胸膜疾病课件(同名50).ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胸膜疾病课件(同名50).ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胸膜 疾病 课件 同名 50
- 资源描述:
-
1、胸胸 膜膜 疾疾 病病1第一节第一节 胸腔积液胸腔积液胸膜腔是一个潜在的腔隙胸膜腔是一个潜在的腔隙胸膜腔内液体持续滤出和吸收处于动态平衡胸膜腔内液体持续滤出和吸收处于动态平衡任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,均可产生胸腔积液均可产生胸腔积液2胸水循环机制脏层胸膜薄的动物:液体从壁层胸膜虑过进入胸膜腔,脏层胸膜将胸水吸收脏层胸膜厚的动物:壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔,胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收3胸膜腔结构模拟图4人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比5病因和发病机制病因和发病机制一、胸膜
2、毛细血管内静水压增高一、胸膜毛细血管内静水压增高二、胸膜通透性增加二、胸膜通透性增加三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低四、壁层胸膜淋巴引流障碍四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常发育性淋巴管引流异常五、损伤五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂6临床表现临床表现一、症状一、症状呼吸困难、胸痛、咳嗽呼吸困难、胸痛、咳嗽(少量积液者症状可不明显)(少量积液者症状可不明显)结核性胸膜炎:多见于青年人结核性胸膜炎:多见于青年人恶性胸腔积液:多见于中年以上患者恶性胸腔积液:多见于中年以上患者炎性
3、积液多为渗出液;心衰多为漏出液炎性积液多为渗出液;心衰多为漏出液二、体征二、体征少量积液:胸膜摩擦音少量积液:胸膜摩擦音中量至大量积液:中量至大量积液:7实验室和特殊检查实验室和特殊检查一、诊断性胸穿和胸水检查一、诊断性胸穿和胸水检查外观:漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸外观:漏出液、渗出液、血性胸水、乳状胸水、巧克力色、黑色、黄绿色等。水、巧克力色、黑色、黄绿色等。细胞:漏出液细胞:漏出液细胞数细胞数500 x106/L 血胸血胸胸水血细胞比容胸水血细胞比容外周血的外周血的 50、恶性胸水:可查到恶性肿瘤细胞。恶性胸水:可查到恶性肿瘤细胞。8pH:正常胸水:正常胸水pH接近接近7.6。降低(
4、降低(pH30g/L,胸水胸水/血清血清0.5 漏出液漏出液1.24mmol/L乳糜胸乳糜胸葡萄糖:漏出液或大多数渗出液糖含量正常葡萄糖:漏出液或大多数渗出液糖含量正常 降低脓胸、降低脓胸、RA、SLE、TB和恶性肿瘤和恶性肿瘤酶:酶:LDH是反映胸膜炎症程度的指标是反映胸膜炎症程度的指标 渗出液中渗出液中LDH增高,增高,200U/L 且且胸水胸水/血清血清LDH大于大于0.6 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染感染10淀粉酶:淀粉酶:胸水淀粉酶升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。胸水淀粉酶升高见于急性胰腺炎、恶性肿瘤。腺苷脱氨酶(腺苷脱氨酶(ADA)
5、:):诊断结核性胸膜炎的敏感度较高,诊断结核性胸膜炎的敏感度较高,ADA多高多高于于45U/L11免疫学检查免疫学检查 结核性胸膜炎:胸水中结核性胸膜炎:胸水中T-细胞增高,可达细胞增高,可达90,以,以CD4+为主,为主,-干扰素干扰素 200pg/ml 恶性胸液较低恶性胸液较低肿瘤标志物:肿瘤标志物:CEA在恶性胸水中可升高在恶性胸水中可升高 胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特胸水端粒酶诊断恶性胸水的敏感性和特异性大于异性大于90%其他:肿瘤糖链相关抗原,神经元特异性烯醇其他:肿瘤糖链相关抗原,神经元特异性烯醇酶等酶等12X线检查线检查少量:肋膈角变钝少量:肋膈角变钝中量:外高内低的弧形线
6、中量:外高内低的弧形线大量:胸部致密影,气管和纵隔推向健侧大量:胸部致密影,气管和纵隔推向健侧液气胸:有气液平面液气胸:有气液平面肺底积液肺底积液叶间积液叶间积液包裹性积液包裹性积液13超声检查超声检查灵敏度高灵敏度高 协助胸穿定位协助胸穿定位胸膜活检:阳性诊断率为胸膜活检:阳性诊断率为4075%禁忌证:脓胸或有出血倾向禁忌证:脓胸或有出血倾向 恶性胸水防止针道种植恶性胸水防止针道种植胸腔镜或开胸活检胸腔镜或开胸活检纤支镜检查纤支镜检查14诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、确定在无胸腔积液一、确定在无胸腔积液二、区别漏出液和渗出液二、区别漏出液和渗出液渗出液:胸液渗出液:胸液/血清蛋白比血清蛋白
7、比0.5 胸液胸液/血清血清LDH0.6 胸液中胸液中LDH大于血清正常值高限的大于血清正常值高限的2/3符合以上任何一条可诊断渗出液符合以上任何一条可诊断渗出液15三、寻找胸液的病因:三、寻找胸液的病因:漏出液:心、肝、肾疾病和低蛋白血症等漏出液:心、肝、肾疾病和低蛋白血症等渗出液:渗出液:结核性胸膜炎结核性胸膜炎 结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主,结核中毒症状、胸水以淋巴细胞为主,蛋白质蛋白质40g/L、ADA、-干扰素增高,找干扰素增高,找BK可阳性。胸膜活检阳性率达可阳性。胸膜活检阳性率达6080%,PPD强强阳性。阳性。类肺炎性胸腔积液:肺炎、肺脓肿、支扩等感类肺炎性胸腔积液:肺炎、
展开阅读全文