痛呢？手术操作不当重视不足便秘用药单一病情严重程度疼痛标准化护理流程不完善 措施不完善评估不及时2023-1-22 说明：重要的说明：重要的5分，一般的分，一般的3分，不重要的分，不重要的1分。根据分。根据80/20原则，选定排名前五项的为要因。原则，选定排名前五项的为要因。2023-1-22收集方式：通过查检得出地 点：病区工 具：收集调查表收集时间：2017年4月23日-2017年4月30日步 骤：值班护士利用真因验证调查表，在上班时间，对35例术后疼

9、痛发生原因进行调查，发现真因问题打。结 果：共查检出术后疼痛发生原因140人次，对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图，如下图：查检项目4.234.244.254.264.274.284.294.30合计疼痛评估流程不完善4464554335无痛意识缺乏4463553333疼痛标准化护理流程不完善4453453230宣教不到位4253333225换药流程不完善23423111172023-1-22根据80/20法则，前四项占87.9%，故我们找到四条真因，即：疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。查检项目查检项目人次人次百分比百分比%累计百分比累计百

10、分比%疼痛评估流程不疼痛评估流程不完善完善353525252525无痛意识缺乏无痛意识缺乏333323.623.648.648.6疼痛标准化护理疼痛标准化护理流程不完善流程不完善303021.421.47070宣教不到位宣教不到位252517.917.987.987.9换药流程不完善换药流程不完善171712.112.1100100合计合计1401401001002023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22whatwhyhowwho决策总分whenwhere对策编号迫切性可行性圈能力疼痛评估流程不完善1、未制定具体疼痛评估流程1、制定肛肠科疼痛评估流程并实施王秀云39 41 351152

11、017-5-8至2017-6-9肛肠科示教室 对策一2、疼痛处理流程不完善2、制定肛肠科疼痛处理流程3541351113、措施应用不当3、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。3935 39 113 无痛意识缺乏1、无痛意识缺乏1、建立肛肠科临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育张坚35 41 351112017-6-10至2017-7-1肛肠科示教室对策二2、预防疼痛知识缺乏2、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定期的邀请疼痛专家进行讲座。35 35 39 109 疼痛标准化护理流程不完善1、制度不全面1、制作全面制度流程并实施。王秀

12、云39 41 351152017-7-2至2017-7-22肛肠科示教室、病区对策三2、疼痛标准化流程未建立2、规范化疼痛管理流程3735371093、医护人员执行力未达到标准3、建立术后镇痛观察记录表，实施奖罚制度，定期培训37 35 37 109 换药流程不完善1、针对医护人员换药流程不完善1、针对医护人员制定相应的换药流程并进行实施王秀云35 41 351112017-7-23至2017-8-7肛肠科病区、示教室 对策四2、针对患者换药流程不完善2、为患者讲解换药流程，消除紧张情绪，张贴、布置各类宣传资料。35 35 39 109 2023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22对策一

13、对策一问题点：问题点：疼痛评估流程不完善主要原因：主要原因：1、未制定具体疼痛评估流程2、疼痛处理流程不完善3、中医护理技术应用时间不当改善前：改善前：1、疼痛评估流程不完善 2、疼痛处理流程不完善3、措施应用不当对策内容对策内容：1、制定疼痛评估流程2、制定处理流程3、改善中医护理技术应用时间对策实施对策实施1、制定肛肠科疼痛评估流程并实施2、制定肛肠科疼痛处理流程3、中药封包应用于换药后与排便后，局部耳针按时按压，中药熏洗应用于换药前、排便后。负责人：王秀云实施时间：2017年5月8日-2017年6月9日实施地点：肛肠科示教室对策处置：对策处置：1、经效果确认为有效对策2、将疼痛处理流程列

14、入标准化对策效果确认对策效果确认：（统计数据时间：2017-5-82017-6-9）112例痔疮术后的患者，共发生疼痛14例，疼痛发生率由18.2%下降到12.5%。18.212.501020改善前改善后2023-1-22对策二对策二问题点：问题点：无痛意识缺乏主要原因：主要原因：1、无痛意识缺乏2、预防疼痛知识缺乏改善前：改善前：1、医护人员对减轻术后疼痛的重要性认识不足 2、预防疼痛知识缺乏对策内容：对策内容：1、建立肛肠科临床镇痛规范和指南2、教育和培训相关人员对策实施对策实施1、建立肛肠科临床镇痛规范，学习相关知识，加强反复教育。2、制定培训计划，定时进行业务学习，按时完成培训内容，定

15、期的邀请疼痛专家进行讲座。负责人：丁建华实施时间：2017年6月10日-6月29日实施地点：肛肠科示教室对策处置：对策处置：经效果确认为有效对策对策效果确认对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-6-102017-6-29）79例痔疮术后的患者，共发生疼痛8例，疼痛发生率由12.5%下降到10.1%。12.510.1020改善前改善后2023-1-22对策三对策三问题点：问题点：疼痛标准化护理流程不完善主要原因：主要原因：1、制度不全面2、疼痛标准化流程未建立3、医护人员执行力差改善前：改善前：1、制度不全面 2、未建立标准化流程 3、执行力不强对策内容：对策内容：

16、1、健全疼痛管理制度。2、规范化疼痛管理流程2、加强培训，落实疼痛管理制度和疼痛护理流程。对策实施对策实施1、健全疼痛管理制度并逐项落实。2、建立疼痛标准化护理流程并实施。3、建立术后镇痛观察记录表和术后联合镇痛记录表，实施奖罚制度，定期培训。负责人：王秀云实施时间：2017年7月2日-7月22日实施地点：肛肠科示教室、病区对策处置：对策处置：经效果确认为有效对策对策效果确认对策效果确认：对策效果确认：对策效果确认：（统计数据时间：2017-7-92017-8-7）96例痔疮术后的患者，共发生疼痛9例，疼痛发生率由10.1%下降到9.4%。10.19.491011改善前改善后2023-1-22

17、对策四对策四问题点：问题点：宣教不到位主要原因：主要原因：1、针对医护人员换药流程不完善2、针对患者换药流程不完善改善前：改善前：1、换药流程不全面 2、患者对换药流程不熟悉对策内容：对策内容：1、建立换药管理制度2、针对医护人员制定相应的换药流程3、针对患者制定相应的换药流程。对策实施对策实施1、建立换药管理制度，并认真实施针对医护人员制定相应的换药流程并进行实施2、为患者讲解换药流程，消除紧张情绪，张贴、布置各类宣传资料。负责人：王秀云实施时间：2017年7月23日-8月7日实施地点：肛肠科示教室、病区对策处置：对策处置：经效果确认为有效对策对策效果确认对策效果确认：对策效果确认：对策效果

18、确认：（统计数据时间：2017-7-232017-8-7）90例痔疮术后的患者，共发生疼痛7例，疼痛发生率由9.5%下降到7.8%。9.47.80510改善前改善后2023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22查检汇总表结果显示：查检汇总表结果显示：64例痔疮手术，术后疼痛例数为例痔疮手术，术后疼痛例数为5例，发生率为例，发生率为7.8%。查检项目查检项目例数例数（点）（点）百分百分比（比（%）累计累计百分百分比（比（%）排便排便2 240.040.040.040.0换药换药1 120.020.060.060.0手术手术1 120.020.080.080.0其他其他1 120.020.01

19、00100合计合计5 5100100对象：肛肠科痔疮术后患者病例对象：肛肠科痔疮术后患者病例时间：时间：2017年年8月月8日日2017年年8月月31日日方法：资料查阅、数据收集方法：资料查阅、数据收集负责人：祁彩娟、杨少华负责人：祁彩娟、杨少华4060800100200300400500600700800900100005101520253035404550排便换药手术其他例数（点）累计百分比（%）制图人：祁彩娟制图时间：2017.9.42023-1-2234.665.484.684.6010203040506070809010005101520253035404550排便换药手术其他例数（

20、点）累计百分比（%）改善前改善后4060800100200300400500600700800900100005101520253035404550排便换药手术其他例数（点）累计百分比（%）2023-1-22目标达成率=（改进后-改进前）/(目标值-改进前）=（7.8%-18.2%）/(6.9%-18.2%)=92%进步率=（改进后-改进前）/改进前 =（7.8%-18.2%）/18.2%=57%2023-1-22肛肠科疼痛评估与实施流程在全科实施 1)患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行

21、评估，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入疼痛评估表中。2)医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3)对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。4)对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5)进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录

22、评估结果。6)主要使用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。（配合使用评估尺，见附图）。7)疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。附图：评估尺2023-1-22肛肠科疼痛处理流程在全科实施 1)肛肠外科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理（图1）应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担。a)术

23、前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响（如阿司匹林），应换用其他药物或停止使用。b)术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关（表1）。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。2)医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。3)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神

24、治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊。4)镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。5)心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。疼 痛 程 度肛 肠 科 手 术 类 型轻 度 疼 痛脓肿切开引流术，铜离子电化学疗法，注射治疗，RPH，小范围外痔切除术，部分PPH，TST等中 度 疼 痛部分PPH，以及PPH+外痔切除术，TST+外痔切除术，RPH+外痔切除术等重 度 疼 痛外剥内扎术，肛瘘大范围强力挂线术等表1.常见肛肠科手术的术后疼痛程度2

25、023-1-22项目项目改善前改善前改善后改善后活动活动成长成长正正/负负向向总分总分 平均平均 总分总分 平均平均解决问题解决问题能力能力19192.12.133333.73.71.61.6责任心责任心21212.32.341414.54.52.22.2沟通协调沟通协调 27273 335353.93.90.90.9自信心自信心17171.91.941414.54.52.62.6团队凝聚团队凝聚力力25252.82.843434.84.82.02.0积极性积极性21212.32.343434.84.82.52.5品管手法品管手法 9 91 143434.84.83.83.8和谐度和谐度212

26、12.32.345455 52.72.70 01 12 23 34 45 5解决问题能解决问题能力力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法和谐度和谐度改善前改善后2023-1-222023-1-22QCC旅程旅程2023-1-222023-1-22QCC旅程旅程2023-1-22 项项 目目 优优 点点 缺点及努力方向缺点及努力方向主题选定切合实际工作，有针对性继续开展品管圈活动，解决身边的问题拟定计划圈长负责多个阶段，活动中执行力较强鼓励圈员负责不同阶段，提高圈员积极性现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案注重细节管理，及时发现问题

27、目标设定根据圈员的能力设定，目标明确加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核加强QC手法学习和应用增加人力的支持对策实施对于选定的对策，圈员能认真的参与持续保持各项对策实施效果确认使圈员直观地看到效果，成就感油然而生巩固现有效果标准化标准化模式运用到实际工作中严格执行标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论热烈圈会形式多样化残留问题病人配合程度弱残留问题解决方案加强病人镇痛药物应用的宣教，提高病人配合度预计完成期限2017年12月2023-1-22通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力，增长了电脑方面知识，而且改

28、织管理能力，增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由作中由“要我练要我练”到到“我要练我要练”的被动思想。提的被动思想。提高了大家的工作积极性和协作性。现在我们高了大家的工作积极性和协作性。现在我们可以灵活的运用品管圈手法。解决工作中遇可以灵活的运用品管圈手法。解决工作中遇到的各种问题和困难。到的各种问题和困难。没有完美的个人，只有完美的团队。没有完美的个人，只有完美的团队。2023-1-22问题点上级重视程度急迫性可行性圈员能力总分顺序选定提高患者住院满意度19192125843降降低痔疮术后低痔疮术后便秘发便秘发生率生率273127351201提高患者健康教育知晓率 232123259222023-1-22