阿尔兹海默病和额颞叶痴呆的诊断课件整理.ppt
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- 阿尔兹海默病 额颞叶 痴呆 诊断 课件 整理
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1、阿尔兹海默病和额颞叶痴呆的诊断AD痴呆的分类标准痴呆的分类标准Probable AD dementia很可能的AD痴呆Passible AD dementia可能的AD痴呆Probable or possible AD dementia with evidence of th AD pathophysiological pricess有AD病理生理证据的很可能或可能的AD痴呆1.Probable AD dementia2.Passible AD dementia(5)直系亲属中有AD常染色体显性突变得到证实(1)具有以下行为或认知障碍表现:早期出现人格改变并呈进行性加重,以行为调整障碍为特征,
2、常常导致不适当的反应或活动;(3)起病隐匿,认知功能进行性下降。(4)PET:双侧颞顶叶区葡萄糖代谢降低。得到病理生理学证明的AD痴呆尽管符合可能AD痴呆的临床诊断,但A或神经元损伤相关生物标记物均是阴性的患者。(3)异常CSF生物标记物:A-42浓度低、总微管相关蛋白(tau)浓度升高或磷酸化tau蛋白浓度升高,也可三者组合。痉语性的、慌张的言语伴无思路;或早期出现进行性语言功能改变,以语言表达困难或严重的命名障碍和语意理解障碍为特征。早期社会人际行为衰减;(6)不能用精神疾病来解释(如抑郁症)(3)异常CSF生物标记物:A-42浓度低、总微管相关蛋白(tau)浓度升高或磷酸化tau蛋白浓度
3、升高,也可三者组合。突发发病伴发作性事件;酗酒史,持续HTN、CVD史额颞叶痴呆(Frontotemporal dementia,FTD)3有有AD病理生理过程证据的很可病理生理过程证据的很可能的能的AD痴呆痴呆第1类,脑淀粉样蛋白(A)沉积的生物标志物:脑脊液中A42水平降低PET阳性显像的淀粉样蛋白第2类,后继的神经元变性或损伤的生物标志物主要有3项:脑脊液中tau蛋白升高,包括总tau(t-tau)和磷酸化tau(p-tau);PET显示颞顶叶皮质摄取氟化脱氧葡萄糖(FDG)下降;结构磁共振成像(sMRI)显示基底节、颞叶外侧面、顶叶中央皮质不成比例的萎缩。4 有有AD病理生理过程证据的
4、可能病理生理过程证据的可能的的AD痴呆痴呆这一分类情况是指符合非AD痴呆的临床标准,但有AD病理生理过程的生物标志物证据,或是符合AD的神经病理学标准的患者。例如,患者满足路易体痴呆(DLB)或额颞叶变性(FTLD)亚型的临床标准,但阳性AD生物标志物研究或尸检结果符合AD病理标准。(5)直系亲属中有AD常染色体显性突变得到证实延髓麻痹,肌萎缩、无力及束颤如果患者符合前文列举的AD痴呆的临床和认知诊断标准,并且符合广泛承认的AD神经病理诊断标准 ,则可以诊断为得到病理生理学证明的AD痴呆。结构磁共振成像(sMRI)显示基底节、颞叶外侧面、顶叶中央皮质不成比例的萎缩。第1类,脑淀粉样蛋白(A)沉
5、积的生物标志物:突发发病伴发作性事件;(1)具有以下行为或认知障碍表现:早期出现人格改变并呈进行性加重,以行为调整障碍为特征,常常导致不适当的反应或活动;(5)直系亲属中有AD常染色体显性突变得到证实或早期出现进行性语言功能改变,以语言表达困难或严重的命名障碍和语意理解障碍为特征。得到病理生理学证明的AD痴呆得到病理生理学证明的AD痴呆隐匿起病、进行加重;Passible AD dementia可能的AD痴呆Passible AD dementia(1)病史:突然起病,早期出现步态障碍、癫痫、行为改变5.得到病理生理学证明的得到病理生理学证明的AD痴呆痴呆如果患者符合前文列举的AD痴呆的临床和
6、认知诊断标准,并且符合广泛承认的AD神经病理诊断标准 ,则可以诊断为得到病理生理学证明的AD痴呆。6.不太可能是不太可能是AD的痴呆的痴呆(1)不符合AD痴呆的临床诊断标准。(2)具备以下任何一项:尽管符合很可能或可能AD痴呆的临床诊断标准,但有足够证据得到以下替代诊断,如HIV痴呆、亨廷顿痴呆或者其他罕见的与AD重叠的痴呆。尽管符合可能AD痴呆的临床诊断,但A或神经元损伤相关生物标记物均是阴性的患者。额颞叶痴呆额颞叶痴呆(Frontotemporal dementia,FTD)Neary标准(1998年)(1)核心表现核心表现(必须全有):隐匿起病、进行加重;早期社会人际行为衰减;早期人际行
7、为规范受损坏;早期情感迟钝;早期内省能力丧失。(2)支持诊断表现:行为障碍。个人卫生和修饰能力下降;智能灵活性下降;涣散和不能保持;摄食过多或饮食变化;言语重复和刻板行为;利用行为。语言和言语。言语生成少、刻板言语、重复言语、缄默。体征。原始反射、失禁、无动、僵直、震颤、低和不稳的血压Passible AD dementia可能的AD痴呆Passible AD dementia核心症状(1)+一个或多个支持特征(2)-(5)Probable or possible AD dementia with evidence of th AD pathophysiological pricess有AD病
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