胸部常见病变的CT诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胸部 常见 病变 CT 诊断 课件
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1、一、支扩二、肺炎三、肺脓肿四、肺结核五、肺间质病变六、肺肿瘤七、肺部创伤病变八、肺先天发育异常 多见于两下叶、右中叶 咳嗽、咳痰、咯血。反复感染后咯大量腥臭味的脓痰 支气管壁发育不全,或慢性感染、支气管内分泌物淤积(阻塞),肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表现:表现:1、柱状支气管扩张柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚,管腔增宽。表现为支气管壁增厚,管腔增宽。双轨征:扩张的支气管走行和扫描平面平行时;双轨征:扩张的支气管走行和扫描平面平行时;印戒征:扩张的支气管走行和扫描平面垂直。印戒征:扩张的支气管走行和扫描平面垂直。2、囊状支气管扩张囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大;表现为支
2、气管远端呈囊状膨大;成簇成簇表现葡萄串珠状;内可有液平面。表现葡萄串珠状;内可有液平面。3、曲张形支气管扩张曲张形支气管扩张:支气管径粗细不均支气管径粗细不均HRCTHRCT表现表现CTCT:支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法呈呈“双轨双轨”征,征,“戒指环戒指环”征,征,呈囊状,葡萄串状,呈囊状,葡萄串状,感染时内可见液平面感染时内可见液平面印戒征轨道征 早期肺气肿分四型:1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺气肿不能再区分临床:起病急,高热,胸痛,咳嗽,临床:起病急,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰咳铁锈色痰,白细胞总数高,中性粒细胞增高。白细胞总数高,中性粒细胞增
3、高。病理:病理:肺泡充实性病变,渗出性 充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期 消散期消散期致病菌致病菌:肺炎链球菌肺炎链球菌多发人群与季节:青壮年,冬春季多发人群与季节:青壮年,冬春季CT:大片均匀致密影,与肺叶轮廓一致,空气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用,现多局限在肺叶的一部分或某一肺段 CTCT:支气管气像:支气管气像 临床:主要症状为发热,伴咳嗽。临床:主要症状为发热,伴咳嗽。病理:病理:小支气管小支气管粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。气管、肺泡及肺泡周围。致病菌
4、:有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌、病毒。致病菌:有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌、病毒。多发人群与季节:婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者。多发人群与季节:婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者。特点:特点:1.病变多位于双肺下叶,沿支气管分布。病变多位于双肺下叶,沿支气管分布。2.呈小斑片状阴影,边缘模糊、浅淡,可部分融合形呈小斑片状阴影,边缘模糊、浅淡,可部分融合形成小片状。成小片状。3.短期影像变化较快。短期影像变化较快。大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎发病特点青壮年小儿、老年人、久病卧床者病因多是肺炎球菌杂菌混合感染病变范围肺大叶或肺段肺小叶病变性质纤维蛋白性炎化脓性炎病变特点分四期,病变一
5、致,无支气管病变灶状、不一致性、有支气管病变临床特点咳铁锈色痰;实变体征咳粘液脓性痰;散在湿性啰音合并症肺肉质变;中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张预后预后好,多数痊愈预后差,久病者多为临终前并发症 感染途径感染途径 吸入性吸入性最常见最常见 血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延 临床:临床:起病急剧,寒战,高热,咳嗽、起病急剧,寒战,高热,咳嗽、咳脓臭痰咳脓臭痰 病理:病理:充血充血实变(坏死液化)实变(坏死液化)消散消散 CT表现:表现:早期:呈较大区域的密度增高阴影,边缘模糊,病灶常紧早期:呈较大区域的密度增高阴影,边缘模糊,病灶常紧 贴胸膜,呈楔形的肺段或亚肺段实变。贴
6、胸膜,呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期:浓密阴影中有多个低密度灶,代表肺组织的进展期:浓密阴影中有多个低密度灶,代表肺组织的 坏死和液化,继而出现空洞,空洞内见液平。坏死和液化,继而出现空洞,空洞内见液平。病理变化比较复杂,与病理变化比较复杂,与机体免疫力、细菌的机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。致病力有很大关系。主要病理变化为渗出与主要病理变化为渗出与增殖,并可互相转化。增殖,并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散死、液化、空洞、播散等。等。愈合方式:吸收、纤维愈合方式:吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。空洞净化等。组织学类型
7、组织学类型原发性疾病原发性疾病继发性疾病或因素继发性疾病或因素普通型间质性肺炎特发性肺纤维化结缔组织病、药物中毒、石棉沉着病非特异性间质性肺炎特发性非特异性间质性肺炎结缔组织病、药物中毒、过敏性肺炎机化性肺炎原因不明的机化性肺炎药物、感染、毒物吸入脱屑性间质性肺炎/呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病特发性脱屑性间质性肺炎吸烟、有毒烟雾弥漫性肺泡损伤急性间质性肺炎病因明确的急性呼吸窘迫综合征淋巴细胞性间质性肺炎特发性淋巴细胞性间质性肺炎结缔组织病、免疫功能不全:少见;:少见;恶性:恶性:98%98%为原发性支气管肺癌。为原发性支气管肺癌。肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺肺癌起源于支气管上皮、
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