阿片类药物不良反应预防与处理课件.ppt
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1、2023-1-22.1阿片类药物不良反应预防与处理阿片类药物不良反应预防与处理2023-1-22.2阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应 消化系统消化系统 :恶心、呕吐、便秘恶心、呕吐、便秘 自主神经系统:自主神经系统:尿潴留、口干尿潴留、口干 中枢神经系统:中枢神经系统:嗜睡、认知能力下降、嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、癫痫肌阵挛、癫痫 皮肤症状皮肤症状 :瘙痒、多汗瘙痒、多汗2023-1-22.3慢性便秘三大症状 1次数减少 2排便困难或排不尽感 3粪便干结坚硬2023-1-22.4癌症患者便秘的原因 肿瘤本身因素(直接、间接)年老体衰,胃肠功能下
2、降 进食量少,粗纤维少,活动少 化疗药物,特别是神经毒性药物(长春碱类、阿糖胞苷,希罗达,紫杉醇类)阿片类止痛药 基础病:糖尿病,甲低等2023-1-22.5导致医源性便秘的药物 含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂 砷、铝、汞、磷等中毒 肌肉麻痹剂 抗胆碱能药物 抗惊厥药 抗帕金森病药物 神经节阻断剂 单胺氧化酶抑制剂 抗肿瘤药物:长春碱类 阿片类药物 5-HT3拮抗剂 三环类抗抑郁药 利尿剂 补铁剂 长期反复使用同一种刺激性泻剂1.Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2.The manag
3、ement of constipation,MeReC Bulletin Volume 10,Number 9,1999;33-362023-1-22.6关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究 研究背景:临终关怀医院研究背景:临终关怀医院 87%87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂,74%74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 Susan C,et al.Cancer control,May/Jun
4、e 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2023-1-22.7癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食适量饮水适量增加活动量养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物不能停用引起便秘药物的患者,应加强监测,考虑对便秘予以预防性治疗使用阿片类药物的患者,应同时预防性地给予通便药物治疗 Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2023-1-22.8便秘的药物治疗2023-1-22.9渗透性泻药(小肠轻泻剂)双糖(乳果糖)、甘露醇、山梨醇和福松(聚乙二醇4000)等 盐类轻泻剂
5、1.Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J,中国医院用药评价与分析,2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J,国外医学老年医学分册,2005,3,26:85-882023-1-22.10渗透性泻药的作用机制(一)乳果糖(杜秘克)导泻的作用机制:乳果糖(杜秘克)导泻的作用机制:乳果糖(乳果糖(LactuloseLactulose)是合成的双醣类,在结肠内发酵产生软便,)是合成的双醣类,在结肠内发酵产生软便,双糖不能在肠管吸收和代谢,通过发酵
6、作用增加小肠容积双糖不能在肠管吸收和代谢,通过发酵作用增加小肠容积 乳果糖可能引起腹部绞痛,可因使用止痛剂而减轻乳果糖可能引起腹部绞痛,可因使用止痛剂而减轻 福松(聚乙二醇福松(聚乙二醇40004000):近年在国内外新上市的治疗):近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药慢性便秘的新药 作用机制为物理作用,不影响结肠转运时间作用机制为物理作用,不影响结肠转运时间 优点:不改变粪便的酸碱性,不影响肠道的优点:不改变粪便的酸碱性,不影响肠道的pHpH值,亦不改变值,亦不改变肠道的正常菌群肠道的正常菌群2023-1-22.11渗透性泻药的作用机制(二)盐类泻药,包括硫酸镁、硫酸钠 药物不被肠道吸收而
7、又不溶于水,服用后,使小肠内渗透压增高,阻止肠道回吸收水分,增加粪便的容积,从而刺激肠壁蠕动,迅速排出粪便1.Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J,中国医院用药评价与分析,2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J,国外医学老年医学分册,2005,3,26:85-882023-1-22.12刺 激 性 泻 剂(大肠轻泻剂)主要作用于大肠 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁,使肠道蠕动增加,从而促进粪便排出 酚酞:蓖麻油:释放出蓖麻油酸钠,
8、刺激肠道分泌 番泻叶、大黄:含蒽醌类化合物,由结肠细菌分解出刺激性物质,促进排便 比沙可啶(便塞停):急腹症患者禁用;服药时不得咀嚼或压碎,服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药2023-1-22.13刺 激 性 泻 剂-2 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 不良反应是腹绞痛 与剂量有关 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻2023-1-22.14粪便软化剂 常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸,硫酸多库酯钠、聚氧乙丙烯等 硫酸多库酯钠:(DSS)是一种表面活性剂,使粪便软化,减少粪便的表面张力,而使水分渗入粪便之中1.Susan C,et al.Cancer contro
9、l,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J,中国医院用药评价与分析,2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J,国外医学老年医学分册,2005,3,26:85-882023-1-22.15润滑性泻药 包括矿物油、甘油栓等 可以起到软化粪便的作用 可能会导致脂溶性维生素丢失,使用这类药物,应避开进餐时间1.Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J,中国医院用药评价与分
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